蘇莉 溫榮華 張榮欣

1廣西南寧市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科（南寧530022）；2廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院產(chǎn)科（南寧530011）

孕婦在進(jìn)入孕足月都希望能順利自然啟動分娩，但臨床超期妊娠發(fā)生占妊娠總數(shù)的5% ～12%［1-3］。研究發(fā)現(xiàn)即使在低風(fēng)險人群中，妊娠40周后分娩的產(chǎn)婦并發(fā)癥也會增加，為減少產(chǎn)婦不良結(jié)局，超過41 周未啟動分娩者需引產(chǎn)分娩［4-6］。在引產(chǎn)分娩過程中臨床常使用前列腺素制劑、縮宮素、人工破膜術(shù)、cook 球囊機(jī)械性擴(kuò)張等方法，這些方法雖提高了陰道分娩的成功率，但是均存在如宮縮過頻、過強(qiáng)、嚴(yán)重時子宮破裂以及潛在感染、胎膜早破、宮頸損傷、臍帶脫垂等風(fēng)險［7-11］。這些方法均需要住院而且增加孕婦的痛苦，與自發(fā)宮縮啟動分娩相比還增加了剖宮產(chǎn)的風(fēng)險和其他產(chǎn)后并發(fā)癥［12-14］。因此，積極探索經(jīng)濟(jì)、簡便、可操作性強(qiáng)、安全有效的促宮頸成熟自然啟動分娩的方法對減少產(chǎn)婦不良結(jié)局具有重要的臨床意義。本研究選取2019年7月至2020年12月我院產(chǎn)科住院患者開展壯醫(yī)點穴療法聯(lián)合撳針促孕足月孕婦宮頸成熟的臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）初產(chǎn)，初中以上學(xué)歷，年齡18 ～34 歲，孕足月且核對孕周準(zhǔn)確有引產(chǎn)指征并簽署引產(chǎn)同意書；（2）Bishop 評分2 ～5 分；（3）B 超示胎兒發(fā)育良好，無窘迫，單活胎頭位妊娠；（4）無全身炎癥或局部炎癥性疾病；（5）無剖宮產(chǎn)指征，無妊娠并發(fā)癥及合并癥，無陰道產(chǎn)禁忌，無先兆臨產(chǎn)或臨產(chǎn)癥狀；（6）患者知情同意并簽訂知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有剖宮產(chǎn)指征者以及胎監(jiān)提示胎兒宮內(nèi)缺氧者；（2）有妊娠并發(fā)癥及合并癥、有陰道產(chǎn)禁忌證者；（3）有先兆臨產(chǎn)或臨產(chǎn)癥狀者；（4）有全身炎癥或局部炎癥性疾病者。

1.1.3 病例剔除、脫落、中止試驗標(biāo)準(zhǔn)（1）試驗期間出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥、合并癥或其他意外事件，不宜繼續(xù)接受試驗者；（2）試驗期間違反研究方案，依從性較差的實驗者；（3）試驗期間因主觀原因不愿繼續(xù)接受試驗者。

1.2 治療方法將符合上述條件的120 例孕足月孕婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B 兩組各60 例。A 組（壯醫(yī)點穴療法聯(lián)合撳針組）：先取合谷、三陰交兩穴予撳針貼敷，由專人采用壯醫(yī)點穴療法作用此兩穴及會陰穴，以壯醫(yī)的點壓為手法，出現(xiàn)酸、麻、脹、重感為力度，每穴點壓100 次，依次做完3 穴為1 遍，共3 遍為一次，每次用時大約30 min，每天10 次（每次間隔1 h，午睡和晚睡暫停），2 d 一療程。B 組（小劑量催產(chǎn)素組）：早上開始生理鹽水500 mL + 催產(chǎn)素2.5 U 靜滴，8 滴/分起，每15 分鐘加4 滴/min，視宮縮調(diào)節(jié)滴速，最大滴速不超過40 滴/min，使宮縮維持在每10 分鐘3 次（宮縮強(qiáng)度不要求），每天靜滴6 h，2 d 為一療程。如果出現(xiàn)臨產(chǎn)則視為成功停止操作，宮頸評分為滿分13 分，并檢測此時的血清IL-6 值。兩組孕婦每天均行胎心電子監(jiān)護(hù)了解胎兒狀況，兩組一療程前后均進(jìn)行宮頸Bishop 評分（表1）、癥狀量化評分（表2），并采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行血清IL-6 檢測，并記錄孕婦體溫、呼吸、脈搏、疲勞度和睡眠情況（表3）。

