吳曉霞

（臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500）

疝氣是兒科常見病，指小兒機(jī)體組織或器官部分原有位置發(fā)生改變，經(jīng)由周圍間隙、薄弱處進(jìn)入另一位置，已知病因包括啼哭、用力排便、噴嚏等，且疝氣種類多樣，疝氣本身對小兒健康不利[1]。經(jīng)證實(shí)，選擇手術(shù)治療小兒疝氣，能實(shí)現(xiàn)根治目的[2]。此外，由于小兒年齡小、尚處于發(fā)育階段等，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)不可或缺[3]。人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)“以人為本”，簡而言之，即給予人關(guān)心、愛護(hù)、尊重，將此理念融入到護(hù)理服務(wù)中，從各方面提供完整周到的護(hù)理措施，能更好顧及患者各種護(hù)理需求[4]?；诖耍芯繉⑷宋年P(guān)懷用于小兒疝氣手術(shù)圍術(shù)期干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019 年1 月～2019 年12 月期間在醫(yī)院行手術(shù)治療的疝氣小兒65 例為本次研究對象，依據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞殖? 組，對照組32 例，男21例，女11 例，年齡1.2～6 歲，平均年齡（4.13±0.78）歲；研究組33 例，男23 例，女10 例，年齡1～6 歲，平均年齡（4.15±0.81）歲。比較兩組以上性別、年齡等資料，結(jié)果表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診患有疝氣；②年齡≤6 歲；③均不存在手術(shù)、麻醉禁忌；④小兒家屬知情本次研究，已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)疾?。虎诨加袊?yán)重臟器功能障礙；③臨床資料不完整。

1.3 護(hù)理方法

對照組施以常規(guī)護(hù)理，包含生命體征監(jiān)測、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前檢查等。

研究組施以人文關(guān)懷護(hù)理，具體實(shí)施內(nèi)容：

術(shù)前護(hù)理。環(huán)境方面：安排1 名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)帶患兒及其家屬到病房，向其介紹病區(qū)分布，病房內(nèi)放置兒童讀物、玩偶等；心理方面：與患兒交流，客觀評價(jià)其精神狀態(tài)，若存在焦慮、緊張等情緒，則需要予以個(gè)體化、針對性心理干預(yù)，可陪同患兒折紙、玩耍等，建立良好關(guān)系；健康宣教：向患兒/患兒家屬介紹手術(shù)流程、術(shù)后康復(fù)注意要點(diǎn)等，對患兒家屬存在的顧慮、提出的問題，一一針對性處理；術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患兒完成有關(guān)輔助檢查，有血常規(guī)、肝功能等，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定幫助患兒清潔皮膚，清洗后用消毒巾包裹，禁食6h、禁水2h。

術(shù)中護(hù)理。生命體征監(jiān)測；手術(shù)實(shí)施過程中保持室內(nèi)溫度適宜，提前備好手術(shù)所需物品；麻醉前適時(shí)肢體接觸與語言鼓勵(lì)。

術(shù)后護(hù)理。取溫水擦拭術(shù)區(qū)皮膚；為患兒穿好衣物；通過語言、肢體接觸鼓勵(lì)患兒；返回病房后，取平臥位，頭偏向一側(cè)；設(shè)置床欄；合理給予氧氣支持；術(shù)后6h 禁食、禁水，若未出現(xiàn)任何不適，可進(jìn)食少量流質(zhì)食物；重點(diǎn)觀察患兒恢復(fù)情況、疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 觀察指標(biāo)

1）不同時(shí)間兩組疼痛評分比較。評價(jià)工具選擇FLACC 評分法，評價(jià)內(nèi)容包括面部表情（Face）、腿部動作（Leg）、活動（Activity）、可安慰性（consolability），以上內(nèi)容每項(xiàng)評分0～2 分，最高分10 分，得分越高表明疼痛程度越劇烈。

2）術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較。記錄2 組術(shù)后是否出現(xiàn)感染、尿潴留、出血、心率異常等，統(tǒng)計(jì)各組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS23.0。不同時(shí)間兩組疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別用（）、n（%）表示，組間比較分別行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間兩組疼痛評分比較

