牛弘

[摘 要] 隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，我國已進(jìn)入信息化時(shí)代。醫(yī)療行業(yè)信息量巨大，在信息化發(fā)展中，若不進(jìn)行妥善的管理與控制，將會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)療行業(yè)的日常工作。在醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的信息化管理上，仍存在諸多問題，如數(shù)據(jù)質(zhì)量不高、收到的信息不準(zhǔn)確、不對稱、不及時(shí)、不標(biāo)準(zhǔn)等問題，這導(dǎo)致醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理很難提高。所以，應(yīng)采取科學(xué)合理的管理與控制方式，提高信息化時(shí)代醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量?；诖?，文章結(jié)合目前醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的問題，對提升醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制策略進(jìn)行探討，以期為相關(guān)研究者提供參考。

[關(guān)鍵詞] 信息化；醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；質(zhì)量管理；質(zhì)量控制；問題

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-1722（2021）08-0001-03

信息化時(shí)代對于信息資源的管理與控制，操作簡單快速，節(jié)省了大量成本，尤其是在醫(yī)療行業(yè)中，每日就診信息量巨大，利用信息化管理手段對醫(yī)療信息進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，可極大地提高工作質(zhì)量及效率，提高信息的利用效果，避免信息資源的浪費(fèi)[1]。目前，醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用信息化對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與管理，仍存在諸多問題，獲取的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，產(chǎn)生諸多不利影響。因此，應(yīng)為此類問題找到有效解決的策略，以促進(jìn)信息化醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可持續(xù)發(fā)展。

一、信息化醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)概述及特點(diǎn)

醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是醫(yī)院信息化建設(shè)的核心內(nèi)容，不同于以往的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用信息化統(tǒng)計(jì)后，極大地提高了醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可靠性。信息化醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)管理方面有規(guī)范的流程，在滿足醫(yī)院不同科室需求的同時(shí)，提高了各科室的工作效率。

信息化醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)特點(diǎn)包括：精確性、及時(shí)性、整體性及簡潔性4個(gè)方面。

（一）精確性

應(yīng)用信息化統(tǒng)計(jì)醫(yī)療數(shù)據(jù)時(shí)，采集到的數(shù)據(jù)必須來自醫(yī)院實(shí)際工作中的真實(shí)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的精確性直接影響醫(yī)生對患者病情發(fā)展的判斷，可為醫(yī)療人員針對患者病情制定治療方案提供有利的依據(jù)。

（二）及時(shí)性

對醫(yī)療信息進(jìn)行收集與整理應(yīng)是實(shí)時(shí)進(jìn)行的，不可堆積，所收集的數(shù)據(jù)應(yīng)反映醫(yī)院最新日期的醫(yī)療信息及醫(yī)療工作的真實(shí)情況等。

（三）整體性

進(jìn)行信息化醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的完整性，若數(shù)據(jù)信息出現(xiàn)缺失、錯(cuò)誤或少項(xiàng)等問題，其實(shí)用性將大打折扣。

（四）簡潔性

醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)要以簡明的方式呈現(xiàn)患者的數(shù)據(jù)信息，方便醫(yī)療人員快速獲取患者的既往信息，提高其工作效率[2]。

二、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理存在的問題

（一）標(biāo)準(zhǔn)化程度低

醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，既能反映出醫(yī)院整體運(yùn)營狀況，又能獲悉患者的健康狀況，是醫(yī)療人員為患者制定醫(yī)療方案的基礎(chǔ)。相關(guān)調(diào)查顯示，我國醫(yī)療行業(yè)中，很多醫(yī)院的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不具備規(guī)范化要求，主要表現(xiàn)有：首先，工作人員在采集數(shù)據(jù)時(shí)，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)不重視，或是采集方式不正確，造成采集的數(shù)據(jù)出現(xiàn)重復(fù)或缺失現(xiàn)象。其次，由于綜合醫(yī)院科室較多，根據(jù)不同病種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息時(shí)，極易出現(xiàn)不標(biāo)準(zhǔn)或信息更新不及時(shí)的問題。再次，醫(yī)院在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)由于軟件應(yīng)用不完善、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)上的缺陷，大大增加了醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作的難度。最后，醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的不明確或太寬泛，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)指標(biāo)顯現(xiàn)出的問題不能及時(shí)得到解決。如本院的績效考核指標(biāo)中，出現(xiàn)的問題，如表1所示。

