周麗梅，安方靜，王晚晚

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○一醫(yī)院，安徽合肥 230031)

在軍事訓(xùn)練傷中腰痛的發(fā)病比例居高不下，影響到部隊(duì)日常的軍事體能訓(xùn)練及官兵健康，其中非特異性下腰痛(nonspecific low back pain, NLBP)較為常見。目前，基層部隊(duì)治療NLBP的主要方法有西醫(yī)物理療法、中醫(yī)推拿、針灸、拔罐等，但中醫(yī)耳穴療法治療軍事訓(xùn)練傷中NLBP的研究仍處于空白狀態(tài)。因此，本研究探討該療法治療軍事訓(xùn)練所致NLBP的療效，并與常規(guī)西醫(yī)療法進(jìn)行分析對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2020年6月～2020年12月就診于某醫(yī)院派駐基層門診部的100例NLBP患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和干預(yù)組各50例，均為男性，年齡19～40歲。對(duì)照組平均年齡(24.6±1.4)歲，治療前腰痛VAS評(píng)分(5.5±0.2)分；腰部活動(dòng)角度：前傾(71.6±5.6)°，后伸(20.8±2.68)°，側(cè)彎(22.9±2.43)°；ODI指數(shù)(52.75±1.77)%。干預(yù)組平均年齡(25.7±1.5)歲，治療前腰痛VAS評(píng)分(5.5±1.9)分；腰部活動(dòng)角度：前傾(72.7±5.57)°，后伸(20.4±2.7)°，側(cè)彎(25±2.33)°；ODI指數(shù)(53.05±1.8)%。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合NLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)軍事訓(xùn)練時(shí)間超過1年；(3)有持續(xù)性腰痛且VAS評(píng)分>4分、腰活動(dòng)角度受限(前傾<90°、后伸<30°、側(cè)彎<30°)，ODI指數(shù)>40%；(4)入伍前無腰痛病史；(5)接受干預(yù)治療者對(duì)中醫(yī)耳穴埋豆療法知情，并積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腰椎結(jié)核、退行性疾病、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松等明確診斷史；(2)有腰部手術(shù)史、外傷史，或合并皮膚病、免疫性疾病等引發(fā)的腰痛[2]；(3)中樞神經(jīng)疾病患者；(4)精神疾病及惡性腫瘤者。脫落或剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者；(2)資料不全者；(3)治療依從性差，中途退出者；(4)未按照試驗(yàn)方案規(guī)定接受治療者；(5)失訪者。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予中頻電治療，設(shè)備為K8832-T電腦中頻治療儀。選用7 cm×11 cm電極片2個(gè)，分別放置于腰痛部位，選用方波、指數(shù)波、三角波，頻率2 kHz，刺激強(qiáng)度以患者最大耐受量為適宜，適應(yīng)10 min后，再次增加刺激強(qiáng)度，再次達(dá)到患者可耐受的強(qiáng)度。每次治療時(shí)間20 min，每周1次，持續(xù)4周。

干預(yù)組：給予耳穴埋豆貼壓治療，用探針刺激耳廓找到所取穴位敏感點(diǎn)，采用75%乙醇對(duì)耳廓皮膚進(jìn)行消毒，每次取單耳穴位，根據(jù)個(gè)人病情和中醫(yī)辯證，將王不留行籽貼于單側(cè)耳廓的神門、腰、腎、肝、脾等選定的穴位上，貼于穴位后，用手捏壓，逐步加重按壓力度，至患者有酸、麻、脹、痛的感覺為適宜，并確保在耐受范圍。告知患者每日上午按壓 2 次、每日下午按壓2 次，睡前進(jìn)行加強(qiáng)按壓1次，以加強(qiáng)王不留行籽對(duì)穴位的刺激，每個(gè)埋豆穴位每次按壓時(shí)間不少于30 s。7 d為一療程，1周后將王不留行籽貼于另一側(cè)耳部的相應(yīng)耳穴，雙耳交替進(jìn)行耳穴埋豆治療，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)腰部疼痛情況，采用ODI指數(shù)及腰部活動(dòng)度評(píng)價(jià)腰部功能障礙改善情況。評(píng)估時(shí)間為治療前、治療1周、2周、3周和4周后。VAS改善率=(治療前-治療后)/治療前×100%,VAS改善率>95%、75%～95%、30%～74%、<30%，分別判定為痊愈、顯效、有效、無效，前三項(xiàng)為治療的總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組治療1～4周后的前傾、后伸、側(cè)彎活動(dòng)度，以及VAS評(píng)分和ODI指數(shù)均顯著增加，且治療1、2周后干預(yù)組腰部活動(dòng)度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)組治療1～4周后的VAS評(píng)分和ODI指數(shù)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1～2所示。兩組患者治療4周后，干預(yù)組治愈率和顯效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者治療前后腰部活動(dòng)度比較

