李則宣　黃任之

54歲的邢阿姨在公司從事保潔工作，幾個(gè)月前膽囊炎發(fā)作，被工友送去醫(yī)院做了膽囊摘除手術(shù)。手術(shù)很成功，可邢阿姨在手術(shù)后卻總覺得自己身體不對(duì)勁——上腹部一直有不適感。她多次就醫(yī)，但是相關(guān)檢查顯示其身體沒(méi)有異常。

后來(lái)，邢阿姨的情況變得更糟了，一吃東西就覺得消化困難。她不得不改變飲食習(xí)慣，通過(guò)少吃來(lái)讓自己好受些。而且，她夜間無(wú)法入睡，白天精力嚴(yán)重不足，經(jīng)常沒(méi)來(lái)由的不高興，還會(huì)與工友發(fā)生口角。對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)婉轉(zhuǎn)的勸說(shuō)，她只是以淚相對(duì)。家人感覺事態(tài)嚴(yán)重，于是將其送往醫(yī)院的心理科就診。醫(yī)生經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，原來(lái)邢阿姨罹患了手術(shù)后抑郁癥，誘因是幾個(gè)月前的膽囊摘除手術(shù)。

理解術(shù)后抑郁癥

實(shí)際上，像邢阿姨這樣的患者很多。他們本身對(duì)醫(yī)院懷有禁忌心理，甚至還有人有白大褂綜合征——面對(duì)穿白大褂的醫(yī)生和檢查所用的儀器設(shè)備，即便只是量血壓或做心電圖都會(huì)感覺緊張，惴惴不安，心跳加速。當(dāng)面臨做手術(shù)，他們更是感覺恐懼、害怕。在他們看來(lái)，雖然現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)很發(fā)達(dá)，但總會(huì)有一定的意外風(fēng)險(xiǎn)率，沒(méi)準(zhǔn)兒自己就是那個(gè)萬(wàn)分之一?！皠?dòng)刀”（做手術(shù)）后要遭受巨大的軀體疼痛，搞不好還會(huì)傷殘、毀容、失去生命?；颊叩男睦硎冀K處于一種高度的應(yīng)激狀態(tài)。

手術(shù)后抑郁癥患者入院前后的心態(tài)截然相反，入院前患者特別期盼能夠早日手術(shù)解除痛苦，生怕排不上隊(duì);一旦手術(shù)日期定下來(lái)后，反而惶惶不安、思前想后。手術(shù)作為一種比較復(fù)雜的治療手段，創(chuàng)傷較大、恢復(fù)期較長(zhǎng)，加之各種外在影響因素比較多，很容易讓患者滋生出消極情緒，如緊張、擔(dān)心、害怕等。這種負(fù)面心理會(huì)導(dǎo)致他們吃不下飯、睡不好覺，家人的安慰也無(wú)法讓他們心安。在手術(shù)前夕，負(fù)面情緒感受會(huì)達(dá)到頂峰，即使服用抗焦慮和助眠的藥物，患者依然會(huì)輾轉(zhuǎn)反側(cè)，提心吊膽。

手術(shù)前后的心理波動(dòng)會(huì)影響患者的生理表現(xiàn)、手術(shù)效果和預(yù)后。這需要醫(yī)護(hù)人員給予患者和家屬相應(yīng)的心理護(hù)理，否則患者就容易在經(jīng)歷了手術(shù)后的疼痛期，逐漸平靜后出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。他們有的表現(xiàn)為行為退縮，不言不語(yǔ)、不愛活動(dòng)、情緒不穩(wěn)定、愛發(fā)脾氣、食欲和睡眠出現(xiàn)問(wèn)題，有人甚至還會(huì)出現(xiàn)很多軀體不適。這種心理狀態(tài)不利于術(shù)后康復(fù)，還有可能影響患者的心、肺及消化系統(tǒng)等軀體功能，令其出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等問(wèn)題。

防護(hù)方法

在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)并理解患者這種忐忑不安的擔(dān)憂心理，并結(jié)合各科的實(shí)際，有針對(duì)性地對(duì)患者和家屬做相應(yīng)的心理護(hù)理工作。一般來(lái)說(shuō)，不妨從以下三點(diǎn)著手：

1.與患者和家屬做好術(shù)前溝通

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，必要的病情告知和健康教育，講解手術(shù)的過(guò)程、手術(shù)的成功案例和注意事項(xiàng)，可以讓他們盡快適應(yīng)病患角色和住院環(huán)境，建立新的人際關(guān)系，尤其是醫(yī)患關(guān)系，適應(yīng)手術(shù)和住院環(huán)境。這樣做可以讓患者增強(qiáng)參與手術(shù)的信心，消除心理包袱。

對(duì)家屬來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)能夠幫助了解患者病情、手術(shù)方案、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后的飲食和生活注意事項(xiàng)，以及減輕患者心理壓力的方法等，幫助患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)迎接手術(shù)。

2.指導(dǎo)家屬做好陪護(hù)和心理關(guān)愛

家屬了解患者在手術(shù)前后可能會(huì)出現(xiàn)的異常情緒、行為表現(xiàn)，有助于理解、支持、關(guān)心和包容患者。家屬要用積極的言語(yǔ)去開導(dǎo)患者，用耐心的陪伴去暖化患者，用細(xì)致的護(hù)理去照料患者，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病、合作治療的信心和勇氣，讓他們?cè)缛諒男睦黻庼仓凶叱鰜?lái)，擁抱健康和生活。

家屬的態(tài)度是患者康復(fù)不可或缺的心理依靠。術(shù)后的疼痛可能讓患者在痛苦時(shí)失去耐心，經(jīng)受不住任何外來(lái)的刺激，需要家屬作為一種心理屏障，幫助其應(yīng)付各種生活麻煩和困難。部分患者還會(huì)有身體部位的缺損，比如切除子宮、截肢、喪失了女性特征的胸部等。這些身體缺陷帶來(lái)的心理刺激，會(huì)形成一種巨大的心理創(chuàng)傷，可能會(huì)讓患者無(wú)法接受這個(gè)事實(shí)而精神崩潰。家屬溫言細(xì)語(yǔ)的呵護(hù)，有助于他們走出心理創(chuàng)傷，重新適應(yīng)自己的身體狀態(tài)。

3.實(shí)施特別的心理干預(yù)方案

對(duì)于手術(shù)前就有抑郁表現(xiàn)的個(gè)體，需要實(shí)施特別的心理干預(yù)方案。醫(yī)護(hù)人員要幫助患者制定能夠恢復(fù)穩(wěn)定情緒和生活希望感的心理調(diào)節(jié)活動(dòng)：

（1）進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)和自我肯定訓(xùn)練，目的是幫助他們逐漸恢復(fù)積極情緒。（2）鼓勵(lì)患者尋找生活的意義，放棄自我責(zé)備，努力參加康復(fù)訓(xùn)練。（3）向患者說(shuō)明他們的身體不適和心理上的痛苦感是正常的反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員在其痛苦時(shí)能理解他們的感受，并給予情感支持。（4）幫助患者尋求社會(huì)支持，親友用各種方式來(lái)關(guān)心患者，促進(jìn)其心理平衡。（5）在能耐受的情況下，鼓勵(lì)患者多與人交往，把內(nèi)心的不快樂(lè)以合理的方式宣泄出來(lái)，增強(qiáng)人際影響力的積極作用。（6）病情嚴(yán)重的患者考慮使用藥物調(diào)節(jié)，并輔以一定心理輔導(dǎo)。