王蓓 程子緒 徐星輝 劉善忠

[摘要]目的：探討保留鄰面壁髓腔固位部分冠修復(fù)對恒磨牙斜裂的修復(fù)效果。方法：選取2017年10月-2018年10月在筆者醫(yī)院就診的恒磨牙斜裂患者72例為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字法及患者意愿將患者分為鑄瓷嵌體組和聚合瓷嵌體組，每組36例。根據(jù)不同修復(fù)方式將兩組患者分別分為3個亞組，采用髓腔固位冠修復(fù)的髓腔固位冠組，采用髓腔固位高嵌體修復(fù)的髓腔固位高嵌體組及采用保留鄰面壁髓腔固位部分冠修復(fù)的保留鄰面壁的髓腔固位部分冠組，每組12例。隨訪1年，對患者進(jìn)行臨床效果、不良反應(yīng)及滿意度調(diào)查。結(jié)果：在同種修復(fù)方式下，聚合瓷修復(fù)材料的總有效率、總滿意度均顯著優(yōu)于鑄瓷修復(fù)材料，總不良反應(yīng)率顯著低于鑄瓷修復(fù)材料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在同種修復(fù)材料下，保留鄰面壁的髓腔固位部分冠的總有效率、總滿意度均顯著優(yōu)于髓腔固位冠、髓腔固位高嵌體修復(fù)方式，總不良反應(yīng)率顯著低于髓腔固位冠、髓腔固位高嵌體修復(fù)方式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聚合瓷材料在恒磨牙斜裂修復(fù)中更具有優(yōu)勢，保留鄰面壁髓腔固位部分冠修復(fù)方式對恒磨牙斜裂具有良好的修復(fù)效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]恒磨牙斜裂;鑄瓷;聚合瓷;髓腔固位冠修復(fù);髓腔固位高嵌體修復(fù);保留鄰面壁髓腔固位部分冠修復(fù)

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ?[文章編號]1008-6455（2021）05-0137-04

Effect of Endo-partial Crown Restoration with Adjacent Wall Retaining on the Restoration of the Oblique Fracture of Permanent Molars

WANG Bei， CHENG Zi-xu， XU Xing-hui， LIU Shan-zhong

（Department of Stomatology， Langfang People's Hospital， Langfang 065000， Hebei，China）

Abstract：Objective To observe the effect of endo-partial crown restoration with adjacent wall retaining on the restoration of the oblique fracture of permanent molars. Methods 72 patients with oblique fracture of permanent molars who treated in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected. According to the random number method and the patient's wishes， the patients were divided into the cast porcelain inlay group （n=36） and the polymeric porcelain inlay group （n=36）. According to different repair methods， the patients were divided into three subgroups， including the endocrown group （n=12）， endo-onlays group （n=12） and endo-partial crown restoration with adjacent wall retaining group （n=12）. The patients were followed up for one year， and the patients were evaluated for clinical effect and investigate adverse reaction and satisfaction. Results? Under the same repair method， the total effective rate and total satisfaction of the polymeric porcelain repair material were significantly better than those of the cast porcelain repair material， the total adverse reaction rate was significantly lower than those of cast porcelain repair material， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Under the same repair material， the total effective rate and total satisfaction of endo-partial crown restoration with adjacent wall retaining group were significantly better than the endocrown group and endo-onlays group， the total adverse reaction rate of endo-partial crown restoration with adjacent wall retaining group were significantly lower than the endocrown group and endo-onlays group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The polymeric porcelain repair material has more advantages on the restoration of the oblique fracture of permanent molars. The method of endo-partial crown restoration with adjacent wall retaining has a good effect on the restoration of the oblique fracture of permanent molars， which is worthy of further clinical application.

Key words： oblique fracture of permanent molars;cast porcelain; polymeric porcelain;endocrown;endo-onlays;endo-partial crown restoration with adjacent wall retaining

