趙慶玲,劉 蔚

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,河南 鄭州 450052)

結(jié)腸癌是我國常見的消化道腫瘤，近年來隨著人口老齡化的加劇及人們生活水平的提高，我國結(jié)腸癌發(fā)病率呈明顯的上升趨勢[1]。癌癥作為一種負(fù)性生活事件，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2-3]，促使心理應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生[4]。既往研究表明新診斷的癌癥患者中近50%的人群伴有心理障礙[5]，患者自殺風(fēng)險(xiǎn)為普通人群的4倍[6]，疾病的診斷與治療效果直接影響患者的生活質(zhì)量[4]。應(yīng)對被定義為個(gè)體在面對壓力環(huán)境時(shí)所采取的認(rèn)知與行為策略[7]。一項(xiàng)研究表明應(yīng)對策略影響患者對癌癥的心理社會(huì)適應(yīng)及個(gè)人生活質(zhì)量，采用有效應(yīng)對方式的癌癥患者往往報(bào)告較少的心身癥狀及較高的生活質(zhì)量水平[8]。社會(huì)支持指的是個(gè)體從社交群體或社交網(wǎng)絡(luò)、家人、朋友、同事等獲得的物質(zhì)與精神上的幫助與支持[9]。有研究表明隨著家庭支持的增加，癌癥患者有效應(yīng)對水平及應(yīng)對壓力的能力增加[10]。良好的社會(huì)支持可幫助患者調(diào)整心態(tài)[3]，促使患者采用積極有效的應(yīng)對方式[11]，對患者的生活質(zhì)量及疾病轉(zhuǎn)歸具有積極的影響[12]。

目前，國內(nèi)尚缺乏結(jié)腸癌患者應(yīng)對方式影響因素的研究，對結(jié)腸癌患者社會(huì)支持與應(yīng)對方式的了解不夠全面及深入，本研究旨在探討結(jié)腸癌患者有效應(yīng)對水平的影響因素，著重闡明社會(huì)支持對應(yīng)對方式的影響,為提高患者有效應(yīng)對水平提供依據(jù)，減輕其心理應(yīng)激，提高整體幸福感。

1 資料與方法

1.1 研究對象納入2019年9月至2020年9月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科就診的結(jié)腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)近期被確診為結(jié)腸癌且對診斷知情的患者, 結(jié)腸癌診斷參見《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2020年版)》[13];2)年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重軀體性疾病;2)有精神疾病病史;3)書寫障礙或無法理解問卷內(nèi)容。本研究獲鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 問卷內(nèi)容

1.2.1 人口學(xué)資料與疾病特征 包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、家庭人均月收入、癌癥分期、是否行手術(shù)治療等指標(biāo)。

1.2.2 評(píng)估壓力應(yīng)對方式 采用壓力應(yīng)對量表(scales of ways of coping with stress, SWCS)進(jìn)行評(píng)估，該量表共66項(xiàng)條目，采用4級(jí)評(píng)分制。其中，5個(gè)維度分別代表不同的壓力應(yīng)對方式，即樂觀方式、自信方式、絕望方式、順從方式和尋求社會(huì)支持。有效應(yīng)對方式(effective coping ways, ECWs)包括樂觀、自信和尋求社會(huì)支持，而無效應(yīng)對方式(ineffective coping ways, ICWs)包括絕望和順從方式。各維度分?jǐn)?shù)為對應(yīng)條目分?jǐn)?shù)相加，更高的分?jǐn)?shù)意味著個(gè)體更高頻率地使用這種方式來應(yīng)對壓力。目前，已有國內(nèi)學(xué)者將該量表應(yīng)用于腫瘤患者應(yīng)對方式的評(píng)估[14]。

