王利平，陸譽(yù)寧

（濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 濟(jì)源 459000）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核體系（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是以標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）為載體，由臨床工作過程為主線架構(gòu)一系列有序的考站[1]，它提供了考核框架，在這個(gè)框架中，考試的組織者可根據(jù)自己的教學(xué)目標(biāo)，加入教學(xué)內(nèi)容或考核內(nèi)容及方法，以考查人才培養(yǎng)成效。我院自2019年起開始探索OSCE在護(hù)理專業(yè)中的應(yīng)用，取得了一定成效，現(xiàn)將其推廣至助產(chǎn)專業(yè)核心課程的實(shí)踐教學(xué)改革中，報(bào)告如下。

1 助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革的必要性

隨著我國“二孩”政策全面開放，人民對(duì)母嬰保健的需求增加，行業(yè)內(nèi)及全社會(huì)對(duì)助產(chǎn)人才隊(duì)伍的知識(shí)技能及綜合素養(yǎng)水平都提出了更高的要求[2]。作為目前我國助產(chǎn)人才培養(yǎng)主陣地的高等職業(yè)院校，以培養(yǎng)專業(yè)技能型人才為目標(biāo)，實(shí)踐教學(xué)是重要的教學(xué)途徑。目前大部分高職院校的助產(chǎn)專業(yè)由于要兼顧護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，沒有完全建立本專業(yè)的實(shí)踐技能體系[3]；且由于產(chǎn)科多涉及病人的隱私，在實(shí)習(xí)中多遇到拒絕學(xué)生觀摩、病人不配合的情況，對(duì)學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)很不利。OSCE模擬臨床工作情景設(shè)置各個(gè)考站，使學(xué)生所學(xué)與醫(yī)院臨床崗位需求無縫對(duì)接，對(duì)培養(yǎng)專業(yè)技能型助產(chǎn)人才發(fā)揮了積極作用。

2 考站的構(gòu)建

2.1 實(shí)訓(xùn)資源的整合

OSCE提供了一個(gè)框架，在教學(xué)過程中需要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置考站，各考站之間既相互獨(dú)立，又具備連續(xù)性。因此不同的課程教學(xué)案例，各個(gè)考站放置的實(shí)訓(xùn)設(shè)備也有差異，以滿足不同教學(xué)需求。一般在課程教學(xué)或考核之前，根據(jù)其內(nèi)容，需要提前整合實(shí)訓(xùn)資源，在各考站配備所需的標(biāo)準(zhǔn)化病人或者模型。

2.2 SP培訓(xùn)

培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括3部分。第一部分是培訓(xùn)SP作為孕產(chǎn)婦應(yīng)具備的能力和職責(zé)，包括模擬孕產(chǎn)婦的生理病理特點(diǎn)、背誦腳本等。第二部分是培訓(xùn)SP作為評(píng)分者的能力和職責(zé)，要求SP在考核中分別就考生的人文素養(yǎng)、病史采集等進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分細(xì)則由培訓(xùn)教師制定。第三部分是SP作為指導(dǎo)者的培訓(xùn)，培訓(xùn)SP對(duì)考生問診及交流技巧提供反饋的能力。

2.3 病例庫建立

病例庫的建立對(duì)OSCE至關(guān)重要，在我院的校外教學(xué)基地選取從事臨床護(hù)理工作15年以上，具有副高以上職稱的臨床教師和我院的校內(nèi)教師共同組成助產(chǎn)專業(yè)OSCE病例庫編寫團(tuán)隊(duì)。病例的選擇圍繞教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)緊密聯(lián)系助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展前沿和臨床助產(chǎn)工作熱點(diǎn)，在臨床中常用的助產(chǎn)技術(shù)和基礎(chǔ)護(hù)理操作中選取1～2個(gè)病例作為標(biāo)準(zhǔn)化病例，供教師教學(xué)和學(xué)生參考。病例既要符合臨床實(shí)際，又要最大限度地啟發(fā)學(xué)生分析問題、解決問題的思維模式。每個(gè)病例包括考核目標(biāo)、病例摘要、各站點(diǎn)的背景與考核任務(wù)、SP培訓(xùn)資料及考核評(píng)分表。

