陰彥林，楊新明，張瑛，田野，張培楠，孟憲勇

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院骨外科，河北張家口 075000)

感染性脊柱炎包括化膿性脊柱炎、結(jié)核性脊柱炎、布魯氏桿菌性脊柱炎等，其診治效果與患者運動功能的恢復(fù)情況有密切關(guān)系，對于恢復(fù)患者勞動能力具有重要意義[1]。但臨床對于感染性脊柱炎尚缺乏強有力的診斷措施。鑒于此，本研究擬從核磁共振(MRI)診斷序列、正電子發(fā)射斷層掃描成像/計算機斷層掃描成像(FDG PET/CT)等現(xiàn)代影像學技術(shù)出發(fā)，探討上述現(xiàn)代影像學技術(shù)診斷感染性脊柱炎的特征性表現(xiàn)，以期為感染性脊柱炎的診斷提供特征性的診斷要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2001年1月～2019年12月期間在河北北方學院附屬第一醫(yī)院進行感染性脊柱炎篩查的100例患者臨床資料。納入標準：①性別不限，年齡>18歲；②臨床資料完整，且每位患者均已簽署知情同意書。排除標準：①病例資料不完整者；②既往有脊柱手術(shù)史者；③脊柱腫瘤及脊柱畸形者；④既往有強直性脊柱炎病史及其他脊柱免疫疾病病史者。

1.2 檢測方法

所有受試者均接受MRI及18氟-氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG)正電子發(fā)射斷層掃描成像/計算機斷層掃描成像(PET/CT)檢查。MRI檢查方法：應(yīng)用MR成像儀(菲利普公司，OUTLOOK PROVIEW 0.23T)常規(guī)掃描，脊柱椎體矢狀位成像。脈沖序列：層厚4～5 mm，間隔4.5～5.5 mm。18F-FDG PET/CT檢查方法：患者禁食水6 h，控制血糖≤6.8 mmol/L，休息0.5 h后靜脈注射18F-FDG，4～5 MBq/kg。避光靜臥1 h，進行全身PET/CT檢查。低劑量CT掃描后行PET發(fā)射掃描，圖像采集后進行重建、校正。

1.3 診斷標準

100例受試者中，經(jīng)組織病理學和細菌學最終明確診斷為感染性脊柱炎60例，其中化膿性脊柱炎23例、結(jié)核性脊柱炎10例、布魯桿菌性脊柱炎27例。以此結(jié)果為金標準。

感染性脊柱炎MRI的主要表現(xiàn)：①脊椎結(jié)核主要表現(xiàn)為相鄰≥2個椎體同時破壞，也可出現(xiàn)椎體跳躍式破壞。椎體破壞在 T1加權(quán)像表現(xiàn)為相對低信號，T2加權(quán)像大多數(shù)為不均高信號，少數(shù)為低信號，椎間盤破壞后椎間隙變窄。②化膿性脊椎炎MRI信號較均勻，增強掃描表現(xiàn)為均勻強化，或中心均勻強化伴周邊環(huán)行強化?；撔圆∽冏刁w旁軟組織增強表現(xiàn)為廣泛的斑片狀強化而無膿腫形成。③布氏桿菌性脊柱炎MRI可表現(xiàn)為 T1WI低信號，T2WI等或稍高信號，STIR為明顯高信號，橫軸位可見“靶樣征”，為其特征性表現(xiàn)。

感染性脊柱炎18F-FDG PET/CT的主要表現(xiàn)：椎旁“冷膿腫”、存在放射性“冷區(qū)”、椎間盤病變、連續(xù)椎體受累，呈現(xiàn)攝取增高現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 感染性脊柱炎影像學檢查結(jié)果

典型病例的MRI檢查結(jié)果見圖1，可見L1～L2椎體骨感染，T2WI呈較均勻一致的高信號影，界限欠清晰，椎體周圍無明顯膿腫形成。18F-FDG PET/CT檢查結(jié)果見圖2，可見T8～T9椎體感染，椎體明顯高代謝影像，椎管內(nèi)可見少量膿腫影。