1.2.3 評(píng)估社會(huì)支持水平 采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(multidimensional scale of perceived social support, MSPSS)進(jìn)行評(píng)估，該量表共12項(xiàng)條目，采用7級(jí)評(píng)分制。通過量表?xiàng)l目可計(jì)算3個(gè)維度分?jǐn)?shù)，即家庭支持、朋友支持、其他重要人士的支持，社會(huì)支持總分為3個(gè)維度分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)越高代表個(gè)體感受到的社會(huì)支持程度越高。經(jīng)驗(yàn)證，該量表信效度理想[15]，可作為評(píng)估社會(huì)支持的測量工具。

2 結(jié)果

2.1 納入結(jié)直腸癌患者人口學(xué)資料與臨床病理學(xué)特征本研究共納入196例結(jié)腸癌患者，年齡為(62.79±10.28)歲，ECWs及ICWs得分分別為(32.62±4.57)、(17.71±4.28)分，MSPSS總分為(75.82±8.47)分。人口學(xué)資料與臨床特征見表1。

表1 結(jié)腸癌患者人口學(xué)資料及臨床病理特征

2.2 社會(huì)支持、應(yīng)對方式與人口學(xué)資料及臨床病理學(xué)特征的關(guān)系MSPSS得分與家庭人均月收入有關(guān)(t=2.890,P=0.004)，家庭人均月收入高者，MSPSS得分高。結(jié)腸癌患者ECWs得分與教育程度(t=3.158,P=0.002)、是否行手術(shù)治療(t=3.021,P=0.003)有關(guān)，教育程度為大學(xué)及以上的患者及接受手術(shù)治療的患者ECWs得分增高。見表2。

表2 MSPSS總分、ECWs得分、ICWs得分與結(jié)直腸癌患者臨床病理特征的關(guān)系 分

2.3 應(yīng)對方式與人口學(xué)資料、社會(huì)支持間的相關(guān)性分析相關(guān)分析示ECWs得分與家庭支持得分(r=0.231,P=0.020)、MSPSS總分呈正相關(guān)(r=0.275,P=0.006)，與年齡呈負(fù)相關(guān)(r=-0.324,P=0.001)。見表3。

表3 應(yīng)對方式與人口學(xué)資料、社會(huì)支持間的相關(guān)性

2.4 ECWs影響因素的線性回歸分析線性回歸結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，高ECWs得分與高家庭支持得分(β=0.273，P=0.042)、高M(jìn)SPSS總分(β=0.118，P=0.009)、教育程度高(β=1.932，P=0.044)及接受手術(shù)治療(β=2.315，P=0.035)有關(guān)，低ECWs得分則與年齡的增長有關(guān)(β=-0.491，P=0.006)。見表4。

表4 ECWs得分影響因素的線性回歸分析

3 討論

結(jié)腸癌是世界范圍內(nèi)常見惡性腫瘤之一，在中國，結(jié)腸癌的發(fā)病率在全部惡性腫瘤中居第5位[16]，并且在過去幾十年有顯著上升趨勢[17]。結(jié)腸癌患者在病程中經(jīng)歷了巨大心理痛苦，軀體健康及生活質(zhì)量嚴(yán)重受損[2，8，18]。應(yīng)對策略對于幫助患者度過這種艱難時(shí)期至關(guān)重要，有效應(yīng)對方式可減輕疾病相關(guān)壓力[19]，減少負(fù)面事件對患者情緒的干擾，改善患者的健康狀況及生活質(zhì)量[8]。而社會(huì)支持可提高患者有效應(yīng)對水平，提高患者適應(yīng)能力，減少壓力事件對患者身體健康及情緒健康的影響，提高患者幸福感[10]。本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者有效應(yīng)對水平與年齡、家庭支持得分、社會(huì)支持總分相關(guān)。隨著年齡的增加，患者ECWs得分降低，這與有關(guān)研究[20]一致，該研究表明老年患者較年輕患者期望壽命降低，往往表現(xiàn)出更多的宿命論態(tài)度，對癌癥的反抗及應(yīng)對能力降低；隨著家庭支持得分、社會(huì)支持總分增加，患者ECWs得分增加。來自家庭的支持一直被視為癌癥患者長期護(hù)理的主要資源，以往研究顯示家庭支持在幫助癌癥患者應(yīng)對疾病和治療后監(jiān)測中發(fā)揮著重要作用[13]。對于已婚或有伴侶的癌癥患者來說，伴侶支持非常重要，可幫助患者調(diào)整心理困擾[21]。Parelkar等[22]的研究也表明，隨著來自家庭的社會(huì)支持的增加，人們使用有效應(yīng)對方式的頻率增加。相對于家庭支持，朋友支持對ECWs的影響并不顯著(P=0.066)，表明家庭支持對有效應(yīng)對水平影響更大，這與Lee等[23]的研究一致，該研究表明家庭支持相對于朋友支持更有可能積極影響患者的自我管理，幫助患者應(yīng)對癌癥癥狀、實(shí)踐健康行為，改善生活質(zhì)量。