應(yīng)根據(jù)指標(biāo)中出現(xiàn)的問題，及時(shí)調(diào)整考核指標(biāo)，并明確考核指標(biāo)的屬性，避免模棱兩可。

（二）專業(yè)統(tǒng)計(jì)人才嚴(yán)重不足

針對國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，美國醫(yī)院床位和統(tǒng)計(jì)人員的比例是 12：1，而我國大型醫(yī)院為100：1，基層醫(yī)院的比例更高。由此可知，我國醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人才嚴(yán)重不足[3]。造成我國醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人才不足的原因有：1.醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作者數(shù)量少，部分工作者的工作能力偏低，在進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)沒有針對性，數(shù)據(jù)不夠真實(shí)，加上醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作者對信息技術(shù)操作不熟練，極大地降低工作質(zhì)量及效率，削弱了信息的時(shí)效性。2.醫(yī)院在人力資源管理方面，更加重視臨床，輕視行政，重技術(shù)，輕后勤，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的工作者往往是從其他部門借調(diào)或轉(zhuǎn)崗來的，不具備醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的專業(yè)知識與工作經(jīng)驗(yàn)。3.醫(yī)院在對醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作者進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，培訓(xùn)模式過于單一，無法滿足實(shí)際工作需求，進(jìn)而會(huì)降低統(tǒng)計(jì)工作者參與培訓(xùn)的積極性與責(zé)任心，造成工作質(zhì)量不高的局面[4]。

（三）數(shù)據(jù)不夠真實(shí)

醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不真實(shí)的主要原因：1.統(tǒng)計(jì)工作者工作水平參差不齊，基層數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)填報(bào)人員頻繁更換，導(dǎo)致原始記錄不完整或資料混亂。2.各級統(tǒng)計(jì)部門未按我國統(tǒng)計(jì)法相關(guān)規(guī)定工作，導(dǎo)致出現(xiàn)虛假數(shù)據(jù)。3.統(tǒng)計(jì)部門在醫(yī)院的地位不高，經(jīng)常受到醫(yī)務(wù)人員的干擾，或由于監(jiān)督制度不完善，嚴(yán)重影響數(shù)據(jù)的真實(shí)性。4.隨著我國醫(yī)療改革不斷深入，對醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)不斷進(jìn)行更改，導(dǎo)致前后數(shù)據(jù)銜接不當(dāng)[5]。5.醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法、指標(biāo)與實(shí)際崗位不匹配，如筆者所在醫(yī)院績效考評指標(biāo)中的第43條指標(biāo)“規(guī)范設(shè)立總會(huì)計(jì)師”，目前醫(yī)院總會(huì)計(jì)師崗位暫缺，但設(shè)有副總會(huì)計(jì)師，并有副總會(huì)計(jì)師的任命文件以及制定了總會(huì)計(jì)師規(guī)章制度。

三、信息化醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制策略

根據(jù)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量問題可知，在醫(yī)療行業(yè)信息化系統(tǒng)中仍存在許多問題，與醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作者操作信息化系統(tǒng)的技術(shù)水平有關(guān)，并與信息化系統(tǒng)建設(shè)的管理手段、構(gòu)建水準(zhǔn)、相關(guān)制度等有直接關(guān)系。因此，為了提高醫(yī)療信息化統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量，應(yīng)完善管理手段與制度，全面提高其綜合水平。

