嚴(yán)芳 吳迪 盧寅

[摘要]目的：對比分析強(qiáng)脈沖光與點陣激光治療面部皮膚光老化患者的臨床療效。方法：選擇2015年1月-2020年1月筆者醫(yī)院收治的83例面部皮膚光老化患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為研究組（43例）和對照組（40例），研究組采用點陣激光治療，對照組采用強(qiáng)脈沖光治療，對比兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率及美觀滿意度相關(guān)指標(biāo)差異。結(jié)果：研究組臨床療效明顯高于對照組（95.35% vs 80.00%）（P<0.05）;兩組患者斑點、皺紋及紋理指標(biāo)評分均顯著降低，而研究組降低程度更顯著（P<0.05）;研究組患者滿意度高于對照組（97.67% vs 82.50%），治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)脈沖光與點陣激光均可有效治療面部皮膚光老化，而點陣激光治療臨床療效更佳，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]點陣激光;強(qiáng)脈沖光;面部皮膚光老化;臨床療效;美觀滿意度

[中圖分類號]R339.3+8? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）05-0097-04

Comparison and Analysis on Clinical Effect between Intense Pulsed Light and Fractional Laser in the Treatment of Photoaging of Facial Skin

YAN Fang1， WU Di2 ， LU Yin1

（1.Department of Dermatology， Central Hospital of Pukou District， Nanjing 210000， Jiangsu，China; 2. Department of Dermatology， Jiangsu Provincial People's Hospital， Nanjing 210000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To compare and analyze the clinical efficacy between intense pulsed light and fractional laser in the treatment of photoaging of facial skin. Methods? 83 patients with facial skin photoaging admitted in our hospital from January 2015 to January 2020 were selected as the research object， and the patients were divided into a study group （43 cases） and a control group （40 cases） according to the random number method. The patients in the study group were treated with fractional laser， and the control group was treated with intense pulsed light. The clinical efficacy， incidence of complications， and satisfaction with aesthetic between the two groups were compared. Results? The clinical efficacy of the study group was significantly higher than that of the control group （95.35% vs 80.00%） （P<0.05）. The scores in spots， wrinkles， and textures of the two groups significantly reduced， while the reduction of the study group was more significant （P<0.05）. The satisfaction of the patients in the study group was higher than that in the control group （97.67% vs 82.50%）， and the incidence of complications after treatment was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? Both intense pulsed light and fractional laser can effectively treat photoaging of facial skin， while fractional laser has better clinical efficacy， lower incidence of complications， and higher satisfaction of patient.

Key words： fractional laser; intense pulsed light; photoaging of facial skin; clinical efficacy; satisfaction with aesthetic

皮膚老化是由于內(nèi)源性或外源性的多種因素引起的較為復(fù)雜的衰老過程。內(nèi)源性因素引起的皮膚老化是一種不可避免的自然過程;在外源性因素中，由日光、紫外線等引起的皮膚衰老過程稱為光老化[1]。面部皮膚出現(xiàn)光老化，臨床表現(xiàn)為色素增加、皺紋等，對患者的外貌產(chǎn)生一定的影響，病情嚴(yán)重者還有可能誘發(fā)皮膚癌、惡性腫瘤等[2]。臨床上，對于面部皮膚光老化的治療，通常以強(qiáng)脈沖光為主，可增加新生膠原的合成，同時對細(xì)胞外基質(zhì)蛋白的合成具有促進(jìn)作用，其療效受廣大患者肯定，然而其短期療效不明顯也一直是臨床討論的熱點話題[3]。近年來，點陣激光應(yīng)用于臨床的相關(guān)研究也不斷增多，應(yīng)用于光老化中主要是通過一系列激光的作用下，使皮膚的真皮組織不受損并不斷改善，為皮膚光老化治療提供了方向與更多的可能性[4-5]。本研究通過對面部皮膚光老化患者的臨床療效及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行探究，分析點陣激光及強(qiáng)脈沖光對面部皮膚光老化患者療效的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫(yī)院2015年1月-2020年1月收治的83例面部皮膚光老化患者的臨床資料，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為研究組（n=43）和對照組（n=40），對照組予以強(qiáng)脈沖光治療，研究組予以點陣激光治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者面部皮膚狀態(tài)均符合皮膚光老化的臨床表現(xiàn)：暴露部位出現(xiàn)深淺皺紋、皮膚松弛、色素脫失或沉著斑點及毛細(xì)血管擴(kuò)張等;②對試驗相關(guān)用到的藥物未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，年齡均≥18歲，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥及惡性腫瘤患者;②存在凝血功能障礙，代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者;③近1年內(nèi)或正在使用其他方法治療者;④存在瘢痕體質(zhì)或其他對研究結(jié)果產(chǎn)生異常的皮膚疾病;⑤妊娠或哺乳期女性。