3 OSCE在助產(chǎn)學(xué)課程中的實(shí)施方案

3.1 研究對(duì)象

選擇我院2019級(jí)高職助產(chǎn)專業(yè)166名學(xué)生為研究對(duì)象，均為女生，平均年齡18～21歲，均是在校大二學(xué)生，已經(jīng)完成一年級(jí)全部課程。

3.2 研究方法

學(xué)生在學(xué)習(xí)每個(gè)單項(xiàng)操作技能之后，實(shí)踐技能考核階段采用OSCE模式，練習(xí)過程使用經(jīng)我院培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化病人，學(xué)生練習(xí)2課時(shí)后開始考核?？己朔桨冈诩寄芸己碎_始前一周公布，由學(xué)生自行編寫腳本，將多項(xiàng)操作在模擬的臨床情境中合理展現(xiàn)，且在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過各考站。所有站點(diǎn)中無創(chuàng)性操作均使用標(biāo)準(zhǔn)化病人，有創(chuàng)性操作使用模擬人完成。助產(chǎn)學(xué)的各項(xiàng)實(shí)訓(xùn)操作教學(xué)過程、學(xué)生的練習(xí)過程和考核過程均由校內(nèi)教師和合作醫(yī)院產(chǎn)房的護(hù)士長(zhǎng)以醫(yī)院實(shí)際臨床工作崗位標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，共同指導(dǎo)學(xué)生，各個(gè)考站的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由雙方共同討論修改而成，每組考生的成績(jī)均由兩名教師（校內(nèi)教師和合作醫(yī)院教師各一名）共同完成打分。

結(jié)合已界定的高職院校助產(chǎn)人才臨床能力構(gòu)成、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱、高職助產(chǎn)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)、OSCE的特點(diǎn)、助產(chǎn)學(xué)課程教學(xué)目標(biāo)、課程標(biāo)準(zhǔn)等，綜合考慮學(xué)校實(shí)際，通過教研組討論，考站設(shè)置及考核內(nèi)容見表1。

表1 助產(chǎn)學(xué)考站設(shè)置及考核內(nèi)容

3.3 評(píng)價(jià)方法

教學(xué)評(píng)價(jià)包括教學(xué)效果評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)、SP評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)4個(gè)方面。教學(xué)效果評(píng)價(jià)主要是考核學(xué)生的技能操作水平、溝通能力和臨床情境處理能力等臨床綜合能力。學(xué)生、SP和教師評(píng)價(jià)在學(xué)生考核結(jié)束1周后進(jìn)行問卷調(diào)查，主要調(diào)查學(xué)生、SP和教師對(duì)OSCE的設(shè)計(jì)、場(chǎng)地、設(shè)備和認(rèn)可情況，同時(shí)調(diào)查學(xué)生對(duì)OSCE教學(xué)的態(tài)度。

3.4 結(jié)果

3.4.1 考核成績(jī)（見表2） 學(xué)生的技能考核成績(jī)平均得分為（81.05±6.42）分，成績(jī)呈正態(tài)分布，能較好地反映學(xué)生的技能操作水平、評(píng)判性思維能力等臨床綜合能力，達(dá)到了預(yù)期效果。

表2 各站點(diǎn)成績(jī)分布

3.4.2 師生對(duì)考核方式的評(píng)價(jià) 發(fā)放調(diào)查問卷186份，回收有效問卷186份，其中學(xué)生166份，教師10份，SP 10份，有效回收率為100%。調(diào)查結(jié)果（見表3）發(fā)現(xiàn)，86.7%的學(xué)生和100.0%的教師認(rèn)為運(yùn)用OSCE考核模式是有必要的，90.0%的SP也持認(rèn)可態(tài)度，說明對(duì)于OSCE模式多數(shù)人持肯定態(tài)度。對(duì)于OSCE考核方式是否公平，大部分師生認(rèn)為是公平的，少數(shù)學(xué)生認(rèn)為有失公平。關(guān)于考核時(shí)間，47.6%的學(xué)生認(rèn)為時(shí)間充足；43.4%的學(xué)生認(rèn)為影響考核最重要的因素是時(shí)間，而SP和教師均認(rèn)為主要是操作熟練程度。對(duì)于OSCE是否有利于幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身不足方面，所有教師均認(rèn)為十分有效，83.7%的學(xué)生也認(rèn)為是有效的，還有部分學(xué)生認(rèn)為此模式不能有效發(fā)現(xiàn)自身不足。

表3 學(xué)生、教師、SP對(duì)OSCE考核方式的評(píng)價(jià)[n（%）]

