王燕平，牛萬彬

(焦作市第二人民醫(yī)院CT室，河南 焦作 454100)

肺癌是臨床常發(fā)的惡性腫瘤，病死率位居癌癥首位，5 a生存率在20%以下[1]。肺癌在早期進(jìn)行積極的放、化療或?qū)嵤┦中g(shù)能夠完全控制住疾病的發(fā)展，能有效延長生存期，但是肺癌早期并無明顯的癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已為中晚期，且多出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，預(yù)后效果較差[2]。因而，及早診斷、及早治療對(duì)提升肺癌患者的生存期至關(guān)重要。當(dāng)前，螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描(spiral computed tomography，CT)廣泛應(yīng)用于腫瘤的臨床診斷中，但就如何選擇劑量的問題仍無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?；诖?，本研究對(duì)不同劑量螺旋CT診斷早期肺癌的效能進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至11月在焦作市第二人民醫(yī)院治療的78例早期肺癌患者。其中男40例，女38例；年齡31～67(42.91±9.42)歲；病程2個(gè)月～1 a，平均病程(5.13±0.95)個(gè)月。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：與《內(nèi)科學(xué)(第9版)》[3]中有關(guān)肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；經(jīng)病理學(xué)確診為肺癌；患者以及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患其他惡性腫瘤；合并精神疾??；合并免疫功能異常；合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；同時(shí)患傳染性疾病。

1.3 方法所有肺癌患者均先實(shí)施低劑量螺旋CT掃描，之后進(jìn)行常規(guī)螺旋CT掃描。低劑量螺旋CT掃描：選用德國Siemens公司FLASH炫速雙光子CT機(jī)檢測，掃描過程中，患者要全程保持仰臥姿勢，以先足后頭的方式進(jìn)床，讓患者深吸氣后屏氣直至掃描結(jié)束，掃描范圍為肺底部至胸廓入口處。設(shè)置掃描參數(shù)：管電壓100 kV、管電流為50 mA；螺距分別為1.3751；層厚設(shè)置間隔為5 mm、采集范圍2.0 mm×6.0 mm、準(zhǔn)直2 mm；保持全肺掃描時(shí)長在15～20 s；局部掃描可放大掃描參數(shù)，管電流設(shè)置為200 mA，管電壓設(shè)置為100 kV，層間距及層厚均為1 mm，重建圖像1 mm。掃描結(jié)束后將重建圖像導(dǎo)入ADW4.6后處理工作站中，使用容積再現(xiàn)技術(shù)和多平面重組技術(shù)對(duì)患者肺內(nèi)病灶所處位置、數(shù)量和形態(tài)特征進(jìn)行觀察，做出相應(yīng)診斷。常規(guī)劑量掃描，管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為250 mA，螺距為1.3751，采集層厚為5 mm掃描時(shí)間為8～15 s，重建層厚為5 mm。對(duì)可疑病灶進(jìn)行肺部增強(qiáng)掃描，然后傳輸至工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。于檢查3 d后進(jìn)行穿刺病理學(xué)檢查，在對(duì)病理學(xué)檢查結(jié)果完全不知情的情況下，由經(jīng)驗(yàn)豐富的資深診斷醫(yī)師及CT技師采取雙盲法閱片，共同閱片后確定診斷結(jié)論。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT掃描結(jié)果，以穿刺病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較2種檢查手段在早期肺癌不同病變程度中的鑒別診斷價(jià)值；采用Kappa進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，分析低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT鑒別診斷早期肺癌病灶分型與穿刺病理結(jié)果的一致性；統(tǒng)計(jì)并比較2組檢查方式下分葉、毛刺、空洞及鈣化檢出情況；統(tǒng)計(jì)并比較2種檢查方式下的有效放射劑量及圖像質(zhì)量，不存在偽影的圖像質(zhì)量為優(yōu)；存在偽影但對(duì)疾病診斷結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生不良影響的圖像質(zhì)量為良；存在偽影并且影響病變的觀察結(jié)果的圖像質(zhì)量為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 78例患者的穿刺病理結(jié)果經(jīng)穿刺病理確診，所選78例早期肺癌中，Ⅰa期52例，Ⅰb期26例。

2.2 不同劑量螺旋CT檢查結(jié)果比較低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT掃描鑒別早期肺癌病灶分型的符合率分別為87.74%(70/78)、91.03%(71/78)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.074，P=0.786)。見表1、2。

表1 低劑量螺旋CT結(jié)果和穿刺病理結(jié)果比較 n

2.3 不同劑量螺旋CT檢查與穿刺病理結(jié)果一致性檢驗(yàn)經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)分析，低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT掃描鑒別早期肺癌病灶分型和穿刺病理結(jié)果一致性均較好(Kappa=0.774，P<0.001；Kappa=0.826，P<0.001)。

表2 常規(guī)劑量螺旋CT結(jié)果和穿刺病理結(jié)果比較 n

2.4 不同劑量螺旋CT檢查對(duì)早期肺癌征象檢出情況比較低劑量螺旋CT診斷早期肺癌對(duì)毛刺、分葉、鈣化、空洞的檢出率與常規(guī)劑量螺旋CT比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.150，P=0.698；χ2=0.139，P=0.709；χ2=0.403，P=0.526；χ2=0.158，P=0.692)。見表3。