手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組FLACC 平均得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），返回病房后2h、返回病房后6h 兩組FLACC 平均得分均低于手術(shù)結(jié)束時(shí)（P＜0.05），返回病房后6h 兩組FLACC 平均得分均低于返回病房后2h（P＜0.05），且返回病房后2h、返回病房后6h 研究組FLACC 平均得分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同時(shí)間兩組疼痛評分比較 （，分）

表1 不同時(shí)間兩組疼痛評分比較 （，分）

注：與同組手術(shù)結(jié)束時(shí)比較①P＜0.05，與同組返回病房后2h 比較②P＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

小兒心理發(fā)育普遍尚未成熟，面對疝氣、手術(shù)等不可避免出現(xiàn)心理改變，常會伴有不安、恐懼、煩躁等情緒變化，會出現(xiàn)抵抗治療情況[5]。所以，對行手術(shù)治療的疝氣小兒來說，無論具體采取哪種術(shù)式進(jìn)行治療，均具有一定創(chuàng)傷性、風(fēng)險(xiǎn)性，應(yīng)施以護(hù)理干預(yù)，以保證患兒術(shù)后恢復(fù)的有效性、手術(shù)治療的安全性[6]。但是，兒科護(hù)理難度大，護(hù)理要點(diǎn)多，實(shí)際護(hù)理工作的順利開展、有效開展就需要充分考慮患兒年齡、心理在內(nèi)的諸多因素，在保證手術(shù)順利實(shí)施、患兒安全的同時(shí)，予以全方位的照護(hù)，盡可能增加患兒整體舒適感[7]。常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)在于疾病照護(hù)，往往忽略患者精神、社會等其它層面的照護(hù)，并非小兒疝氣手術(shù)圍術(shù)期的最佳干預(yù)方法。

人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)“以人為本”，是一項(xiàng)“以患者為中心”的護(hù)理方法，轉(zhuǎn)變既往“以疾病為中心”的護(hù)理理念，將其用于實(shí)際護(hù)理工作當(dāng)中，就需要給予患者關(guān)心、愛護(hù)、尊重，從各方面提供完整周到的護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)對患者的整體關(guān)懷與照護(hù)，不忽視患者精神、社會等不同層面的護(hù)理，針對性制定、優(yōu)化護(hù)理干預(yù)的各項(xiàng)舉措，以很好滿足患者實(shí)際護(hù)理需求，讓患者從細(xì)節(jié)當(dāng)中感受到來自護(hù)理人員的關(guān)心、愛護(hù)[8]。本研究將人文關(guān)懷用于小兒疝氣手術(shù)圍術(shù)期干預(yù)，圍繞擬行手術(shù)的疝氣小兒臨床照護(hù)需求，制定術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理方案，比如，通過術(shù)前健康宣教，幫助增加患兒家屬對疝氣的認(rèn)知，知曉手術(shù)實(shí)施流程與術(shù)后照護(hù)要點(diǎn)，便于患兒家屬能更好配合醫(yī)護(hù)人員完成臨床醫(yī)護(hù)工作；通過與患兒互動、玩耍等，能拉近彼此之間的距離，分散患兒對疝氣本身、手術(shù)等的恐懼與害怕；在麻醉實(shí)施前，適宜的肢體接觸、語言鼓勵(lì)能給予患兒一定安全感，降低心理層面、生理層面對手術(shù)治療的恐懼；另外，生命體征監(jiān)測、保持呼吸道通暢等各項(xiàng)舉措則有助于保證患兒安全，在順利實(shí)施手術(shù)、規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等方面發(fā)揮著舉足輕重的作用。

本研究將人文關(guān)懷用于小兒疝氣手術(shù)圍術(shù)期干預(yù)，結(jié)果顯示：返回病房后2h、返回病房后6h 研究組FLACC 平均得分均低于對照組；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。說明，施以人文關(guān)懷護(hù)理，能顯著性降低疝氣手術(shù)小兒疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率。