張文韜，陳焱，任超，趙啟軍，陳國輝

（國藥北方醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

0 引言

膝關(guān)節(jié)損傷主要是因機(jī)械性、炎癥等因素所導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)病變，是骨科較為常見的病癥，一旦膝關(guān)節(jié)損傷后患者的肢體活動(dòng)受到障礙，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響[1-2]。由于膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，周圍組織如軟骨細(xì)胞以及半月板等自我修復(fù)能力較差，因此臨床中多使用手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷[3]。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)骨折手術(shù)應(yīng)該廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷當(dāng)中，此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)較快、提高術(shù)后肢體功能等特點(diǎn)，得到廣大患者以及醫(yī)生的好評[4]。為探討臨床治療方法，本文將膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷的臨床治療效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取我院在2020 年1 月至2021 年1 月所收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者50 例作為本次研究對象，根據(jù)手術(shù)治療方法分為兩組，對照組和觀察組各25 例，其中觀察組中男13 例，女12 例，年齡20～66 歲，平均（40.1±8.5）歲；對照組中男14 例，女11 例，年齡21～67 歲，平均（41.1±6.5）歲。研究對象中包括膝關(guān)節(jié)損傷有半月板損傷、前交叉韌帶損傷以及副韌帶損傷等類型。對比兩組研究對象的一般資料信息無差異性（P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法

觀察組研究對象在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，使患者取平臥位，此組患者均采用硬膜外麻醉的方式做麻醉處理，在患者大腿上放置氣囊止血帶，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入生理鹽水，將膝關(guān)節(jié)以30°廣角插入膝關(guān)節(jié)外側(cè)的脛骨三角間歇的位置上，對患者的髁間窩區(qū)、前后間室、內(nèi)外側(cè)間室、髕上囊區(qū)、髕骨關(guān)節(jié)均做細(xì)致的檢查。并對患者半月板損傷的部位做系統(tǒng)的分析，探查半月板的性質(zhì)，根據(jù)損傷的程度選擇修補(bǔ)術(shù)或者是部分切除術(shù)治療。修補(bǔ)術(shù)是紅區(qū)和白區(qū)的不同縱裂傷采用內(nèi)向外法橫褥式方法進(jìn)行縫合；部分切除半月板的手術(shù)治療將損傷的半月板使用蘭鉗以及刨刀做細(xì)微的切除，將關(guān)節(jié)腔半月板其余部分做緊致處理，在切除后的半月板創(chuàng)面做修整，細(xì)致的對關(guān)節(jié)腔做沖洗處理，并縫合包扎關(guān)節(jié)腔。

對照組研究對象實(shí)施半月板全切手術(shù)，術(shù)后兩組患者均在鏡下藥物治療，為患者制定系統(tǒng)的功能鍛煉，將患者的膝關(guān)節(jié)做屈伸活動(dòng)的指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，做好功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組研究對象的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：均使用膝關(guān)節(jié)Lyshom 功能評分對患者治療前后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的癥狀做分析，分?jǐn)?shù)高低代表功能恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越高表示術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[5]。

比較兩組研究對象的臨床療效：兩組經(jīng)不同治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能均有不同程度的恢復(fù)。優(yōu)表示經(jīng)治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無疼痛現(xiàn)象，能夠正常生活；良表示患者經(jīng)治療后膝關(guān)節(jié)基本上恢復(fù)正常，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，但是不影響患者的生活；可是指患者經(jīng)治療后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)略有受限，有時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)疼痛，已經(jīng)對患者的生活帶來影響；差是指患者經(jīng)治療后膝關(guān)節(jié)功能位改善，活動(dòng)受限，完全影響患者的生活。

比較兩組研究對象的手術(shù)情況：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況（住院時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間以及功能恢復(fù)的時(shí)間）。

比較兩組研究對象術(shù)前術(shù)后的疼痛程度：包括術(shù)前、術(shù)前1d、術(shù)后3 個(gè)月的疼痛情況，采用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)患者的疼痛感，最高分為10分，VAS 得分與疼痛劇烈程度呈正相關(guān)。

滿意度采取科室自制滿意度調(diào)查表分析，其中包括10 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容10 分，滿分100 分，非常滿意是指80～100 分：基本滿意是指60～79 分：不滿意是指＜60 分，統(tǒng)計(jì)總體滿意率為非常滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的關(guān)節(jié)功能評分比較

比較兩治療前患者Lysholm 評分?jǐn)?shù)據(jù)之間無差異性（P＞0.05）；治療后對兩組患者的Lysholm 評分進(jìn)行比較，觀察組明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P＜0.05），具體見下表1。

表1 兩組患者LyshoIm 評分的差異比較（）

表1 兩組患者LyshoIm 評分的差異比較（）

2.2 比較兩組研究對象的臨床治療效果

觀察組經(jīng)膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療后患者的優(yōu)良率高于對照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組研究對象的臨床治療效果[n(%)]

2.3 比較兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況

經(jīng)過不同治療方法后，觀察組患者的功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間與手術(shù)時(shí)間明顯低于對照組，結(jié)果有明顯差異（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表3 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

2.4 比較兩組研究對象術(shù)前及術(shù)后疼痛情況

手術(shù)前患者的VAS 和HSS 評分兩組數(shù)據(jù)無差異性（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組患者的VAS 評分明顯低于對照組，HSS 評分高于對照組，組間數(shù)據(jù)存在有差異性（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)前及術(shù)后疼痛評分比較（）

表4 兩組患者術(shù)前及術(shù)后疼痛評分比較（）

2.5 兩組研究對象的滿意度比較

觀察組的總滿意度高于對照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表5。

表5 兩組患者治療滿意度比較[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床骨科性疾病，發(fā)病與長期的劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重有關(guān)[6-7]，此病會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的疼痛，患者的肢體活動(dòng)有一定障礙，嚴(yán)重影響日常的生活質(zhì)量，因而對患者的心理及生理有一定不良的影響[8]。臨床治療膝關(guān)節(jié)損傷后采取手術(shù)治療能夠有良好的治療效果，手術(shù)后對患者有不同程度的損傷，而且會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，甚至影響患者的預(yù)后及康復(fù)[9]。隨著社會(huì)老齡化的提高，患有膝關(guān)節(jié)病變的患者逐年上升，而膝關(guān)節(jié)損傷是最常見疾病[10]。膝關(guān)節(jié)損傷的患者治療方法較多，由于疾病的原因?qū)χ委煷嬖诰窒扌浴ＯリP(guān)節(jié)損傷能夠選擇關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療，此治療方案臨床效果明顯。本次研究可見，觀察組研究對象經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后的關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評分均高于對照組；比較臨床治療的總有效率觀察組優(yōu)于對照組；比較術(shù)后恢復(fù)情況（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間以及活動(dòng)時(shí)間）觀察組均優(yōu)于對照組；術(shù)后疼痛程度比較觀察組疼痛低于對照組；觀察組的總體滿意度高于對照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P＜0.05）。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)損傷的患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后能夠提高臨床治療效果，促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者的疼痛情況，最終手術(shù)使得患者滿意度較高，值得在臨床治療中推廣。