費(fèi)麗，王亞如，陸悅

2019年12月起，我國(guó)武漢地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)感染者，世界衛(wèi)生組織將本次疫情列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并于2020年2月11日正式將其命名為“2019新型冠狀病毒(coronavirus disease 2019，COVID-19)”[1]。作為一種新發(fā)/突發(fā)的傳染病，COVID-19具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快、傳播范圍廣的特點(diǎn)[2]。至2020年4月，新冠肺炎疫情已在全球爆發(fā)，國(guó)外確診感染人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)，給人們帶來(lái)前所未有的心理壓力。研究表明，新冠肺炎疫情期間，確診或疑似患者的焦慮、抑郁及睡眠障礙的發(fā)生率均明顯升高[3]，進(jìn)而影響疾病的診治。然而關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科住院患者的情緒及睡眠狀況少有研究。因此，本研究通過(guò)調(diào)查神經(jīng)內(nèi)科住院患者的焦慮、抑郁程度及睡眠狀況，探究其影響因素，為臨床心理干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年2-3月采用便利抽樣法選取上海市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的70例住院患者為研究對(duì)象，并選取非新冠肺炎疫情的2019年8-9月的40例住院患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡25～85歲；(2)有自我照顧能力；(3)聽(tīng)力及語(yǔ)言表達(dá)良好；(4)自愿參與問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期遭遇其他重大生活事件或創(chuàng)傷性事件；(2)有焦慮狀態(tài)或抑郁狀態(tài)病史；(3)有睡眠障礙病史；(4)有嚴(yán)重心肝腎疾病；(5)有惡性腫瘤病史。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)患者一般資料調(diào)查問(wèn)卷：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、生育數(shù)量、居住狀態(tài)、家庭住址、職業(yè)、月收入、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、單人病房、吸煙史、飲酒史、既往病史(如高血壓病、糖尿病、高脂血癥、冠心病等)。(2)新冠肺炎疫情期間住院患者新型冠狀肺炎疫情相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷：疫情導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失狀況、對(duì)政府最終戰(zhàn)勝新冠肺炎的信心、對(duì)可能被感染的恐懼、對(duì)住院期間不能外出的恐懼。(3)社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale，SSRS)：共10個(gè)條目，分別從客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持利用度等3個(gè)方面評(píng)估患者獲得社會(huì)支持的狀況。得分范圍為12～66分，<23分為低度社會(huì)支持，23～44分為中度社會(huì)支持，≥45分為高度社會(huì)支持。分值越高，表明社會(huì)支持水平越高。此量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89[4]。(4) 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)：共20個(gè)條目。受試者根據(jù)最近一周的感受作答。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。此量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.931[5]。 (5) 抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)：共20個(gè)條目。受試者根據(jù)最近一周的感受作答。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。應(yīng)用評(píng)價(jià)中，與漢密爾頓抑郁量表的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.778，Spearman相關(guān)系數(shù)為0.783[6]。(6) 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)：共9個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目，分別評(píng)估包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙在內(nèi)的7項(xiàng)因子。該量表用于評(píng)定受試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。PSQI總分為0～21分，以PSQI總分≤7分為睡眠質(zhì)量好，>7分為睡眠質(zhì)量差。得分越高，表明睡眠障礙程度越嚴(yán)重。此量表的7項(xiàng)主要因子和各條目間的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.842和0.852[7]。

1.2.2 調(diào)查方法 由1名調(diào)查員到各科室對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放問(wèn)卷75份，回收有效問(wèn)卷70份，有效回收率為93.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義后再選用多因素Logistic回歸分析，所有數(shù)據(jù)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

參加本次調(diào)查的住院患者中，2組患者在年齡、性別、BMI及受教育年數(shù)等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 新冠肺炎疫情前后住院患者的一般資料比較

2.2 新冠肺炎疫情期間與非新冠肺炎疫情期間神經(jīng)內(nèi)科住院患者焦慮和抑郁狀況比較

新冠肺炎疫情期間組的住院患者SAS總分為(35.34±6.80)分，焦慮人數(shù)2例(2.86%)，均為輕度焦慮；SDS總分為(43.17±8.77)分，抑郁人數(shù)16例(22.9%)，其中輕度抑郁13人(18.57%)，中度抑郁3人(4.33%)。非新冠肺炎疫情期間組焦慮人數(shù)3例(7.5%)，焦慮發(fā)病率與新冠肺炎疫情期間組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.265，P=0.261)；非新冠肺炎疫情期間組抑郁人數(shù)3例(7.5%)，抑郁發(fā)病率與新冠肺炎疫情期間組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.201，P=0.04)。