表1 宮頸Bishop 評分表Tab.1 Cervical Bishop score table

表2 癥狀量化評分表Tab.2 Symptom quantification score table

表3 一般情況觀察表Tab.3 General observation table

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行獨立樣本的t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本研究選取病例120 例，中間退出9 例，最終納入111 例，A 組57 例，B 組54 例。A組的平均年齡為（28.6 ± 5.2）歲，孕周（39.3 ± 1.7）周，宮頸評分（3.2 ± 1.4），IL-6 為（1.5 ± 0.6）pg/mL；B 組的平均年齡為（28.2±5.3）歲，孕周（39.2±1.9）周，宮頸評分（3.0±1.3），IL-6 為（1.6±0.5）pg/mL；兩組的年齡、孕周、宮頸評分、IL-6 值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在研究干預(yù)過程中共有4 例孕婦出現(xiàn)臨產(chǎn)并分娩，其中A 組3 例，B 組1 例，均視為成功，宮頸評分按滿分13 分算，并檢測開始臨產(chǎn)時的血清IL-6 值。

2.2 干預(yù)前后宮頸評分A 組干預(yù)后的宮頸評分明顯高于B 組評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 干預(yù)前后宮頸評分Tab.4 Cervical score before and after intervention±s

表4 干預(yù)前后宮頸評分Tab.4 Cervical score before and after intervention±s

組別A 組B 組P 值例數(shù)57 54干預(yù)前3.2±1.4 3.0±1.3＞0.05干預(yù)后5.7±1.5 4.7±1.6＜0.05

2.3 干預(yù)前后癥狀量化評分A 組干預(yù)后癥狀量化評分明顯高于B 組評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 干預(yù)前后癥狀量化評分Tab.5 Symptom quantification score before and after intervention±s

表5 干預(yù)前后癥狀量化評分Tab.5 Symptom quantification score before and after intervention±s

組別A 組B 組P 值例數(shù)57 54干預(yù)前癥狀量化評分1.0±0.2 0.9±0.4＞0.05干預(yù)后癥狀量化評分4.6±1.2 3.5±1.7＜0.05

2.4 干預(yù)前后IL-6 的值A(chǔ) 組干預(yù)后IL-6 明顯高于B 組IL-6，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 干預(yù)前后IL-6 的值Tab.6 IL-6 values before and after intervention±s

表6 干預(yù)前后IL-6 的值Tab.6 IL-6 values before and after intervention±s

組別A 組B 組P 值例數(shù)57 54干預(yù)前IL-6 值（pg/mL）1.5±0.6 1.6±0.5＞0.05干預(yù)后IL-6 值（pg/mL）4.2±1.4 3.2±1.1＜0.05

2.5 不良反應(yīng)不良反應(yīng)包括對胎兒和母體兩方面的影響。對胎兒方面影響主要通過胎心監(jiān)護(hù)評價，胎心監(jiān)護(hù)分為反應(yīng)型、不典型和異常三類，出現(xiàn)不典型和異常屬不良反應(yīng)。對母體方面影響主要通過母體體溫、呼吸、脈搏、疲勞度和睡眠評分進(jìn)行評價，評分≥4 分視為不良反應(yīng)。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.51%、7.41%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表7。