恒磨牙斜裂是臨床常見的牙體疾病，由于恒磨牙牙面溝裂點隙多，容易齲壞從而導(dǎo)致恒磨牙斜裂，對咀嚼功能造成嚴(yán)重影響[1]。牙體牙髓冠根聯(lián)合治療術(shù)是恒磨牙斜裂的有效治療方法，可避免拔除牙體，但牙齒受齲壞以及窩洞預(yù)備、開髓通道、根管擴(kuò)大、化學(xué)機(jī)械去齲等操作過程導(dǎo)致牙體組織缺損[2]。因此，如何修復(fù)恒磨牙斜裂所致的牙體缺損具有重要意義。髓腔固位冠與髓腔呈對接式嵌入，可加強(qiáng)修復(fù)體的固定力及牙體組織的抗力，具有美觀、微創(chuàng)及便捷等特點[3-4]。髓腔固位高嵌體可損傷盡量少的牙體預(yù)備，且盡可能地保存牙體組織[5]。保留鄰面壁的髓腔固位部分冠是在髓腔固位冠和髓腔固位高嵌體基礎(chǔ)上對修復(fù)形式的改進(jìn)，其主要特點是牙體制備過程中不磨除鄰面壁，從而保存更多的牙體組織，確保牙周健康及良好的鄰接關(guān)系[6]。此外，不同修復(fù)材料對牙體缺損修復(fù)的臨床效果也具有差異。鑄瓷材料是在高溫高壓作用下形成修復(fù)體的雛形，最后經(jīng)過上釉或者涂層完成制作，具有較好的耐磨性、生物相容性，并提高牙齒美觀度[7-8]。聚合瓷是一種含瓷成份70%以上，含30%左右樹脂的一種瓷類樹脂，具有耐磨性好、瓷不變色、壓縮強(qiáng)度高的特點，并可長時間保持牙合面的完整性，效果逼真，呈現(xiàn)出理想的修復(fù)效果[9-10]。本研究通過對比觀察不同材料制作的髓腔固位冠和髓腔固位高嵌體、保留鄰面壁髓腔固位部分冠對恒磨牙斜裂所致的磨牙缺損修復(fù)的療效，為臨床選擇提供依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年10月-2018年10月在筆者醫(yī)院就診的恒磨牙斜裂患者72例為研究對象，其中男43例，女29例，年齡18～60歲，平均年齡（31.62±4.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過髓腔向牙齒一側(cè)裂開;②牙體大部分缺損;③牙髓腔正常;④牙周狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全口牙周病者;②具有其他口腔疾病者;③健康狀況較差者。按照隨機(jī)數(shù)字法及患者意愿將其分為鑄瓷嵌體組和聚合瓷嵌體組，每組36例。根據(jù)不同修復(fù)方式將兩組患者分別分為三個亞組（髓腔固位冠組、髓腔固位高嵌體組及保留鄰面壁的髓腔固位部分冠組），每組12例。六組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法：根據(jù)患者分組情況，分別用鑄瓷和聚合瓷材料制作的髓腔固位冠、髓腔固位高嵌體和保留鄰面壁髓腔固位部分冠進(jìn)行修復(fù)。鑄瓷嵌體組使用IPS Empress Ⅱ型鑄瓷材料制作嵌體;聚合瓷嵌體組使用Ceramage聚合瓷材料間接法制作嵌體。

1.2.1 髓腔固位冠修復(fù)：常規(guī)牙體預(yù)備，根管口封閉，髓室壁成形，制取印模及修復(fù)體制作，試戴修復(fù)。

1.2.2 髓腔固位高嵌體修復(fù)：牙齒修復(fù)處理，去除齲壞組織，牙膠尖燙至根管口下方，清潔髓腔，清除髓腔壁的墊底材料，預(yù)備髓腔盡量至底平壁直，修復(fù)體清潔消毒后試戴，檢查邊緣密合度及咬合關(guān)系等。

1.2.3 保留鄰面壁髓腔固位部分冠修復(fù)：舌面預(yù)備與正?？敬裳荔w要求一致，從切牙合向齦方磨除全部的瓷和金屬，常規(guī)取印模、咬合記錄等，膜體制作參照鄰牙頸緣形態(tài)適當(dāng)修整模型，注意避開應(yīng)力集中區(qū)。