（一）完善法律法規(guī)及統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)前應(yīng)建立完善的法律法規(guī)，確保統(tǒng)計(jì)工作有章可循、有法可依。首先，應(yīng)重視醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的特殊性。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)工作時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持真實(shí)性、客觀性的原則，嚴(yán)格依照法律法規(guī)執(zhí)行，如對門診數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，將要統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)進(jìn)行分類，要有秩序地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，防止大量數(shù)據(jù)信息混亂后，降低工作效率。其次，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，評估目前的醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作存在的問題，以醫(yī)療改革的目標(biāo)為準(zhǔn)則，及時(shí)添加需要統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況設(shè)計(jì)符合醫(yī)院體系的醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，使醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容更加健全，醫(yī)療數(shù)據(jù)信息更加具有應(yīng)用價(jià)值，以促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工作的順利進(jìn)行[3]。如筆者所在醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系中，包含醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)、運(yùn)營效率相關(guān)指標(biāo)、持續(xù)發(fā)展相關(guān)指標(biāo)、滿意度評價(jià)相關(guān)指標(biāo)等一級指標(biāo)4個(gè)、二級指標(biāo)14個(gè)、三級指標(biāo)55個(gè)（定量50個(gè)，定性5個(gè)）。其中醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)包含功能定位、質(zhì)量安全、合理用藥、服務(wù)流程；運(yùn)營效率相關(guān)指標(biāo)包含資源效率、收支結(jié)構(gòu)、費(fèi)用控制、經(jīng)濟(jì)管理；持續(xù)發(fā)展相關(guān)指標(biāo)包含人員結(jié)構(gòu)、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、信用建設(shè)；滿意度評價(jià)相關(guān)指標(biāo)包含患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度。醫(yī)院建立完善的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，可以有效提高統(tǒng)計(jì)效率。

（二）建立分析系統(tǒng)

在醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理中，收集數(shù)據(jù)只是開始，核心是分析數(shù)據(jù)。應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，總結(jié)成功的管理經(jīng)驗(yàn)與辦法，建立一個(gè)健全的統(tǒng)計(jì)分析和管理體系，保證數(shù)據(jù)信息的分析結(jié)果，可以為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展提供幫助。創(chuàng)建的分析和管理體系應(yīng)具體到統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析，最常應(yīng)用的是對比分析法。1.要比較不同時(shí)期的數(shù)據(jù)信息，找到存在的錯(cuò)誤，并分析出現(xiàn)錯(cuò)誤的原因；2.與同級別的醫(yī)院相比較，確定本院經(jīng)營管理的劣勢；3.醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析是連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的過程，應(yīng)謹(jǐn)遵收集→整理→分析→改進(jìn)的流程執(zhí)行，可顯示出醫(yī)院的發(fā)展形勢，有利于制定科學(xué)合理的決策，有效分配醫(yī)療資源，提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量[3]。

（三）全面提升信息化系統(tǒng)操作人員的綜合能力

由于信息化系統(tǒng)操作人員操作不合理，導(dǎo)致醫(yī)療數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確。其一，醫(yī)療行業(yè)每日需要更新大量的數(shù)據(jù)信息，操作人員專業(yè)能力不足或經(jīng)驗(yàn)不夠，很難快速處理大量數(shù)據(jù)信息，甚至因操作不當(dāng)造成數(shù)據(jù)信息錯(cuò)誤或漏失。其二，大量數(shù)據(jù)信息的傳輸與更新，會(huì)使部分責(zé)任心不強(qiáng)或綜合素養(yǎng)不高的操作人員在處理數(shù)據(jù)時(shí)，產(chǎn)生懈怠心理，不重視數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的嚴(yán)重降低。針對此類情況應(yīng)給予高度重視，對操作人員采取有效的管理，可以避免因主觀因素造成的不利影響。提高操作人員專業(yè)性可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：1.對相關(guān)操作人員采取專業(yè)知識及技能的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為數(shù)據(jù)處理能力、數(shù)據(jù)管理能力、信息化系統(tǒng)的使用技能等，做好專業(yè)知識及技能的培養(yǎng)，提高操作人員的知識及技能的同時(shí)確保醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的高質(zhì)量。2.強(qiáng)化操作人員的責(zé)任意識。根據(jù)崗位職責(zé)、激勵(lì)機(jī)制與權(quán)責(zé)分配等促進(jìn)操作人員不斷提升自身的綜合素養(yǎng)與責(zé)任意識，讓其足夠重視數(shù)據(jù)信息的重要性。經(jīng)過進(jìn)行專業(yè)知識及技能的培訓(xùn)后，提高操作人員醫(yī)療統(tǒng)計(jì)梳理的處理能力，確保數(shù)據(jù)處理的真實(shí)性，避免因操作人員主觀因素造成的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。

