劉蕾，王萍，陳艷明，陳家成，李東磊，高鵬

軍事訓(xùn)練傷是指軍事訓(xùn)練直接導(dǎo)致參訓(xùn)人員組織器官功能障礙或病理改變，影響正常訓(xùn)練1 d以上者[1]。由于訓(xùn)練環(huán)境特殊、訓(xùn)練內(nèi)容復(fù)雜，海軍軍事訓(xùn)練傷在類別、發(fā)生部位、致傷因素等方面均有自己的特點(diǎn)。為了解海軍某艦艇部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷發(fā)生規(guī)律和特點(diǎn)，筆者借助某艦艇部隊(duì)體系醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，調(diào)查分析了2018-2019年度該院門診收治的軍事訓(xùn)練傷病例?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇海軍某醫(yī)院2018-2019年門診收治的軍事訓(xùn)練傷3 002例為研究對(duì)象，均為男性，年齡18～49歲，平均23.6歲。

1.2 方法 通過該醫(yī)院信息管理系統(tǒng)獲取2018年1月1日至2019年12月31日所有因軍事訓(xùn)練傷就診的患者資料。軍事訓(xùn)練傷的診斷參照《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)與防治原則》，依據(jù)傷史采集、專科體檢、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，并按照ICD-10對(duì)疾病名稱進(jìn)行綜合判斷，再按傷病種類、受傷部位、致傷科目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩個(gè)樣本率和構(gòu)成比間的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 軍事訓(xùn)練傷總體就診情況 2018-2019年門診共收治軍事訓(xùn)練傷3 002例，占軍人門診就診總例數(shù)18.39%(3 002/16 323)，其中，2018年1 629例，占該年度軍人門診總例數(shù)19.29%(1 629/8 446)，2019年1 373例，占該年度軍人門診總例數(shù)17.44%(1 373/7 877)。與2018年相比，2019年軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率明顯下降(χ2=9.362，P<0.01)。

2.2 軍事訓(xùn)練傷類別 2008-2019年該醫(yī)院就診軍事訓(xùn)練傷類別及其構(gòu)成比見表1。其中，軟組織損傷最多，其次是骨與關(guān)節(jié)損傷。從單病種看，居前5位的依次為關(guān)節(jié)扭傷、擦傷、肌纖維組織炎、暴力所致骨折、腱炎及腱鞘炎，共計(jì)訓(xùn)練傷總數(shù)的56.96%。

表1 2018-2019年海軍某醫(yī)院門診就診軍事訓(xùn)練傷損傷類別統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.3 軍事訓(xùn)練傷發(fā)生部位 2018-2019年該醫(yī)院就診軍事訓(xùn)練傷損傷部位統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。軍事訓(xùn)練傷全身各部位均可發(fā)生，下肢最多，其次為上肢。從具體損傷部位來看，排在前5位的依次為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和足、小腿、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手。

表2 2018-2019年海軍某醫(yī)院門診就診軍事訓(xùn)練傷損傷部位統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.4 軍事訓(xùn)練傷發(fā)生時(shí)間 全年均有發(fā)生。2018、2019年度各月份訓(xùn)練傷就診情況如圖1所示。2年均出現(xiàn)3次高峰，且時(shí)間一致，分別在4月、9月和11月。2018年3次高峰訓(xùn)練傷占當(dāng)月軍人門診比例分別為28.77%、21.92%和19.44%。2019年分別為25.79%、19.01%和17.59%。每年12月份訓(xùn)練傷最少，2018年占當(dāng)月軍人門診13.87%，2019年占10.34%。

注：A為軍事訓(xùn)練傷每月就診人數(shù)統(tǒng)計(jì)圖，B為軍事訓(xùn)練傷占當(dāng)月軍人門診百分比統(tǒng)計(jì)圖圖1 2018-2019年海軍某醫(yī)院軍事訓(xùn)練傷門診就診統(tǒng)計(jì)圖