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分與ODI指數(shù)比較

表3 兩組療效比較

3 討論

NLBP在軍事訓(xùn)練傷中十分常見，廣大官兵因長期的軍事訓(xùn)練如跑步、戰(zhàn)術(shù)、投彈等，使腰部肌肉等組織受累，經(jīng)筋經(jīng)脈受損引起氣滯血瘀、脈絡(luò)受阻，從而引起腰部疼痛。目前，在基層部隊(duì)治療NLBP主要以西醫(yī)物理治療、中醫(yī)針灸和拔罐為主，耳穴埋豆療法還并未得到推廣與研究。該療法是將中藥王不留行籽貼壓于耳廓上相應(yīng)穴位，具有調(diào)節(jié)神經(jīng)平衡、鎮(zhèn)靜止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等諸多作用與功能，以丸代針，刺激持久，同時(shí)還避免了針刺的疼痛和感染風(fēng)險(xiǎn)。通過對(duì)耳廓穴位進(jìn)行持續(xù)性刺激，從而起到活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的效果。本研究干預(yù)組中，耳穴埋豆療法選取耳廓上腎、肝、脾、神門、耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、腰、三焦等耳部穴位，其主要作用分析如下：①中醫(yī)認(rèn)為腎主骨生精、肝主筋、脾主肌肉，因此在耳部選擇腎穴、肝穴、脾穴可健脾強(qiáng)骨，疏肝理氣；②神門穴，中醫(yī)耳穴著名的止痛點(diǎn)，對(duì)各種疼痛均具有止痛效果，且具有鎮(zhèn)靜安神作用；③耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)為耳穴中重要的活血穴位，具有活血化瘀的作用，耳大神經(jīng)是治療各種痛癥的要穴，與枕小神經(jīng)連成一條運(yùn)動(dòng)軸，用于治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病；④腰穴是人體腰痛的反應(yīng)點(diǎn)，也是治療腰痛的特效穴位；⑤三焦穴又被稱之為耳穴中的“氣穴”，1958年由北京平安醫(yī)院許作霖大夫提出，具有理氣止痛、通利關(guān)節(jié)的作用。當(dāng)人體出現(xiàn)腰痛時(shí)，耳廓上腰的相應(yīng)穴位會(huì)出現(xiàn)壓痛點(diǎn)，刺激耳廓上這些反應(yīng)點(diǎn)(耳穴)，可以通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到治療作用[3]。

本研究表明，中醫(yī)耳穴埋豆療法對(duì)軍事訓(xùn)練引起的NLBP有具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛的作用。結(jié)果顯示，干預(yù)組治療1～2周后的腰部前傾、后伸、側(cè)彎活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組，治療1～4周后VAS評(píng)分和ODI指數(shù)均顯著低于對(duì)照組。與對(duì)照組比較，干預(yù)組治愈和顯效占比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。結(jié)果證實(shí)，耳穴埋豆法治療對(duì)于減輕NLBP患者疼痛癥狀、改善腰部功能的作用顯著，且治療方法簡單易行，成本低廉，安全可靠，臨床療效確切，在日常的軍事訓(xùn)練中對(duì)官兵的體力恢復(fù)具有輔助作用，同時(shí)便于基層軍醫(yī)學(xué)習(xí)掌握，具有較高的應(yīng)用和推廣價(jià)值。