安艷麗

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 護(hù)理部，河南 鄭州 450052)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)屬于常見的呼吸內(nèi)科疾病，患者臨床表現(xiàn)主要為白天嗜睡、夜間打鼾伴呼吸暫停[呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)每小時>5次][1]?；颊咦杂X夜間頻繁覺醒，白天疲勞、注意力不集中[2]。由于人們生活、工作壓力大，飲食習(xí)慣不良，運動不足，因而呼吸睡眠障礙的患者越來越多，有相當(dāng)比率的患者在睡眠中存在呼吸障礙和低通氣。目前普遍認(rèn)為OSAHS是一種全身性疾病，可引起患者發(fā)生交通事故，甚至猝死[3]。OSAHS診治指南(2011年修訂版)指出：無創(chuàng)氣道正壓通氣是治療成人OSAHS的首選治療方法[4]。但臨床上符合無創(chuàng)正壓通氣治療的OSAHS患者由于無專業(yè)人員持續(xù)跟進(jìn)和指導(dǎo)，導(dǎo)致患者治療依從性差，治療效果不甚理想。本研究探討了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于OSAHS患者居家無創(chuàng)正壓通氣治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院睡眠呼吸實驗室于2018年6月至2019年3月接收的80例呼吸睡眠實驗患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組40例。對照組：男28例，女12例；年齡20～75歲，平均(43.61±6.24)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)23.88～31.43 kg·m-2，平均(28.81±2.98)kg·m-2。研究組：男29例，女11例；年齡19～72歲，平均(42.69±7.54)歲；BMI 24.29～31.28 kg·m-2，平均(29.45±3.21)kg·m-2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為OSAHS[5]，且經(jīng)醫(yī)生判斷需要接受無創(chuàng)正壓通氣治療；②交流無障礙；③自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性基礎(chǔ)性肺??；②合并心臟疾病；③目前正在服用精神類或糖皮質(zhì)激素類藥物；④合并甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 患者出院時接受居家無創(chuàng)正壓通氣治療指導(dǎo)，接受飲食宣教和活動宣教，如戒煙戒酒、控制體重等。6個月后隨訪并記錄項目所需各項指標(biāo)。

1.3.2研究組 在對照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，接受延續(xù)性護(hù)理。(1)成立OSAHS干預(yù)小組。成員包括睡眠呼吸實驗室的專職醫(yī)生和經(jīng)過OSAHS相關(guān)知識培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)護(hù)士(在呼吸科工作5 a以上，護(hù)師以上職稱，能熟練應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機，能識別解決無創(chuàng)呼吸機常見問題)。小組共同制定科學(xué)的護(hù)理干預(yù)計劃，包括具體的探訪時間表、觀察內(nèi)容、指導(dǎo)內(nèi)容、指標(biāo)反饋等。(2)干預(yù)小組對患者采用雙人責(zé)任制護(hù)理，每位患者固定兩位護(hù)理人員。①嚴(yán)格落實護(hù)理干預(yù)時間計劃表：第1個月每周探訪1次，第2個月每2周探訪1次，第3～6個月每1個月探訪1次，持續(xù)護(hù)理6個月。研究期間有問題隨時電話溝通。②嚴(yán)格落實護(hù)理干預(yù)表中各項內(nèi)容：每次探訪記錄患者的BMI，運用Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)對患者嗜睡情況進(jìn)行評分，檢查患者對無創(chuàng)正壓通氣治療的依從性和使用時間，記錄患者的活動量管理、生活作息習(xí)慣及戒煙酒情況等。

1.4 觀察指標(biāo)(1)睡眠狀況。采用多導(dǎo)睡眠圖儀器監(jiān)測，檢測時間≥6 h。記錄AHI、AI、HI、最長呼吸暫停時間、夜間最低血氧飽和度。(2)生活質(zhì)量。采用OSAHS專用的生活質(zhì)量評分量表即Calgary睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)(the sleep apnea quality of life index，SAQLI)量表評估[6]。(3)一般情況。BMI、治療的依從性、使用時間、戒煙、戒酒情況和嗜睡情況，運用ESS對患者嗜睡情況進(jìn)行評分[7]。

2 結(jié)果

2.1 睡眠狀況護(hù)理干預(yù)后，研究組AHI、AI和HI均降低，最長呼吸暫停時間縮短，夜間最低血氧飽和度升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者睡眠狀況比較

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAQLI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，兩組SAQLI評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者SAQLI評分比較分)

2.3 一般情況護(hù)理干預(yù)后，兩組患者呼吸機使用依從性及戒煙、戒酒率均升高，ESS評分降低，與護(hù)理前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而兩組BMI下降值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 護(hù)理干預(yù)后兩組患者一般情況的比較

3 討論

OSAHS是一種常見的疾病，但經(jīng)常被患者忽視，未進(jìn)行規(guī)范檢查及治療。OSAHS是高血壓、冠心病的獨立危險因素，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、肺動脈高壓、心律失常、心絞痛、夜間猝死[8]。近年來，居家無創(chuàng)正壓通氣治療OSAHS的效果已經(jīng)得到證實[9]。

無創(chuàng)正壓通氣是中度至重度OSAHS患者的一線治療措施。無創(chuàng)正壓通氣可改善患者呼吸狀況，減輕白天嗜睡程度，提升生活質(zhì)量和認(rèn)知能力[10]。但因為患者居家治療，缺乏醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和管理，患者依從性差。有研究表明，支持療法、遠(yuǎn)程醫(yī)療等干預(yù)措施可能會改善患者的依從性[11-12]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的依從性及戒煙、戒酒率均升高。這說明，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高患者使用無創(chuàng)正壓通氣治療的依從性。

有研究證實，通過控制飲食、減輕體重、采取側(cè)臥位、經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣等措施，可改善輕、中度OSAHS患者的低氧血癥癥狀，提高生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果表明，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，患者AHI、AI和HI均降低，最長呼吸暫停時間縮短，夜間最低血氧飽和度升高，ESS評分降低。說明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可針對性地對接受長期家庭應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的OSAHS患者實施對癥護(hù)理，從而取得良好的居家治療效果。因此，延續(xù)性護(hù)理模式下，護(hù)理人員與患者的溝通加強，取得家屬的支持，可以充分了解患者的各項狀況，有針對性地制定詳細(xì)的護(hù)理方案，提高阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者居家無創(chuàng)正壓通氣的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。長期居家無創(chuàng)正壓通氣治療OSAHS，可阻止機體因夜間間歇性缺氧引起的氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，緩解患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生[14]。超重及肥胖仍是消極影響OSAHS患者病情的重要因素，OSAHS患者均可從減肥中明顯獲益[15]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)后，研究組BMI明顯降低。其主要原因可能是由于延續(xù)性護(hù)理模式下，護(hù)理人員不斷強化患者重視健康意識，指導(dǎo)患者適當(dāng)運動，減低體質(zhì)量。且本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，研究組SAQLI評分高于對照組。表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可改善居家無創(chuàng)正壓通氣患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可以提高OSAHS患者居家無創(chuàng)正壓通氣治療效果，提高患者生活質(zhì)量。值得應(yīng)用推廣。