表7 不良反應(yīng)比較Tab.7 Comparison of adverse reactions 例（%）

3 討論

根據(jù)《靈樞·筋經(jīng)》和《靈樞·經(jīng)脈》記載三陰交穴為足太陰的經(jīng)筋和足厥陰的經(jīng)脈均聚、環(huán)于陰器，常與合谷穴配伍，為歷代醫(yī)家選為下胎之穴位。會陰穴是全身經(jīng)穴中唯一同出三脈（任、督、沖）之穴，是壯醫(yī)三道兩路在體表布設(shè)的網(wǎng)結(jié)，是女性生殖器官咪花腸在體表上的重要反應(yīng)點［15-16］。故選取三陰交、合谷、會陰3 穴，采用壯醫(yī)點穴療法促宮頸成熟啟動分娩。壯醫(yī)點穴療法是醫(yī)者用手指在患者體表的一定穴位和刺激線上施行點壓、掐、拍和扣等手法以治療疾病的一種方法［17］。撳針又稱“埋針法”，是將特制的小型針固定于穴位對應(yīng)的皮內(nèi)做較長時間留針的一種方法，起到持續(xù)穩(wěn)定的刺激作用［18］。撳針是在皮膚層內(nèi)的所以安全無痛、無損傷、不影響活動［19-20］。本治療采用壯醫(yī)點穴療法聯(lián)合撳針法按摩刺激，可增強(qiáng)療效、持續(xù)穩(wěn)定的作用。本研究患者在癥狀量化評分表中的體現(xiàn)為：三陰交、合谷、會陰3 穴均有子宮收縮作用，但個體的敏感性不同，其中三陰交、合谷穴有下胎、胎頭下降感，刺激會陰穴有宮頸黏液增多癥狀。A 組宮頸成熟評分和癥狀量化評分均明顯高于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明壯醫(yī)點穴療法聯(lián)合撳針干預(yù)足月孕婦，有促宮頸成熟作用。

宮頸成熟是分娩啟動的必備條件。研究表明IL-6、IL-8 炎癥因子在宮頸成熟分娩過程中具有重要的促進(jìn)作用［21-22］。MIKESKA 等［23］研究發(fā)現(xiàn)，足月妊娠孕婦外周血IL-6 的濃度與子宮收縮的強(qiáng)度及頻率正相關(guān)，在分娩過程中，IL-6 通過刺激前列腺素的合成加強(qiáng)宮縮，而宮縮反過來又增加IL-6生成，二者互為因果，說明IL-6 在維持正常分娩和加速分娩中發(fā)揮重要的作用。本研究發(fā)現(xiàn)兩組干預(yù)后IL-6 都有不同程度的升高，如臨產(chǎn)后則快速升高，與上述學(xué)者研究相似，IL-6 與宮頸成熟和分娩啟動正相關(guān)。本研究A 組IL-6 的量較B 組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明壯醫(yī)點穴療法可能是通過調(diào)控IL-6 促宮頸成熟啟動分娩。

本研究對象為初產(chǎn)婦Bishop 評分2 ～5 分，宮頸不成熟，單用催產(chǎn)素引產(chǎn)不易成功，需先用其它方法促宮頸成熟，如米索前列醇、欣普貝生、宮頸球囊等［24］。米索前列醇較經(jīng)濟(jì)便宜，但目前醫(yī)療市場上只有200 μg/片的規(guī)格，每次放置1/8 片，用量難于操作，并且有過敏、易引起子宮收縮過強(qiáng)過頻不良事件發(fā)生。欣普貝生即是地諾前列酮，屬于一種具有控釋作用的PGE2 栓劑，但其有宮縮過頻過強(qiáng)、急產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝、子宮破裂等風(fēng)險。宮頸球囊對宮縮的作用緩和、弱，往往需要聯(lián)合催產(chǎn)素以提高成功率，并有潛在感染、宮頸損傷、胎膜早破、胎盤早剝等風(fēng)險，屬侵入性操作，陰道炎者不宜。本研究壯醫(yī)點穴療法聯(lián)合撳針法促宮頸成熟，胎監(jiān)評分與B 組無差異性，對孕婦的不良影響更小。該方法經(jīng)濟(jì)簡便、安全有效、無需住院、可減輕上述方法帶給患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適合臨床上推廣使用。本研究樣本量尚少，需擴(kuò)大臨床樣本和研究范圍，本方法對于宮頸成熟者和不成熟者的效果，還有本方法使用的頻次等需要進(jìn)一步的研究。