（四）完善信息化管理制度與管理方法

信息化醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量不佳與信息化管理方法與管理制度有間接關(guān)系。因管理制度與方法的不完善，在進(jìn)行信息管理時(shí)，易出現(xiàn)松懈情況，相關(guān)操作人員還會(huì)利用制度上的漏洞來逃避相應(yīng)的責(zé)任，且很難被發(fā)現(xiàn)，最終導(dǎo)致問題未得到妥善的解決。因此，應(yīng)著重完善信息化管理制度與管理方法。首先，應(yīng)根據(jù)信息化數(shù)據(jù)處理情況制定相關(guān)制度管理，創(chuàng)建完善的管理制度體系，體系中應(yīng)將醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的信息來源、處理方式、應(yīng)用渠道等每個(gè)環(huán)節(jié)都體現(xiàn)出來，再根據(jù)各個(gè)環(huán)節(jié)的具體情況，設(shè)計(jì)相應(yīng)的細(xì)則，避免操作過程出現(xiàn)問題。其次，制定管理制度時(shí)，應(yīng)根據(jù)管理方法進(jìn)行綜合管理；進(jìn)行醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照管理方法展開有針對性的管理，確保對統(tǒng)計(jì)過程的全面管理及監(jiān)督，極大地提升數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與處理的準(zhǔn)確性[6]。在信息化醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的管理與控制中，需要重視管理制度與管理方法的科學(xué)性與合理性，不斷完善管理制度與管理方法，從而提高管理的效率，獲得醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的高質(zhì)量。

（五）創(chuàng)建并管理信息共享渠道

醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量不佳與數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性、及時(shí)性未達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。數(shù)據(jù)信息在傳輸過程容易出現(xiàn)丟失或亂碼情況，會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，因此應(yīng)加強(qiáng)對信息傳輸過程的管理力度。信息化時(shí)代，既便于信息的處理，也便于信息的傳輸，在信息資源網(wǎng)絡(luò)化基礎(chǔ)上形成的信息共享的傳輸渠道，可以及時(shí)有效、準(zhǔn)確無誤地傳輸數(shù)據(jù)信息。在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，應(yīng)著重建立數(shù)據(jù)信息的多層級流動(dòng)，加快數(shù)據(jù)信息的使用及處理速率[7]。同時(shí)，應(yīng)關(guān)注數(shù)據(jù)信息傳輸過程中可能出現(xiàn)的混亂情況，加強(qiáng)管理與控制，通過網(wǎng)絡(luò)化信息流動(dòng)管理提高信息共享傳輸過程的準(zhǔn)確性。建立在線監(jiān)控系統(tǒng)，監(jiān)督信息源中的各個(gè)環(huán)節(jié)，如信息的流動(dòng)、處理及改變等，既可以有效地控制信息流動(dòng)過程中的真實(shí)性，還可以有效地控制信息失真的發(fā)生過程，可以迅速找到問題根源，找到責(zé)任人，實(shí)施權(quán)責(zé)分配[8]。因此，若要提高醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)對數(shù)據(jù)信息傳輸整個(gè)過程的質(zhì)量管理與控制，保障數(shù)據(jù)真實(shí)性，提升統(tǒng)計(jì)結(jié)果的實(shí)際效用。

四、結(jié)語

醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)具有精確性、及時(shí)性、整體性、簡潔性的特征，直接關(guān)系到醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。但目前統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理仍存在些許不足，應(yīng)該從完善法律法規(guī)，開展在線監(jiān)督，建立分析體系，培養(yǎng)專業(yè)性人才，完善制度、信息傳輸管理等環(huán)節(jié)入手，對醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的整個(gè)流程進(jìn)行嚴(yán)格的管理與控制，制定科學(xué)合理的管理制度及控制手段，提升操作人員的綜合素質(zhì)，才能提升統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量，促使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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