圖1 感染性脊柱炎MRI檢查結(jié)果

圖2 感染性脊柱炎18F-FDG PET/CT檢查結(jié)果

2.2 感染性脊柱炎篩查結(jié)果

表1 感染性脊柱炎診斷陽性的單因素分析

表2 感染性脊柱炎診斷為陽性的多因素分析

2.3 ROC曲線分析

將MRI、18F-FDG PET/CT及聯(lián)合預(yù)測因子共同納入ROC曲線分析，MRI、18F-FDG PET/CT及聯(lián)合預(yù)測因子在診斷感染性脊柱炎中的AUC分別為0.896、0.958、0.973，均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3、圖3。聯(lián)合預(yù)測因子的AUC最高，即MRI、18F-FDG PET/CT聯(lián)合檢測用于感染性脊柱炎診斷的敏感度最高。

表3 ROC曲線下方面積(AUC)統(tǒng)計結(jié)果

圖3 MRI、18F-FDG PET/CT及聯(lián)合預(yù)測因子診斷感染性脊柱炎的ROC曲線

2.4 診斷效能分析

進一步分析得出，聯(lián)合預(yù)測因子的最大約登指數(shù)為0.917，其對應(yīng)的臨界值為1.431。MRI、18F-FDG PET/CT及聯(lián)合預(yù)測因子的診斷效能情況見表4。

表4 TCT、HPV-DNA、TSGF單項及聯(lián)合檢測的診斷效能(%)

3 討論

脊柱結(jié)核、布氏桿菌脊柱炎、化膿性脊柱炎是危害人類健康的脊柱感染性疾病，初期癥狀一般不典型，大部分表現(xiàn)為后背部的疼痛，可伴有發(fā)熱癥狀。由于群眾普遍對脊柱感染性疾病知識的缺乏，大部分患者就診時癥狀較嚴重，甚至以神經(jīng)系統(tǒng)損傷或者脊柱后凸畸形而就診，這時的治療方案常需輔以全身支持治療及手術(shù)治療，對患者健康和經(jīng)濟負擔均造成了嚴重不利影響[2]。因此，為了避免脊柱畸形的發(fā)生以及由此導致的神經(jīng)功能障礙，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療顯得極為重要。文獻報道MRI和FDG-PET在鑒別上述三種脊柱感染性疾病方面有一定的價值[3]。但是既往報道多局限在兩種脊柱感染性疾病之間進行研究[3]，本研究將這三種疾病同時納入研究，希望能有助于減少脊柱感染性疾病的誤診率，為早期確診、早期治療提供幫助。

椎體感染性病變的MRI信號特點只對發(fā)現(xiàn)椎體有無受累有意義，而對定性無意義[4]。隨著化療藥物的廣泛使用，脊柱感染性病變有時出現(xiàn)不典型表現(xiàn)[5-6]，如單個椎體病變、跳躍性損害、椎弓結(jié)核和無椎體受累放射學證據(jù)的硬膜外脊髓受壓，往往不伴脊柱塌陷或后凸，無神經(jīng)根受壓和肋間痛等典型的早期報警信號，病變之間鑒別診斷困難，甚至組織學和細菌學方法也不能確診[7-8]。此時更需提高警惕性，選用合適的影像學診斷方法, 辨認圖像細節(jié)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果及早作出正確診斷。本研究將MRI、18F-FDG PET/CT兩種影像學診斷方法聯(lián)合應(yīng)用于感染性脊柱炎的診斷中，結(jié)果證實，MRI、18F-FDG PET/CT檢查結(jié)果均為感染性脊柱炎診斷為陽性的獨立影響因素，說明單獨使用兩種影像學方法均可影響其診斷結(jié)果。以此為依據(jù)計算兩種診斷方法的聯(lián)合預(yù)測因子AUC為0.973(AUC越接近于1，說明診斷效果越好，AUC在0.9以上提示診斷方法具有較高的準確性)，高于MRI、18F-FDG PET/CT單獨檢測的AUC值。結(jié)果說明，將MRI、18F-FDG PET/CT聯(lián)合檢測的診斷敏感度和準確度最高。在診斷效能的統(tǒng)計中也顯示，聯(lián)合預(yù)測因子的診斷效能最理想，準確度、敏感度、特異度分別為99.00%、100.00%、97.50%。

綜上所述，將MRI與18F-FDG PET/CT聯(lián)合檢測用于感染性脊柱炎的診斷能夠明顯提升診斷的準確率，為臨床提供了客觀依據(jù)。