1.3 療效評定：所有患者牙體修復(fù)后，隨訪1年，對比不同修復(fù)材料及修復(fù)方式后的臨床效果、不良反應(yīng)情況及患者滿意度。根據(jù)改良的美國公共健康協(xié)會（United states public health service， USPHS）修復(fù)體質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床效果評估[11]。①成功：牙體組織與冠邊緣接觸良好，修復(fù)體完整，敏感癥狀較輕，時間少于7d，顏色符合，無食物殘渣留存;②缺陷：探針可卡在冠邊緣與牙體組織接觸區(qū)，但無法插入縫隙內(nèi);修復(fù)體出現(xiàn)不影響功能的損壞，存在一定的磨損和裂痕;修復(fù)后敏感癥狀持續(xù)時間較長，約1個月，且修復(fù)體顏色尚可，部分食物殘渣留存;③無效：探針能插入，冠與牙體之間有明顯的懸突或縫隙;可見裂紋或出現(xiàn)大損壞;敏感癥狀持續(xù)時間在1個月以上，顏色變化大，有食物殘渣存在?？傆行室猿晒?缺陷計算。記錄患者修復(fù)體松動、修復(fù)體脫落、牙根折裂、紅腫出血及基牙繼發(fā)齲等不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用自制量表對患者的牙體美觀性、治療效果、咀嚼功能及牙體周圍密合度等指標(biāo)進(jìn)行滿意度評價，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高，≥95分為非常滿意，85～94分為滿意，<85分為不滿意?？倽M意度以非常滿意+滿意計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 不同修復(fù)材料及方式的臨床療效比較：在同種修復(fù)方式下，聚合瓷修復(fù)材料的總有效率均顯著優(yōu)于鑄瓷修復(fù)材料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在同種修復(fù)材料下，保留鄰面壁髓腔固位部分冠修復(fù)的總有效率顯著優(yōu)于髓腔固位冠、髓腔固位高嵌體修復(fù)方式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不同修復(fù)材料及方式的不良反應(yīng)情況比較：在同種修復(fù)方式下，聚合瓷修復(fù)材料的總不良反應(yīng)率均顯著低于鑄瓷修復(fù)材料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在同種修復(fù)材料下，保留鄰面壁髓腔固位部分冠修復(fù)的總不良反應(yīng)率顯著低于髓腔固位冠及髓腔固位高嵌體修復(fù)方式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不同修復(fù)材料及方式的滿意度比較：在同種修復(fù)方式下，聚合瓷修復(fù)材料的總滿意度均顯著優(yōu)于鑄瓷修復(fù)材料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在同種修復(fù)材料下，保留鄰面壁髓腔固位部分冠修復(fù)的總滿意度顯著優(yōu)于髓腔固位冠、髓腔固位高嵌體修復(fù)方式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

隨著生活水平的提高，人們對牙齒的關(guān)注度日益增加。齲病作為臨床上的常見疾病，患病率高，易導(dǎo)致恒磨牙斜裂等牙病的發(fā)生，從而引起牙髓壞死或根尖周病變，對人們的牙齒健康造成嚴(yán)重威脅[12-14]。恒磨牙斜裂的常見治療方法是牙體牙髓冠根聯(lián)合治療術(shù)，但操作過程可導(dǎo)致牙體缺損，對咀嚼功能、發(fā)音功能及視覺美觀產(chǎn)生不良影響[15]。

髓腔固位冠是通過利用髓腔固位從而修復(fù)牙體缺損的冠修復(fù)體，具有提高牙齒美觀度、生物力學(xué)特性及修復(fù)體穩(wěn)定的特點，同時可減少患者就診次數(shù)和修復(fù)費用[16-17]。髓腔固位型高嵌體修復(fù)使牙在受力時有更好的應(yīng)力分布，降低折裂風(fēng)險，具有良好的保護(hù)作用[18]。保留鄰面壁髓腔固位部分冠修復(fù)在牙體制備過程中不磨除鄰面壁，從而保留更多的牙體組織，鄰接關(guān)系更佳。鑄瓷材料耐磨性好，外形美觀，但材質(zhì)較為脆弱，易導(dǎo)致修復(fù)體發(fā)生斷裂[19]。聚合瓷材料具有良好的耐磨性，外形與真牙相似，其彈性模量接近于正常的牙本質(zhì)，可降低折裂的風(fēng)險，且修復(fù)費用遠(yuǎn)低于鑄瓷材料[20]。

本研究結(jié)果顯示：在同種修復(fù)方式下，聚合瓷修復(fù)材料的總有效率、總滿意度均顯著優(yōu)于鑄瓷修復(fù)材料，總不良反應(yīng)率顯著低于鑄瓷修復(fù)材料;在同種修復(fù)材料下，保留鄰面壁髓腔固位部分冠修復(fù)的總有效率、總滿意度均顯著優(yōu)于髓腔固位冠、髓腔固位高嵌體修復(fù)方式，總不良反應(yīng)率顯著低于髓腔固位冠、髓腔固位高嵌體修復(fù)方式。本文結(jié)果表明，聚合瓷材料在恒磨牙斜裂修復(fù)中更具有優(yōu)勢，這與趙秀榮[21]的研究結(jié)果一致。同時，保留鄰面壁髓腔固位部分冠修復(fù)方式對恒磨牙斜裂具有良好的修復(fù)效果，這與劉則玉[22]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，聚合瓷材料在恒磨牙斜裂修復(fù)中更具有優(yōu)勢。保留鄰面壁髓腔固位部分冠修復(fù)方式對恒磨牙斜裂具有良好的修復(fù)效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。本研究不足之處在于樣本量較少，有待在今后的研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以提高研究的準(zhǔn)確性。

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[收稿日期]2021-03-27

本文引用格式： 王蓓，程子緒，徐星輝，等.保留鄰面壁髓腔固位部分冠修復(fù)對恒磨牙斜裂的修復(fù)效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：137-140.