2.6 致傷科目分布 見表3。陸勤官兵軍事訓(xùn)練傷致傷科目構(gòu)成與海勤官兵的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=206.500，P<0.001)。導(dǎo)致陸勤官兵訓(xùn)練傷的科目依次是體能訓(xùn)練、戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練、執(zhí)行任務(wù)、專業(yè)訓(xùn)練和裝備保養(yǎng)。導(dǎo)致海勤官兵訓(xùn)練傷的科目依次是體能訓(xùn)練、專業(yè)訓(xùn)練、執(zhí)行任務(wù)、戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練和裝備保養(yǎng)。陸勤官兵體能訓(xùn)練所致?lián)p傷明顯高于海勤官兵(χ2=136.117，P<0.001)，專業(yè)訓(xùn)練、裝備保養(yǎng)和執(zhí)行任務(wù)所致?lián)p傷明顯低于海勤官兵(χ2=89.768，P<0.001；χ2=54.404，P<0.001；χ2=11.842，P<0.01)，戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練所致?lián)p傷與海勤官兵差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.300，P>0.05)。

表3 海軍某醫(yī)院2018-2019年門診就診軍事訓(xùn)練傷致傷科目統(tǒng)計(jì)[例(%)]

3 討論

軍事訓(xùn)練是生成和發(fā)展部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的根本途徑，是實(shí)現(xiàn)新形勢下強(qiáng)軍目標(biāo)的核心手段。隨著軍事訓(xùn)練科目和內(nèi)容的不斷更新和調(diào)整，訓(xùn)練強(qiáng)度和難度逐漸加大，軍事訓(xùn)練傷已成為影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要問題。通過調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)海軍艦艇部隊(duì)官兵所患軍事訓(xùn)練傷在類別、發(fā)生部位、致傷因素等方面均有自己的特點(diǎn)。

本調(diào)查結(jié)果顯示，在2018-2019年就診的軍人中，軍事訓(xùn)練傷占18.39%，低于馬學(xué)華等[2]報(bào)道的2010-2012年軍事訓(xùn)練傷門診占比率23.1%和王新偉等[3]報(bào)道的海軍水面艦艇部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率47.2%。考慮與被調(diào)查的人員類別和統(tǒng)計(jì)方式不同有關(guān)，筆者統(tǒng)計(jì)的是門診收治的海軍某艦艇部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷患者占同期軍人門診總就診人數(shù)的百分比，馬學(xué)華等統(tǒng)計(jì)的不單是海軍艦艇部隊(duì)，還包括其他軍種或部隊(duì)，王新偉等則是通過問卷調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。本調(diào)查結(jié)果同時(shí)顯示海勤官兵軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率低于陸勤官兵，原因可能是海勤官兵出海訓(xùn)練多，受條件限制，出海期間主要以強(qiáng)度低、時(shí)間短的體能訓(xùn)練和專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練為主，強(qiáng)度大的體能訓(xùn)練及戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練較少，而訓(xùn)練傷的發(fā)生與訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度、時(shí)間密切相關(guān)[4]。訓(xùn)練科目占時(shí)的不同，也造成了陸勤官兵和海勤官兵致傷科目構(gòu)成比不同，陸勤體能訓(xùn)練所致?lián)p傷高于海勤，專業(yè)訓(xùn)練所致?lián)p傷低于海勤。同時(shí)，本調(diào)查還顯示2019年軍事訓(xùn)練傷就診率低于2018年，這可能與軍隊(duì)不斷貫徹科學(xué)施訓(xùn)及普及訓(xùn)練傷防護(hù)知識(shí)有關(guān)。

與其他軍兵種[5-7]相比，海軍艦艇部隊(duì)官兵關(guān)節(jié)扭傷、擦傷、挫傷、肌纖維組織炎、腱炎及腱鞘炎相對(duì)較多。除了跑步、負(fù)重、仰臥起坐、俯臥撐等常規(guī)體能訓(xùn)練外，艦艇部隊(duì)官兵還需進(jìn)行跳躍、攀爬、投擲等訓(xùn)練，而這些動(dòng)作都得依靠四肢關(guān)節(jié)來完成，當(dāng)關(guān)節(jié)韌帶強(qiáng)度弱于運(yùn)動(dòng)受力時(shí)，便容易發(fā)生扭傷；迅速轉(zhuǎn)身、快速啟動(dòng)、急停等動(dòng)作時(shí)關(guān)節(jié)受到強(qiáng)大沖擊，尤其當(dāng)體力、耐力不足或協(xié)同動(dòng)作不到位時(shí)，關(guān)節(jié)受傷概率加大。艦艇空間狹小且以金屬結(jié)構(gòu)為主，戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練及裝備保養(yǎng)時(shí)身體易與艙門、管道等發(fā)生碰撞，導(dǎo)致擦傷或挫傷；打繩結(jié)、撇纜、損管等專業(yè)訓(xùn)練時(shí)，粗糙的纜繩、破損的管道及水流的巨大壓力也易導(dǎo)致皮膚擦傷和軟組織挫傷。同時(shí)，艦艇受風(fēng)浪影響產(chǎn)生的顛簸、晃動(dòng)易造成官兵頭暈、注意力分散、平衡喪失，從而導(dǎo)致姿勢不正確，誘發(fā)關(guān)節(jié)扭傷、擦傷和挫傷。除了急性損傷外，長期的戰(zhàn)備、訓(xùn)練、涉水及潮濕的環(huán)境，加劇了關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶的勞損和退變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、肌纖維組織炎、腱炎及腱鞘炎等慢性損傷。

