尚國菊

【摘要】目的：分析舒利迭聯(lián)合孟魯司特納治療老年輕中度哮喘的臨床治療效果與價值。方法：本研究將2018年5月至2019年5月到我院診治的老年輕中度哮喘患者進(jìn)行分析，將160例患者隨機(jī)均分為對照組和實驗組，其中，80例對照組患者僅采用舒利迭治療，80例實驗組患者將舒利迭與孟魯司特納聯(lián)合應(yīng)用于治療，對比兩組患者臨床療效、治療后各項體征及指數(shù)。結(jié)果：實驗組的治療總有效率（90.00%）高于對照組的治療總有效率（76.25%）（P<0.05）;兩組患者治療前的FEV1、FVE及PEER指標(biāo)對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的FEV1、FVE及PEER指標(biāo)高于同組治療前，實驗組治療后的FEV1、FVE及PEER指標(biāo)高于對照組（P<0.05）;實驗組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（12.50%）低于對照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（31.25%）（P<0.05）。結(jié)論：對老年輕中度哮喘患者采用舒利迭聯(lián)合孟魯司特納進(jìn)行治療能夠取得更好的療效，使患者的病癥得到有效的緩解，促進(jìn)患者的康復(fù)，使患者的生活質(zhì)量得到極大的提高，具有在臨床上推廣的價值。

【關(guān)鍵詞】輕中度哮喘;舒利迭;孟魯司特納;療效

在社會不斷進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的當(dāng)下，空氣污染也愈加嚴(yán)重。在老齡化嚴(yán)重的現(xiàn)在，老年哮喘患者不斷增多，對患者的身心造成了嚴(yán)重影響。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，60歲以上老年人的哮喘發(fā)病率高達(dá)0.68%[1]。目前臨床上治療老年人中輕度哮喘主要以藥物控制為主，該治療方法具有一定的療效。為了尋求更好的治療效果，舒利迭與孟魯司特納聯(lián)合治療成為了治療老年人中輕度哮喘的新方向。相關(guān)研究表明，舒利迭聯(lián)合孟魯司特納治療老年人中輕度哮喘具有良好的療效，能夠減少氣道高反應(yīng)性，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。本研究納入2018年5月至2019年5月收治的160例老年中輕度哮喘患者作為研究對象，分析舒利迭與孟魯司特納聯(lián)合治療對老年人中輕度哮喘的臨床治療價值，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

篩選2018年5月至2019年5月收治的160例老年中輕度哮喘患者，根據(jù)不同治療措施分組，其中80例患者進(jìn)行舒利迭治療，計入對照組，本組男38例，女42例，年齡61～75歲，平均年齡（68.58±5.53）歲，其中輕度哮喘患者39例，中度哮喘患者41例;80例患者進(jìn)行舒利迭與孟魯司特納聯(lián)合治療，設(shè)為觀察組，本組男43例，女37例，年齡60～76歲，平均年齡（68.61±6.51）歲，其中輕度哮喘患者35例，中度哮喘患者45例。兩組在年齡、性別等資料上的差異具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：1所有患者均符合中輕度哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];2納入研究對象知情，簽署《知情同意書》;3納入患者資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1患有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者;2患有心源性哮喘和重度持續(xù)性哮喘的患者;（3）近1個月內(nèi)已經(jīng)接受過系統(tǒng)哮喘治療或使用過糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的患者。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的吸氧及解痙等治療。對照組進(jìn)行舒利迭治療，治療方法：采用舒利迭干粉劑（葛蘭素史克公司生產(chǎn)，規(guī)格：60吸/瓶，注冊證號：H20150324）2次/d，1吸/次，連續(xù)治療1個月。實驗組進(jìn)行舒利迭與孟魯司特納聯(lián)合治療，治療方法：舒利迭治療與對照組相同，在此基礎(chǔ)上口服孟魯司特納（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：J20130047），10mg/次，1次/d，連續(xù)治療1個月。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床治療效果，療效評定分為：顯效-經(jīng)治療后，患者臨床癥狀消失或基本消失，各項體征指標(biāo)正常，哮喘生命質(zhì)量量表評分增加>50%，患者沒有出現(xiàn)急性發(fā)作及不良反應(yīng);有效-經(jīng)治療后，患者臨床癥狀消失，各項體征指標(biāo)均有所改善，哮喘生命質(zhì)量量表評分增加30%～50%;無效-經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀及各項體征指標(biāo)無明顯改善甚至惡化，哮喘生命質(zhì)量量表評分無變化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對比兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)變化，肺功能指標(biāo)包括治療前后1h的第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力呼氣量（FVE）及呼氣高峰流量（PEER）。對比兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括氣短、出汗、脈搏增加等。