2.3 新冠肺炎疫情期間與非新冠肺炎疫情期間神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量狀況

新冠肺炎疫情期間神經(jīng)內(nèi)科住院患者PSQI總分為(7.09±4.35)分。按照PSQI得分分為2組：睡眠質(zhì)量好(PSQI總分≤7分)有46人(65.71%)，睡眠質(zhì)量差(PSQI總分>7分)有24人(34.29%)。PSQI各因子得分分布及平均值見(jiàn)表2，可見(jiàn)睡眠問(wèn)題主要表現(xiàn)在入睡時(shí)間和睡眠效率這2個(gè)方面，這2個(gè)因子得分≥2分的患者數(shù)量分別占42.86%(30/70)、38.57%(27/70)，說(shuō)明較多患者在入睡時(shí)間和睡眠效率方面存在困擾。在非新冠肺炎疫情期間組中，睡眠質(zhì)量差有6人(15%)，睡眠障礙發(fā)病率與新冠肺炎疫情期間組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.773，P=0.029)。

表2 新冠肺炎疫情期間神經(jīng)內(nèi)科住院患者PSQI各因子得分分布及平均值(n=70)

2.4 新冠肺炎疫情期間神經(jīng)內(nèi)科住院患者抑郁及睡眠障礙的單因素分析

與無(wú)抑郁患者相比，抑郁患者的文化程度、合并癥情況、月收入、對(duì)被感染的恐懼、社會(huì)支持程度、陪護(hù)者出現(xiàn)焦慮/抑郁差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與無(wú)睡眠障礙患者相比，睡眠障礙患者的性別、文化程度、合并癥情況、對(duì)被感染的恐懼、對(duì)住院期間不能外出的擔(dān)憂、社會(huì)支持程度、陪護(hù)者出現(xiàn)焦慮/抑郁差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 新冠肺炎疫情期間神經(jīng)內(nèi)科住院患者抑郁及睡眠障礙的單因素分析(例，n=70)

2.5 新冠肺炎疫情期間神經(jīng)內(nèi)科住院患者抑郁及睡眠障礙的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，分別以是否存在抑郁或睡眠障礙為因變量(無(wú)=0，有=1)，采用向前LR法。變量賦值方式如下：性別(女=0，男=1)、文化程度(初中及以下=0，高中及以上=1)、合并癥情況(無(wú)=0，有=1)、月收入(≤5 000元=0，>5 000元=1)、對(duì)被感染的恐懼(無(wú)=0，有=1)、對(duì)住院期間不能外出的擔(dān)憂(無(wú)=0，有=1)、社會(huì)支持程度(低度=1，中度=2，高度=3)、陪護(hù)者出現(xiàn)焦慮/抑郁(無(wú)=0，有=1)。結(jié)果顯示，合并癥為新冠肺炎疫情期間神經(jīng)內(nèi)科住院患者出現(xiàn)抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素，高月收入為其保護(hù)因素。合并癥與對(duì)住院期間不能外出的擔(dān)憂為睡眠障礙的危險(xiǎn)因素，文化程度高為其保護(hù)因素。見(jiàn)表4。

表4 新冠肺炎疫情期間神經(jīng)內(nèi)科住院患者抑郁及睡眠障礙的多因素分析(n=70)

3 討論

3.1 新冠肺炎疫情期間神經(jīng)內(nèi)科住院患者的抑郁高發(fā)

本研究顯示，焦慮發(fā)生率為2.86%，抑郁發(fā)生率為20%，抑郁發(fā)生率遠(yuǎn)高于焦慮。焦慮發(fā)生率低可能與全國(guó)疫情逐步好轉(zhuǎn)，上海市疫情相對(duì)輕以及消毒/防護(hù)措施及時(shí)、全面有關(guān)。焦慮與抑郁的程度均以輕度為主，臨床上不易被察覺(jué)，故醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注患者原發(fā)疾病康復(fù)的同時(shí)，仍需提高對(duì)不良情緒的識(shí)別能力，提供切實(shí)有效的早期心理干預(yù)，維護(hù)患者的心理健康。

3.2 新冠肺炎疫情期間神經(jīng)內(nèi)科住院患者的睡眠障礙高發(fā)

本研究顯示，34.29%的患者有睡眠障礙，主要表現(xiàn)在入睡時(shí)間和睡眠效率上，這與其他研究報(bào)道的疫情期間隔離人員的失眠特點(diǎn)較為一致[8]。本次疫情發(fā)生突然，傳染性強(qiáng)，傳播速度快，感染人數(shù)眾多，給患者帶來(lái)巨大的心理壓力。另外，選擇疫情期間住院，患者面臨封閉式管理和嚴(yán)格的防控要求，加上對(duì)可能被傳染的擔(dān)憂，因此容易出現(xiàn)睡眠障礙。臨床醫(yī)護(hù)人員需高度重視患者的睡眠問(wèn)題，可在入睡時(shí)間和睡眠效率方面進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，比如改善睡眠前行為習(xí)慣、進(jìn)行放松訓(xùn)練、藥物治療等[9]。