本研究顯示，高ECWs得分還與教育程度高及接受手術(shù)治療有關(guān)?？紤]原因如下：受過高等教育的患者在接受疾病相關(guān)教育時(shí)更容易理解疾病相關(guān)知識(shí)，在獲取信息的同時(shí)減少了不必要的擔(dān)憂，利于患者采用積極應(yīng)對的態(tài)度。接受手術(shù)治療的患者與保守治療的患者相比，對癌癥遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的擔(dān)憂較少，患者心理壓力較小，在應(yīng)對疾病往往更加積極；高ICWs得分與家庭人均月收入低及癌癥分期晚有關(guān)，考慮原因?yàn)椋喊┌Y治療費(fèi)用高昂，與癌癥相關(guān)的經(jīng)濟(jì)壓力在結(jié)腸癌患者中很常見。許多經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差的患者不得不耗盡積蓄來支付醫(yī)藥費(fèi)，導(dǎo)致患者只能在基本需求支出和癌癥醫(yī)療支出之間進(jìn)行權(quán)衡，最終推遲或終止癌癥治療，對疾病形成負(fù)面認(rèn)知，更多地采取消極應(yīng)對的態(tài)度[23]；分期晚的患者多數(shù)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者的生存期短，預(yù)后較差，導(dǎo)致患者形成消極心態(tài)，更多地采取無效應(yīng)對方式。

線性回歸結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，高ECWs得分與高家庭支持得分、高社會(huì)支持總分、教育程度高及接受手術(shù)治療有關(guān)，低ECWs得分則與年齡的增長有關(guān)。社會(huì)支持作為應(yīng)激源與應(yīng)激反應(yīng)的中間變量，在以往許多研究中被證實(shí)可減輕重大疾病的相關(guān)壓力，現(xiàn)本研究更表明社會(huì)支持在提高患者有效應(yīng)對水平方面起到不容忽視的作用。與其他因素相比，社會(huì)支持更容易被人為干預(yù)，可作為改善患者有效應(yīng)對水平的切入點(diǎn)。

本研究的不足之處：本研究為橫斷面研究，難以推測變量間的因果關(guān)系，需進(jìn)一步前瞻性研究來證實(shí);研究中所有患者于同一家醫(yī)院招募，樣本對整個(gè)結(jié)腸癌患者群體的代表性有限，有必要進(jìn)行下一步的多中心研究。

綜上所述，結(jié)腸癌患者有效應(yīng)對水平與社會(huì)支持、年齡、教育程度及是否行手術(shù)治療有關(guān)，其中，社會(huì)支持是幫助患者應(yīng)對癌癥相關(guān)壓力的重要資源，隨著家庭支持提高，患者有效應(yīng)對水平增高。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患者正確的引導(dǎo)與教育，并積極調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的陪伴與支持，緩解其心理壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，最終達(dá)到改善患者健康狀況與生活質(zhì)量的目的。