83例患者，其中男36例，女47例，出現(xiàn)色素增加22例，皺紋11例、毛孔粗大14例、毛細(xì)管擴(kuò)張17例，且有19例患者合并有兩種或兩種以上的皮膚損傷情況。其中研究組患者年齡30～55歲，平均（37.92±10.23）歲;對照組年齡29～52歲，平均（38.21±10.15）歲。兩組人群年齡、性別等一般資料的比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 手術(shù)方法：患者治療前均進(jìn)行拍照，保留相關(guān)影像資料以便與治療后面部情況予以對比。研究組予以點陣CO2激光治療。根據(jù)患者面部損傷情況調(diào)節(jié)電腦圖形發(fā)射器，控制能量輸出，具體儀器及參數(shù)調(diào)節(jié)如下：采用CHX-100 CO2激光治療機(jī)[科醫(yī)人醫(yī)療激光設(shè)備貿(mào)易（北京）有限公司]進(jìn)行治療，Ⅰ級皺紋治療參數(shù)：點距0.4～0.6mm，能量20～25W，頻率900Hz，點陣掃描持續(xù)時間0.1～0.2ms，脈沖1、2次，Ⅱ～Ⅲ級皺紋治療參數(shù)：點距0.4～0.6mm，能量22～28W，頻率900Hz，點陣掃描持續(xù)時間0.1～0.3ms，脈沖1、2次?；颊甙Y狀較輕掃描1次即可，注意不要重復(fù)掃描;若患者癥狀較嚴(yán)重，則掃描2次，在進(jìn)行第2次掃描之前應(yīng)注意將面部殘留的碎屑用生理鹽水清除，注意保護(hù)干痂處，避免創(chuàng)面受損。治療結(jié)束后于患處涂抹抗生素軟膏，并使用生理鹽水浸泡過的紗布進(jìn)行濕敷，30min后再涂抹燒傷軟膏，每3h左右涂抹一次，以促進(jìn)皮膚生長、修復(fù);對照組則予以強(qiáng)脈沖光治療，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)設(shè)備參數(shù)與能量輸出，具體治療設(shè)備參數(shù)如下：采用以色列飛頓二號激光/光子工作站治療儀，配備 AFT 540nm（ 波長為540～950nm） 、AFT 570nm（ 波長為570～950nm） 兩個治療手具，光斑大小64cm2?？蛇x脈寬10、12、15ms，可選能量密度10～20mJ/cm2。采用藍(lán)寶石接觸冷卻。依據(jù)皮損類型選擇治療手具：以毛細(xì)血管擴(kuò)張為主，選用 AFT 540nm手具;以色素沉著為主，選用 AFT 570nm手具，潔面后根據(jù)局部皮膚的反應(yīng)和患者的疼痛程度，調(diào)整能量、脈寬后，逐個發(fā)射光斑至覆蓋全臉。準(zhǔn)備完善后患者全臉敷4℃膠原蛋白敷料20～40min后，再涂抹保濕防曬醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。

要求治療后3d內(nèi)不要用熱水洗臉，7d內(nèi)注意避免治療部位受外傷，禁止摩擦、撕痂皮。兩組治療3次為1個療程，每次治療間隔3個月[6]。

1.3 療效判定：①患者的治療情況根據(jù)術(shù)后復(fù)查的VISIA皮膚檢測儀[7]進(jìn)行判定，對患者面部皮膚的皺紋、斑點及紋理等情況進(jìn)行分析，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理自動生成數(shù)值，分?jǐn)?shù)越高、皮膚狀態(tài)越差;②兩組患者于治療前對患處予以拍照，治療后結(jié)合圖片及VISIA檢測結(jié)果進(jìn)行對比并判定。治愈：癥狀改善，改善程度≥80%;顯效：癥狀改善程度約為60%～79%;有效：癥狀改善程度為30%～59%;無效：癥狀無明顯改善甚至情況逐漸嚴(yán)重?？傆行?（有效+顯效+治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%;③患者滿意度通過問卷調(diào)查以分?jǐn)?shù)統(tǒng)計的形式進(jìn)行評估：滿分100分，分為不滿意（<60分）、一般（60～79分）、滿意（80～89分）以及非常滿意（≥90分）四個等級，總滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%;④記錄并比較兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，如：皮膚紅斑、小水皰等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析?；颊咧委熐昂骎ISIA監(jiān)測指標(biāo)等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗;患者臨床療效、滿意度及治療后并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，若P<0.05，表示兩組比較存在顯著性差異。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：對照組總有效率為80.00%，明顯低于研究組的95.35%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后VISIA檢測指標(biāo)比較：兩組患者治療前VISIA監(jiān)測指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者斑點、皺紋及紋理指標(biāo)評分均顯著降低，且研究組下降程度明顯大于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者美觀滿意度情況：經(jīng)統(tǒng)計，研究組總滿意度97.67%，顯著高于對照組的82.50%（P<0.05）。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥情況：兩組患者治療后均有可能出現(xiàn)色素沉著、黃褐斑顏色加深、皮膚紅斑以及小水皰等并發(fā)癥，而研究組治療后各并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 典型病例：患者，女，37歲，4年前無誘因面部出現(xiàn)色素沉著，呈點狀分布，無明顯癥狀，自述患處無疼痛或瘙癢等不適。予以點陣激光治療3次后，色素面積減小，顏色變淡。