3.3 新冠肺炎疫情期間神經(jīng)內(nèi)科住院患者抑郁與睡眠狀況的影響因素分析

3.3.1 有合并癥的住院患者更易出現(xiàn)抑郁癥狀與睡眠障礙 高血壓病、糖尿病、高脂血癥或冠心病等合并癥是住院患者出現(xiàn)抑郁與睡眠障礙的主要影響因素[10]。研究表明，糖尿病、高脂血癥及冠心病患者更容易出現(xiàn)抑郁癥狀，而代謝紊亂可能是導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)病機(jī)制[11]。另外，由于患者自身慢性疾病病程較長(zhǎng)，無(wú)法治愈，一旦感染新型冠狀病毒后易造成原發(fā)疾病加重，死亡率增高，因此導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁癥狀及睡眠障礙。合并癥作為一項(xiàng)可干預(yù)因素，提示一線醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極控制和治療原發(fā)疾病，幫助患者規(guī)律飲食，增加鍛煉，必要時(shí)予以藥物治療，從而減少抑郁與睡眠障礙的發(fā)生。

3.3.2 月收入低的住院患者更易出現(xiàn)抑郁癥狀 本研究表明，月收入是住院患者出現(xiàn)抑郁的主要影響因素，這與國(guó)外一項(xiàng)研究結(jié)果類似，即在46個(gè)低中收入國(guó)家，成年人普遍存在抑郁癥狀[12]。這可能是因?yàn)樵率杖氲偷淖≡夯颊呤芤咔橛绊懜?，?jīng)濟(jì)來(lái)源無(wú)法得到保障，家庭負(fù)擔(dān)加重，因此比月收入高的住院患者更易出現(xiàn)抑郁癥狀。

3.3.3 文化程度低的住院患者更易出現(xiàn)睡眠障礙結(jié)果顯示，文化程度是住院患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要影響因素，這可能是因?yàn)槭芙逃捷^高的患者能夠更加全面了解新冠肺炎知識(shí)，科學(xué)學(xué)習(xí)防護(hù)措施，熟悉求醫(yī)渠道，正確、積極面對(duì)此次疫情，因此不易出現(xiàn)睡眠障礙。作為醫(yī)護(hù)人員，了解患者不同的受教育水平，對(duì)文化程度低的住院患者予以更多的關(guān)注，提供睡眠相關(guān)的指導(dǎo)，從而減少睡眠障礙的發(fā)生。

3.3.4 對(duì)住院期間不能外出擔(dān)憂的患者更易出現(xiàn)睡眠障礙 本研究表明，對(duì)住院期間不能外出的擔(dān)憂是住院患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要影響因素。面對(duì)嚴(yán)峻的新冠肺炎疫情，醫(yī)院采取了一系列嚴(yán)格的管控措施，其中包括住院前患者及陪護(hù)人員均需完善血常規(guī)及胸部CT平掃、住院期間患者不能外出、陪護(hù)者固定一人、隔床收治等?！敖棺≡浩陂g患者外出”的行為本質(zhì)上是一種隔離，這是切斷疾病傳播的重要措施，然而這會(huì)給患者的心理帶來(lái)巨大的恐懼和擔(dān)憂，導(dǎo)致睡眠障礙。國(guó)外有研究表明，隔離后的應(yīng)激原包括長(zhǎng)時(shí)間隔離、對(duì)感染的恐懼、物資供應(yīng)不足、經(jīng)濟(jì)損失等，因此建議在必須隔離的前提下，必須控制好隔離時(shí)間，提供足夠的物資，并強(qiáng)調(diào)利他主義以及對(duì)社會(huì)的好處，緩解住院患者的心理和睡眠問(wèn)題[13]。

綜上所述，新冠肺炎疫情下神經(jīng)內(nèi)科住院患者抑郁與睡眠障礙的發(fā)生率較高，合并癥與月收入低影響抑郁的發(fā)生，合并癥、文化程度低及對(duì)住院期間不能外出的擔(dān)憂影響睡眠障礙的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早識(shí)別住院患者的情緒與睡眠問(wèn)題，予以有針對(duì)性的關(guān)注與干預(yù)，從而促進(jìn)患者的長(zhǎng)期心理健康。