張超，豆筱敏

(濮陽市婦幼保健院 兒童保健科，河南 濮陽 457000)

缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)是常見的嬰幼兒營養(yǎng)缺乏性疾病，也是我國重點(diǎn)關(guān)注的小兒“四大疾病”之一。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，亞洲兒童IDA的發(fā)病率超過50%，且近年來呈上升趨勢[1]。IDA臨床主要表現(xiàn)為生長發(fā)育緩慢、面色與口唇顏色異常、食欲不佳等。IDA對嬰幼兒智力發(fā)育、身體生長造成不良影響，減弱嬰幼兒免疫力，易引發(fā)各種感染，對2歲以內(nèi)嬰幼兒的活力、反應(yīng)能力產(chǎn)生不可逆的影響[2]，甚至?xí)?dǎo)致患兒成年后勞動能力下降。相關(guān)研究結(jié)果顯示，不同喂養(yǎng)方式與嬰幼兒IDA的發(fā)生關(guān)系密切，及時添加輔食能在一定程度上改善貧血狀況[3]。本研究選取83例嬰幼兒作為研究對象，探討喂養(yǎng)方式、輔食添加時間與嬰幼兒IDA的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年1月于濮陽市婦幼保健院就診的發(fā)生IDA的嬰幼兒40例作為觀察組，另選擇同期未發(fā)生IDA的嬰幼兒43例作為對照組。觀察組男23例，女17例；11例月齡≤12個月，16例月齡13～24個月，12例月齡25～36個月。對照組男26例，女17例；13例月齡≤12個月，19例月齡13～24個月，11例月齡25～36個月。兩組性別、月齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)濮陽市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①嬰幼兒家屬知情并自愿簽署同意書；②足月順產(chǎn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①母親孕期伴有貧血、傳染病、精神病、糖尿病、高血壓等影響胎兒生長發(fā)育的疾病；②雙胎或多胎；③早產(chǎn)兒、巨大兒、低出生體質(zhì)量兒；④長期慢性失血或慢性腹瀉；⑤出生時伴有先天性疾病、產(chǎn)傷、傳染病、重度窒息；⑥患有導(dǎo)致血紅蛋白水平降低的遺傳性疾??；⑦臨床資料不完善。

1.3 調(diào)查方法自制一般情況調(diào)查問卷，經(jīng)討論修改制定，由嬰幼兒父母獨(dú)立填寫，問卷內(nèi)容涉及嬰幼兒性別、月齡、出生體質(zhì)量、是否早產(chǎn)、是否添加輔食、輔食添加時間等。由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)查工作，本次共發(fā)放83份調(diào)查問卷，回收83份，回收有效率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析兩組是否添加輔食、輔食添加時間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組性別、月齡、出生體質(zhì)量、是否早產(chǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 IDA影響因素分析

2.2 多因素分析未添加輔食、添加輔食時間>6個月為IDA的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 IDA影響因素的多因素分析

3 討論

IDA為嬰幼兒常見疾病，主要是機(jī)體對鐵的需求與供給失衡，造成體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡，導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，最終引發(fā)IDA[4]。IDA可影響嬰幼兒造血功能、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，出現(xiàn)智力減退、注意力不集中、納差、異食癖等，嚴(yán)重者可病死[5]。因此，對于嬰幼兒，臨床應(yīng)重點(diǎn)防治IDA。

嬰幼兒對鐵有較高的需求，若不重視飲食會由于缺乏鐵元素，導(dǎo)致血紅蛋白減少，從而引發(fā)IDA[6]。不同喂養(yǎng)方式關(guān)系到嬰幼兒IDA的發(fā)生，嬰幼兒主要喂養(yǎng)方式包括單純母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)聯(lián)合輔食等[7]。母乳作為一種天然食物，營養(yǎng)成分豐富，其中有維生素、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪、溶菌酶、乳鐵蛋白、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等，并含有一些抗感染物質(zhì)、生長因子等，能滿足嬰幼兒生長發(fā)育需要，且以上物質(zhì)適合嬰幼兒發(fā)育不完全的器官，易于消化。但分娩后 4～5個月母乳中鐵大幅減少，相較于分娩時下降50%以上，>6個月嬰幼兒若未及時攝入含鐵輔食，單一接受母乳喂養(yǎng)，易引發(fā)嬰幼兒IDA[8]。人工喂養(yǎng)中常采用配方奶粉，其含鐵量9～12 mg·kg-1。相關(guān)文獻(xiàn)報道，添加輔食能很大程度預(yù)防嬰幼兒IDA[9]。母乳喂養(yǎng)聯(lián)合輔食喂養(yǎng)中添加含鐵輔食，一方面能很好滿足嬰幼兒生長發(fā)育需求，另一方面能鍛煉嬰幼兒胃腸道與咀嚼功能。在嬰幼兒4個月后適當(dāng)添加強(qiáng)化鐵米粉、蔬菜汁等，不僅易于消化，而且味道優(yōu)良，嬰幼兒容易接受。朱鳳梅[10]研究結(jié)果顯示，接受混合喂養(yǎng)方式的嬰兒，IDA發(fā)生率為33.33%，明顯低于接受單一母乳喂養(yǎng)方式的56.67%，且及時添加輔食后嬰兒IDA發(fā)生率為6.67%，明顯低于未及時添加輔食的26.67%。本研究經(jīng)logistic多因素分析得知，未添加輔食、添加輔食時間>6個月為影響IDA的危險因素，提示不當(dāng)喂養(yǎng)方式、不及時添加輔食可提高嬰幼兒IDA發(fā)生率。在嬰幼兒喂養(yǎng)過程中應(yīng)注意不應(yīng)過早給予谷類食物，過早給予谷類食物不僅影響嬰幼兒攝入營養(yǎng)，還會影響母乳分泌，損害母嬰健康，嬰幼兒消化腺尚未分泌淀粉酶，食用后會導(dǎo)致腹瀉或虛胖、便秘。

綜上可知，不當(dāng)喂養(yǎng)方式、不及時添加輔食可提高嬰幼兒IDA發(fā)生率，及時且合理添加輔食能有效預(yù)防嬰幼兒IDA的發(fā)生。因此，為減少嬰幼兒IDA的發(fā)生，保證其健康成長，應(yīng)及時、合理添加易于吸收、含鐵豐富的輔食，且家長需主動學(xué)習(xí)科學(xué)喂養(yǎng)知識，了解合理添加輔食的原則，以減少由于喂養(yǎng)不當(dāng)造成的IDA。