表3 不同劑量螺旋CT對(duì)早期肺癌征象檢出情況比較 n(%)

2.5 不同劑量螺旋CT的有效放射劑量比較低劑量螺旋CT的有效放射劑量為(0.66±0.12)mGy·cm，較常規(guī)劑量螺旋CT的(0.91±0.13)mGy·cm低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.480，P<0.001)。

2.6 不同劑量螺旋CT的圖像質(zhì)量比較低劑量與常規(guī)劑量螺旋CT掃描圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.827，P=0.363)。見表4。

表4 不同劑量螺旋CT的圖像質(zhì)量比較 n(%)

3 討論

肺癌發(fā)生與環(huán)境因素、吸煙、遺傳有著密切關(guān)系，以往多采用X線平片篩查腫瘤以及確定分期，但檢查存在一定的假陽性率，并且患者會(huì)承受較多的輻射，短期內(nèi)二次檢查對(duì)患者的機(jī)體損傷較大，臨床應(yīng)用存在一定的局限性[4]。而CT是利用X線束、γ射線等配合敏感性極高的探測器在人體的檢測部位周圍進(jìn)行持續(xù)性斷面掃描活動(dòng)。不同物質(zhì)對(duì)射線的吸收程度存在一定的差異，射線吸收程度越好，圖像越清晰，但是機(jī)體相應(yīng)要接受一定的輻射量，影響患者預(yù)后。

有研究[5]指出，常規(guī)劑量螺旋CT檢查的放射劑量較大，大范圍以及高頻次進(jìn)行掃描，會(huì)給患者帶來一定的輻射傷害。而機(jī)體如果承受了不必要的輻射不僅會(huì)增加惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增強(qiáng)惡性腫瘤患者的嚴(yán)重程度[6]。因此，在保證盡可能降低檢查輻射劑量的同時(shí)又確保圖像質(zhì)量對(duì)疾病診斷不造成影響是當(dāng)前螺旋CT掃描的研究重點(diǎn)。本研究中，經(jīng)由低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT鑒別診斷早期肺癌病灶分型的符合率相近；經(jīng)Kappa一致性度量，低劑量及常規(guī)劑量掃描鑒別診斷早期肺癌病灶分型和穿刺病理結(jié)果的一致性均較好。而低劑量與常規(guī)劑量螺旋CT對(duì)早期肺癌毛刺、分葉、鈣化、空洞檢出率相近。這說明低劑量掃描也能取得和常規(guī)劑量掃描較為類似的診斷價(jià)值。因?yàn)槁菪鼵T掃描得出的影像學(xué)資料是連續(xù)不間斷的，其掃描范圍內(nèi)幾乎無死角，覆蓋區(qū)域甚廣，且能夠?qū)崿F(xiàn)病灶上的任意切面上進(jìn)行矢、冠狀位圖像信息的獲取，可提高診斷準(zhǔn)確性。同時(shí)，該掃描手段有著高效清晰的分辨能力，能夠很好避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影及漏掃等不良狀況，為后期利用重建技術(shù)獲取高質(zhì)量的人體三維圖像提供良好的技術(shù)保障。而即使在低劑量掃描中也可以清晰呈現(xiàn)患者的葉段支氣管，使用后期的三維處理技術(shù)可以較為準(zhǔn)確且全面地呈現(xiàn)出患者的肺部疾病發(fā)展情況，并且直觀觀測到不同病灶和四周組織、結(jié)構(gòu)間的關(guān)系，對(duì)早期肺癌以及各征象的檢出情況均較好。有研究[7]表明，在進(jìn)行影像學(xué)檢查的過程中，儀器的有效放射線劑量和管電流大小關(guān)系密切，隨著管電流的不斷增加，有效放射劑量也隨之升高。本研究中，低劑量螺旋CT診斷過程中的有效放射劑量較常規(guī)劑量螺旋CT低，可在保證診斷結(jié)果的同時(shí)，減少放射劑量。分析其原因?yàn)?，低劑量掃描過程中大幅因?yàn)闇p少了管電流量，進(jìn)而使其輻射劑量減少。同時(shí)臨床肺部疾病掃描的應(yīng)用過程中，使用低劑量進(jìn)行掃描既減弱了患者接受大劑量X線輻射的傷害程度，又減少了對(duì)螺旋CT管球的耗損程度，延長CT機(jī)X線球管使用時(shí)長[8-9]。有研究[10-11]數(shù)據(jù)顯示，低劑量螺旋CT所得到的肺部成像效果無明顯衰減，肺部影像質(zhì)量及空間分辨率并無明顯減弱。本研究中低劑量掃描的圖像質(zhì)量優(yōu)良率與常規(guī)劑量相近，與上述結(jié)論相符。

綜上所述，低劑量螺旋CT掃描在明顯減少有效輻射劑量的同時(shí)，有效保證早期肺癌檢出率以及圖像質(zhì)量，應(yīng)用效果較好。