3? 討論

面部皮膚光老化的主要特征是面部的膠原纖維不斷減少和彈性纖維的異常沉積，有大量文獻(xiàn)證實，皮膚內(nèi)黑色素的積累達(dá)到一定程度，將加速體內(nèi)色素沉淀，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)黃褐斑、雀斑等問題[8]。而皮膚角質(zhì)層對外界刺激存在屏障，皮膚間的角質(zhì)細(xì)胞及細(xì)胞間脂質(zhì)能產(chǎn)生皮膚屏障功能，以保持機(jī)體水分，預(yù)防感染，同時在電解質(zhì)紊亂的調(diào)節(jié)、機(jī)體代謝中都存在著重要作用[9]。

目前臨床上應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療較為廣泛，其中強(qiáng)脈沖光是一種強(qiáng)度很高的經(jīng)聚焦和濾過后形成的寬譜光[10]。有相關(guān)研究顯示，該光波能減少皮膚細(xì)胞色素細(xì)胞的繁殖，同時對抑制毛細(xì)血管的擴(kuò)張也有一定作用，從而達(dá)到清除皮膚色素、恢復(fù)皮膚狀態(tài)的作用，且該技術(shù)應(yīng)用于皮損是，對周圍正常皮膚組織不會產(chǎn)生影響[11]。

近年來，點陣激光在皮膚光老化方面也取得了一定進(jìn)展。該技術(shù)主要是將微小光束通過點陣式光熱作用照射至受損皮膚處，利用光的選擇吸收效應(yīng)來刺激患者皮膚真皮層膠原纖維恢復(fù)彈性，實現(xiàn)真皮的自我愈合，恢復(fù)細(xì)胞活力，減少皺紋，延緩皮膚老化[12]。有大量研究證實，點陣激光可通過控制點陣大小、密度、距離等屬性，使損傷皮膚達(dá)到微創(chuàng)、可控，且能有效減輕副作用[13]。

而本研究對比點陣激光和強(qiáng)脈沖光對于面部皮膚光老化的治療發(fā)現(xiàn)，點陣激光的臨床療效顯著高于強(qiáng)脈沖光技術(shù)，這與大多數(shù)研究結(jié)果一致[14]。同時也有國外研究[15]指出，強(qiáng)脈沖光刺激毛細(xì)血管收縮，從而達(dá)到祛色素、祛紅血絲等功效，而對于皮膚深層的斑點等改善有局限性，本研究中發(fā)現(xiàn)點陣激光對于皮膚斑點、皺紋、紋理的改變更有效，這突出了激光在毛孔上造成的熱損傷來刺激皮膚自我修復(fù)、促進(jìn)膠原蛋白產(chǎn)生的優(yōu)勢，同時也對痘印、毛孔粗大等癥狀的治療提供了技術(shù)支持。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，采用點陣激光治療，患者出現(xiàn)的并發(fā)癥幾率明顯減少，患者滿意度高。點陣激光治療根據(jù)患者的癥狀選擇不同的激光結(jié)合、模式進(jìn)行治療，達(dá)到對陣治療的目的，能最小程度的減小不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者對其治療的美觀性滿意度。有文獻(xiàn)[16]報道，強(qiáng)脈沖光治療皮膚光老化，需要連續(xù)進(jìn)行3～4次的治療才可能達(dá)到較為明顯的效果，而王莉[17]等研究結(jié)果顯示，在儀器的驗證下，單次的強(qiáng)脈沖光對皮膚出現(xiàn)的毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等問題均有一定程度的改善，但該治療引起皮膚水分流失，對皮膚屏障功能的影響是不可忽視的，且次數(shù)越多，皮膚屏障功能受損更嚴(yán)重。而本研究中發(fā)現(xiàn)，予以點陣激光治療能實現(xiàn)皮膚自我修復(fù)，這在一定程度上說明了點陣激光治療皮膚光老化更具優(yōu)勢。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光和點陣激光均能治療面部皮膚光老化，而點陣激光臨床療效更好，對患者斑點、皺紋、紋理的改變更有效，患者滿意度高，治療后并發(fā)癥少，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-06-15

本文引用格式：嚴(yán)芳，吳迪，盧寅.強(qiáng)脈沖光與點陣激光治療面部皮膚光老化療效對比分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：97-100.