從訓(xùn)練傷發(fā)生部位來看，四肢尤其是下肢損傷高發(fā)，這與國內(nèi)外報(bào)告[8-9]一致。軍事訓(xùn)練是全身性練習(xí)，但下肢的訓(xùn)練項(xiàng)目要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于上肢和軀干。中長跑、超越障礙、武裝泅渡、搏擊攀爬、器械訓(xùn)練，四肢尤其是雙下肢高強(qiáng)度持續(xù)活動(dòng)；行走、跑步、跳躍、跨越、扭轉(zhuǎn)、下蹲，下肢承受負(fù)荷可達(dá)體質(zhì)量的2.75～10倍[10]，特別是某些體質(zhì)量超標(biāo)的官兵，極易發(fā)生下肢損傷[3,11]。此外，艦艇部隊(duì)軍事訓(xùn)練多在堅(jiān)硬的甲板、登乘梯和地面上進(jìn)行，應(yīng)力長期作用于下肢，也增加了下肢受傷機(jī)會(huì)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示2018-2019年訓(xùn)練傷就診出現(xiàn)3次高峰，分別是4月、9月和11月。4月天氣轉(zhuǎn)暖，軍事訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度、頻次增加，集訓(xùn)、外訓(xùn)、演習(xí)、演練增多；9月，新兵入營集訓(xùn)，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、防護(hù)經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)訓(xùn)練科目陌生、體能和身體協(xié)調(diào)性較差；11月體能、戰(zhàn)術(shù)、專業(yè)技術(shù)考核密集，加訓(xùn)、加練增多，這些原因均可導(dǎo)致訓(xùn)練傷高發(fā)。12月，部隊(duì)處于軍事訓(xùn)練休整期，訓(xùn)練傷達(dá)低谷。

軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果，既與訓(xùn)練科目、強(qiáng)度有關(guān)，也與訓(xùn)練環(huán)境、訓(xùn)練管理及官兵的身心素質(zhì)有關(guān)[12]。對(duì)艦艇部隊(duì)官兵訓(xùn)練傷的防控，既應(yīng)嚴(yán)格遵守《部隊(duì)共同科目軍事訓(xùn)練傷防控指南》和《軍事訓(xùn)練健康保護(hù)規(guī)定》，注重科學(xué)組訓(xùn)、落實(shí)循環(huán)訓(xùn)練、強(qiáng)調(diào)熱身放松、重視健康教育、規(guī)范現(xiàn)場救治，又應(yīng)根據(jù)艦艇部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷發(fā)生規(guī)律和特點(diǎn)，對(duì)不同季節(jié)、階段、科目和人群制定不同的訓(xùn)練計(jì)劃，實(shí)施層次化訓(xùn)練體系。如對(duì)海勤官兵，加強(qiáng)出海前的體能訓(xùn)練、抗搖擺訓(xùn)練和熱習(xí)服鍛煉，加強(qiáng)?？看a頭、拋錨、霧濕天氣和夜間的崗位訓(xùn)練；對(duì)耐力較差的陸勤官兵在正式軍事訓(xùn)練開始前和基礎(chǔ)訓(xùn)練階段進(jìn)行針對(duì)性耐力訓(xùn)練等。

隨著艦艇部隊(duì)軍事任務(wù)逐漸增多，軍事訓(xùn)練傷對(duì)戰(zhàn)斗力的影響日益凸顯。迫切需要對(duì)艦艇部隊(duì)官兵軍事訓(xùn)練傷發(fā)生特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素和干預(yù)措施等進(jìn)行深入研究。由于本調(diào)查局限于單片區(qū)，結(jié)果僅能反映該片區(qū)軍事訓(xùn)練傷的基本特征，其適用性尚需在其他片區(qū)進(jìn)行檢驗(yàn)和完善。