1.4統(tǒng)計學(xué)原理方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療的療效對比

實驗組的治療總有效率（90.00%）高于對照組的治療總有效率（76.25%），組間數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)對比

兩組患者治療前的FEV1、FVE及PEER指標(biāo)對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的FEV1、FVE及PEER指標(biāo)高于同組治療前，實驗組治療后的FEV1、FVE及PEER指標(biāo)高于對照組，組間數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

實驗組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（12.50%）低于對照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（31.25%），組間數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

由于我國在過去相當(dāng)長的一段時間內(nèi)存在著嚴(yán)重的環(huán)境污染問題，且隨著我國逐步進(jìn)入到老齡化社會，使得我國哮喘患者人數(shù)出現(xiàn)了快速增長，嚴(yán)重威脅到了我國老年人群體的身體健康。哮喘在臨床上是一種常見的多發(fā)疾病，是一種由氣道炎癥細(xì)胞等組成的過敏性的慢性炎癥性疾病，其臨床表現(xiàn)為氣促咳嗽或呼吸困難等癥狀，病情容易反復(fù)且多發(fā)于夜間或凌晨，常伴有氣流阻塞，嚴(yán)重影響患者的生活。如果放任疾病不管，部分患者的病情會逐漸惡化甚至出現(xiàn)急性發(fā)作的可能，因此需要及時對該疾病予以相應(yīng)的治療。但老年中輕度哮喘無典型的臨床表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制也不清楚，大部分患者會出現(xiàn)合并疾病，從而增加診治的難度，威脅患者的生命健康。目前治療老年輕中度哮喘大多數(shù)采用藥物控制，例如吸入型糖皮質(zhì)激素或長效β2受體激動劑等。

舒利迭是一個復(fù)合制劑，主要有沙美特羅及丙酸氟替卡松組成，其中沙美特羅作為一種長效β2受體激動劑，能夠激活細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸活化酶，并將三磷酸腺苷進(jìn)行催化后轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，降低細(xì)胞內(nèi)的鈣離子，從而舒緩支氣管及改善肺通氣，緩解老年輕中度哮喘，且該藥物作用能夠持續(xù)12h以上，藥效較穩(wěn)定。丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素，能夠與細(xì)胞內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體進(jìn)行結(jié)合，能夠抑制細(xì)胞炎癥的滲出，從而緩解病情。相關(guān)研究表明，對輕中度哮喘采用舒利迭干粉劑能夠改善肺通氣及緩解支氣管痙攣，減輕氣道炎癥[4]。在哮喘相關(guān)的慢性疾病當(dāng)中，白三烯（LTs）是一種炎癥介質(zhì)，能夠與其他炎癥介質(zhì)產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，患者的哮喘發(fā)作是，LTs能夠增加黏液的分泌及通透性，阻塞其呼吸道，引起氣道高反應(yīng)性，加重氣道炎癥。盡管舒利迭治療老年輕中度哮喘具有一定的療效，是控制該疾病的首選藥物，但是并不能有效抑制患者體內(nèi)的LTs的合成及釋放，具有一定的局限性。孟魯司特納作為一種抗感染藥物，能夠抑制LTs在氣道的活性，阻斷LTs與相關(guān)受體的結(jié)合改善患者的臨床癥狀。此外，孟魯司特納為口服劑，患者的依從性較高，對于部分糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的患者使用孟魯司特納能夠緩解患者臨床癥狀，其副作用較小。相關(guān)研究表明，對輕中度哮喘患者采用孟魯司特納治療后，患者的第一秒用力呼氣容積改善率及晝夜呼氣峰值流速改善效果明顯，激素使用量及哮喘發(fā)作次數(shù)減少[5]。對老年輕中度哮喘患者采用舒利迭聯(lián)合孟魯司特納治療能夠共同作用于不同的環(huán)節(jié)，共同控制哮喘，改善患者的肺功能，提高其治療效果，減少咳嗽等臨床癥狀，具有一定的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，實驗組的治療總有效率高于對照組的治療總有效率;兩組患者治療前的FEV1、FVE及PEER指標(biāo)對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義

（P>0.05）;兩組患者治療后的FEV1、FVE及PEER指標(biāo)高于同組治療前，實驗組治療后的FEV1、FVE及PEER指標(biāo)高于對照組;實驗組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率，組間數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對老年中輕度哮喘患者采用舒利迭聯(lián)合孟魯司特納進(jìn)行治療能夠取得更好的療效，使患者的病癥得到有效的緩解，促進(jìn)患者的康復(fù)，使患者的生活質(zhì)量得到極大的提高，具有在臨床上推廣的價值。

參考文獻(xiàn)

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