李安超，周銳鋼

鶴壁煤業(yè)(集團)有限責任公司總醫(yī)院 手術室，河南 鶴壁 458000

婦科腹腔鏡手術是臨床常見的微創(chuàng)手術之一，其操作簡單，損傷低，創(chuàng)口小，手術出血少，術后恢復快，故而被臨床廣泛運用[1-2]。婦科手術部位比較特殊，患者耐受性低可影響手術治療，為使手術更加順利進行，需給予患者有效的麻醉措施，提升患者耐受性[3]。目前臨床常用的麻醉藥物為鹽酸瑞芬太尼，其鎮(zhèn)痛作用強，起效快，安全性高，對血流動力學影響小，但其代謝速率過快，患者術后易產(chǎn)生疼痛感。鹽酸右美托咪定是新型高選擇性α2受體激動劑，具有抑制交感神經(jīng)活性、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，可遲滯麻醉神經(jīng)，但臨床發(fā)現(xiàn)鹽酸右美托咪定不同給藥方式的麻醉效果存在差異[4]。基于此，本研究旨在觀察鹽酸右美托咪定不同給藥方式在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年8月至2020年8月在鶴壁煤業(yè)(集團)有限責任公司總醫(yī)院接受婦科腹腔鏡手術的110例患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組55例。研究組年齡23～50歲，平均(34.68±5.11)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.42～29.61 kg·m-2，平均(22.41±4.16)kg·m-2。對照組年齡23～41歲，平均(34.89±5.23)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.92～29.53 kg·m-2，平均(23.17±4.56)kg·m-2。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鶴壁煤業(yè)(集團)有限責任公司總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①接受腹腔鏡手術治療的婦科疾??；②認知正常；③無既往異常麻醉手術恢復史；④對本次所用藥物敏感；⑤患者及家屬同意本研究并簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有肝、心、腎功能器質(zhì)性病變；②伴有惡性腫瘤、支氣管哮喘病、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病；③妊娠期或者哺乳期女性；④存在全身麻醉禁忌證；⑤精神障礙無法正常溝通；⑥以往使用過麻醉藥品或接受過手術治療。

1.3 麻醉方法

1.3.1前期準備 所有患者建立靜脈通道，穿刺左橈動脈，監(jiān)測患者腦電雙頻譜指數(shù)(bispectral index，BIS)、心率(heart rate，HR)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)水平，進行麻醉誘導?；颊呓邮荑蹤此岱姨嶙⑸湟?國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297)4～6 μg·kg-1、注射用苯磺順阿曲庫銨[上藥東英(江蘇)藥業(yè)有限公司，國藥準字H20123332]0.2 mg·kg-1、丙泊酚注射液(西安立邦制藥有限公司，國藥準字H20051842)2 mg·kg-1、咪達唑侖注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067040)0.05～0.10 mg·kg-1靜脈注射。

1.3.2對照組 接受鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20110085)，麻醉誘導15 min前持續(xù)靜脈泵注，手術前20 min停止給藥，給藥劑量為0.3 μg·kg-1。

1.3.3研究組 接受鹽酸右美托咪定注射液單次靜脈注射，在15 min內(nèi)緩慢注射完畢，給藥量為0.6 μg·kg-1。麻醉過程中需根據(jù)患者實際情況調(diào)整吸入用七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172)水平，雙頻指數(shù)35～45，給予0.2 mg·kg-1順阿曲庫銨松弛肌肉，皮膚切開前給予枸櫞酸芬太尼注射液(國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297)1 μg·kg-1靜脈注射，調(diào)整患者呼吸參數(shù)，減少和預防高碳酸血癥。

1.4 觀察指標(1)建立氣腹前、建立氣腹時、建立氣腹10 min、建立氣腹20 min、建立氣腹40 min時BIS及血流動力學指標(HR、DBP、SBP)水平。(2)自主呼吸恢復時間、睜眼時間、麻醉后監(jiān)測治療室(post-anesthesia care unit，PACU)停留時間、定向力恢復時間、拔管時間。(3)不良反應發(fā)生情況：密切關注患者心動過緩、心動過速、嘔吐、寒顫等不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 BIS、HR、DBP、SBP水平建立氣腹前，兩組患者BIS、HR、DBP、SBP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；建立氣腹10 min時，兩組患者DBP、SBP水平升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；建立氣腹20 min時兩組患者DBP、SBP水平降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；建立氣腹40 min時，兩組DBP、SBP水平恢復正常；建立氣腹10 min時，兩組患者BIS、HR水平下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，建立氣腹20 min時，兩組患者BIS、HR水平升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，建立氣腹40 min時，兩組BIS、HR水平恢復正常，其中研究組DBP、SBP、BIS、HR水平變化趨勢較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 兩組患者DBP、SBP水平比較

2.2 自主呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間、拔管時間、PACU停留時間研究組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間、拔管時間、PACU停留時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者BIS、HR水平比較

表3 兩組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間、拔管時間、PACU停留時間比較

2.3 不良反應情況研究組不良反應發(fā)生率為5.45%，對照組不良反應發(fā)生率為18.18%，研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

婦科腹腔鏡手術是臨床常見手術，腹腔鏡是一種手術輔助工具，可提升手術準確度，手術時小切口就可清除病灶，創(chuàng)傷小，術后恢復快[5]。但婦科腹腔鏡手術需建立氣腹壓，建立氣腹壓時可能會產(chǎn)生應激反應，損傷患者呼吸循環(huán)功能，加快患者呼吸頻率，加快或減緩心率，改變血流動力學，引起各種不良反應，影響治療效果。故臨床需選擇適當?shù)穆樽硭幬?，給予更安全、有效的麻醉方式，減少應激反應，穩(wěn)定血流動力學，減少圍手術期不良反應的發(fā)生[6]。

鹽酸右美托咪定是新型麻醉藥物，通過抑制去甲腎上腺素釋放，阻礙痛覺信號，達到遲滯麻醉神經(jīng)和鎮(zhèn)痛的作用，且不會抑制患者呼吸，利于術后修復。在婦科腹腔鏡手術中，鹽酸右美托咪定不同給藥方式的麻醉效果和不良反應存在差異。有研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)靜脈泵鹽酸右美托咪定會增加患者不良反應，而單次靜脈推注時患者不良反應減少，且患者蘇醒快，麻醉效果好[7]。本研究結(jié)果表明，研究組患者DBP、SBP、BIS、HR水平變化趨勢較對照組低，說明在婦科腹腔鏡手術中與持續(xù)靜脈泵注給藥方式相比，單次靜脈注射鹽酸右美托咪定更能穩(wěn)定患者DBP、SBP、BIS、HR水平。研究組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間、拔管時間、PACU停留時間較對照組縮短。說明與持續(xù)靜脈泵注給藥方式相比，單次靜脈注射鹽酸右美托咪定可縮短患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、PACU停留時間、定向力恢復時間、拔管時間。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，說明在婦科腹腔鏡手術中，與持續(xù)靜脈泵注給藥方式相比，單次靜脈注射鹽酸右美托咪定可降低患者不良反應的發(fā)生率。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術中，與持續(xù)靜脈泵注給藥方式相比，單次靜脈注射鹽酸右美托咪定能穩(wěn)定患者DBP、SBP、BIS、HR水平，縮短自主呼吸恢復時間、睜眼時間、PACU停留時間、定向力恢復時間、拔管時間，提升麻醉效果，減少不良反應的發(fā)生。