3.4.3 師生對(duì)考站設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)（見表4） 本考站基本按照單通道循環(huán)設(shè)置，根據(jù)助產(chǎn)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置5個(gè)考站。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)受訪者對(duì)我院的OSCE場(chǎng)地表示滿意；多數(shù)師生認(rèn)為考站數(shù)量合理；但對(duì)于各個(gè)考站設(shè)備的滿意度略低，47.0%的學(xué)生、50.0%的SP和60.0%的教師對(duì)考站設(shè)備表示滿意，這可能與校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地部分助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)設(shè)備老化等有關(guān)。

表4 學(xué)生、教師、SP對(duì)考站設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)[n（%）]

3.4.4 師生對(duì)SP的評(píng)價(jià)（見表5）在此次考核中應(yīng)用了我院培訓(xùn)的SP，經(jīng)調(diào)查，90.0%的教師和62.7%的學(xué)生對(duì)SP滿意，多數(shù)師生認(rèn)為SP在腳本熟練度以及心理素質(zhì)、評(píng)估指導(dǎo)能力方面可以繼續(xù)提升。

表5 學(xué)生、教師對(duì)SP的評(píng)價(jià)[n（%）]

4 討論

4.1 OSCE模式值得在助產(chǎn)專業(yè)推廣

隨著大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)助產(chǎn)專業(yè)人才的要求越來越多元化。傳統(tǒng)的助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系不完善，多數(shù)學(xué)生在實(shí)踐學(xué)習(xí)中只是機(jī)械重復(fù)，并不善于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。OSCE模式以臨床助產(chǎn)士工作為主線設(shè)置考站，首先應(yīng)用在助產(chǎn)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)過程中，在培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手操作能力的同時(shí)調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性。根據(jù)案例編寫腳本，培養(yǎng)了學(xué)生自主探究式學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)問題的能力，從而提升學(xué)生進(jìn)一步的學(xué)習(xí)能力[4]。在團(tuán)隊(duì)合作中，引導(dǎo)學(xué)生做一名善于溝通、善于操作、善于協(xié)作，熱愛本職工作的助產(chǎn)士。根據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大部分師生對(duì)此模式表示認(rèn)可，其也豐富了考核方式。

4.2 考站的設(shè)計(jì)

在助產(chǎn)學(xué)中，考站依據(jù)高職助產(chǎn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，以臨床工作為主線設(shè)置。為實(shí)現(xiàn)考試的公平性，考場(chǎng)設(shè)置為單通道循環(huán)?？颊镜臄?shù)量及考站的設(shè)備可根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，此次依據(jù)助產(chǎn)學(xué)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)了5個(gè)站點(diǎn)，77.7%的學(xué)生和所有教師認(rèn)為數(shù)量合理。在教學(xué)改革探索階段，筆者所在教研組認(rèn)為過多的考站可能讓學(xué)生產(chǎn)生一定壓力。另外由于產(chǎn)科的特殊性，一些設(shè)備無法真正實(shí)現(xiàn)模擬操作，如檢查宮口擴(kuò)張情況、胎兒先露情況等，一些虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)引入OSCE可以增加考站的真實(shí)性。

4.3 SP的有效性

OSCE是以SP為基礎(chǔ)的，SP與學(xué)生的問診交流、互動(dòng)，讓學(xué)生有了職業(yè)角色代入感；SP的角色扮演更能使學(xué)生具有同理心，感受孕產(chǎn)婦的生理、心理特點(diǎn)，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，同時(shí)加深了學(xué)生對(duì)孕產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)的認(rèn)知和掌握情況，在模擬臨床情境中開展教學(xué)和考核，讓學(xué)生明確所學(xué)即所用。由于SP并不是真正的孕產(chǎn)婦，而孕產(chǎn)婦的特殊心理狀態(tài)對(duì)SP提出了更高的要求。

5 結(jié)語

高等職業(yè)院校助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革是適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)體系的必然選擇，OSCE考站的建立需要教師結(jié)合臨床設(shè)置案例，合理設(shè)置教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生技能水平和綜合素養(yǎng)水平的同時(shí)促進(jìn)了教學(xué)相長(zhǎng)，隨后我院將進(jìn)一步推廣至助產(chǎn)專業(yè)技能強(qiáng)化訓(xùn)練、畢業(yè)考核等其他實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。