趙蒙，林雁

(鄭州市婦幼保健院 超聲科，河南 鄭州 450000)

乳腺癌是威脅女性身心健康的常見惡性腫瘤。環(huán)境和遺傳是導致乳腺癌發(fā)生的主要原因[1]。當代女性生理、心理壓力的增大，加上生活不規(guī)律、環(huán)境破壞等導致我國乳腺癌發(fā)病率和病死率呈上升趨勢，每年約6萬人死于乳腺癌[2]。雖然現(xiàn)代癌癥治療方法不斷進步使得患者總體生存率有所提高，但對于晚期乳腺癌仍然無較好治療方法。據(jù)統(tǒng)計，5%～20%的乳腺癌患者確診時已經(jīng)處于晚期[3]。因此，早診斷、早治療對乳腺癌患者意義重大。超聲具備無創(chuàng)、可重復性高、診斷參考價值高等特點，在臨床中應用廣泛。應變彈性形成屬于超聲彈性成像的一種，通過評估成像區(qū)域內(nèi)組織的形變程度對病變情況進行判定。本研究選取75例乳腺腫瘤患者作為研究對象，分析應變彈性成像在乳腺癌診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年5月鄭州市婦幼保健院收治的75例乳腺腫瘤患者作為研究對象。年齡21～75歲，平均(48.26±8.46)歲；所有患者均接受腫瘤切除術，腫瘤直徑0.38～3.56 cm，平均(1.45±0.31)cm。本研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核通過?；颊咦栽竻⑴c研究并簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①首診患者，單發(fā)病灶；②術前接受乳腺癌超聲檢查；③超聲檢查前未經(jīng)穿刺活檢、化療、放療；④依從性良好，檢查配合度高。(2)排除標準：①腫瘤復發(fā)；②合并其他腫瘤；③患有精神疾病；④妊娠、哺乳期婦女；⑤已經(jīng)過穿刺活檢確診為惡性腫瘤。

1.3 檢查方法

1.3.1常規(guī)超聲檢查 使用三星H60全數(shù)字超聲診斷儀進行掃描，5～13 MHz 線陣探頭；患者取仰臥位，暴露乳房及腋窩，對腫瘤進行灰階超聲掃描，記錄病灶大小、邊界、回聲、形態(tài)、血流分布等，并儲存相關圖像。

1.3.2應變彈性成像 常規(guī)超聲檢查后啟用超聲彈性成像模式進行應變彈性成像診斷，患者保持放松狀態(tài)，探頭與皮膚表面保持垂直，按壓腫瘤，頻率為每秒1～2次，圖像穩(wěn)定后采用應變率比值評估腫瘤。應變率比值[4]：病灶所在感興趣層區(qū)域計算所得的彈性應變率為a，同層乳腺體作為參照，對照感興趣區(qū)域計算所得彈性應變率為b，彈性應變率比值為b/a。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)(n)和率(%)表示，采用χ2檢驗，小樣本率比較采用Fisher確切概率計算法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理結果病理診斷結果顯示：75例乳腺腫瘤(共75個病灶)中良性腫瘤51例，惡性腫瘤24例。良性腫瘤中纖維腺瘤25例，良性葉狀腫瘤11例，纖維囊性乳腺病10例，硬化性腺病3例，不典型增生2例。惡性腫瘤中浸潤性導管癌15例，導管原位癌4例，浸潤性小葉癌2例，導管內(nèi)乳頭狀癌2例，黏液癌1例。

2.2 兩種檢查方法檢查結果常規(guī)超聲診斷惡性腫瘤26例，良性腫瘤49例；應變彈性成像診斷惡性25例，良性50例。見表1。

表1 兩種檢查方法診斷結果

2.3 兩種檢查方法診斷效能比較應變彈性成像診斷靈敏度、特異度、準確度均高于常規(guī)超聲診斷。其中，準確度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

乳腺癌患者具有生存期短、預后差的特點。世界衛(wèi)生組織相關報告指出，通過普查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可有效降低乳腺癌患者病死率[5]。相關數(shù)據(jù)顯示，早期乳腺癌患者5 a生存率超過98%[6]。因此，在積極治療的基礎上，延長乳腺癌患者生存期的關鍵在于早期篩查和診斷。超聲和造影診斷結合穿刺活檢是臨床上主要診斷方式。其中超聲具有無輻射、無創(chuàng)傷、無痛苦、操作簡便的特點，且近年來超聲在臨床中的應用也越來越廣泛，尤其是在超聲彈性成像乳腺癌定位和性質(zhì)判斷中表現(xiàn)出較大優(yōu)勢。

組織的軟硬程度和病理結果存在一定的相關性，惡性病變組織硬度往往高于良性病變組織和正常組織[7]。彈性成像技術就是利用組織的軟硬程度進行診斷。通過外力加壓使組織產(chǎn)生形變，利用組織越軟形變越大的原理比較成像區(qū)域不同組織的形態(tài)程度，反映組織的相對硬度，從而實現(xiàn)對病灶性質(zhì)的判斷[8]。具體操作為通過手動對病灶表面施加壓力，迫使組織產(chǎn)生縱向位移，觀察壓迫前后組織位移變化情況，體現(xiàn)組織的應變程度。較軟的組織應變程度大，采用紅色標記；較硬的組織應變程度小，采用藍色標記。對于乳腺癌疾病的診斷，病變、脂肪、胸肌、腺體是最佳成像區(qū)域。需要注意在檢查過程中避免預壓，降低外因對診斷結果準確性的影響。在應變彈性成像診斷中，主要采取彈性應變率比值法評估腫瘤性質(zhì)，該方法通過計算病灶與皮下脂肪層或周圍正常組織之間的彈性應變比值，對病灶硬度進行半定量評估[9]。

本研究顯示，應變彈性成像診斷靈敏度為91.67%，特異度為94.12%，準確度為93.33%，陽性預測值88.00%，陰性預測值96.00%，說明其對乳腺癌具有良好的診斷效能。雖然應變彈性成像診斷靈敏度、特異度和準確度均高于常規(guī)超聲診斷，但靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值比較，差異無統(tǒng)計學意義，僅準確度比較具有統(tǒng)計學差異，與其他研究[10]結果存在一定的出入，這可能與本次研究納入的樣本量較少、病理類型不全有關。有研究證實，應變彈性成像在乳腺癌的診斷中效果確切，但其在乳腺癌良性病變評估方面存在一定的不足，這是由于良性病變組織和腺體組織硬度無差異。因此，臨床實踐過程中存在假陽性風險。良性病變合并鈣化、玻璃樣變、膠原化等都是假陽性產(chǎn)生的原因。本次研究中的良性腫瘤，尤其是纖維腺瘤附近組織以脂肪為主，彈性系數(shù)小，造成在應變彈性成像中以“較硬”的形式顯現(xiàn)?？偨Y發(fā)現(xiàn)，影響應變彈性成像診斷準確度的因素主要有以下幾個方面：(1)部分病灶體積大、生長快、血流供應不足，病灶內(nèi)硬度分布不均勻；(2)病灶處纖維化明顯或玻璃樣變性；(3)病灶類型、深度等；(4)乳腺癌本身的異質(zhì)性；(5)操作者經(jīng)驗、技術。

綜上所述，應變彈性成像能夠提高乳腺癌診斷準確率，值得臨床推廣。