李艷麗，黃敬東

（1.許昌市中醫(yī)院 消化科內(nèi)鏡室，河南 許昌 461000；2.許昌市第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 許昌 461000）

結(jié)腸息肉是消化道常見(jiàn)疾病［1］，手術(shù)是治療該病的首選方式，內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)是臨床最常用術(shù)式，由其對(duì)于于亞蒂及有蒂息肉，能有效切除病灶及局部消化道黏膜，但對(duì)于淺表隆起及扁平息肉其療效欠佳。內(nèi)鏡下氬等離子凝固術(shù)是將導(dǎo)電性氣體氬氣電離，利用電離熱氣凝固病變組織的手術(shù)方式，其凝固深度小于3 mm，且電離氣體具自動(dòng)搜索病灶的作用。鑒于此，本研究將其應(yīng)用于結(jié)腸息肉患者中以期能有效改善患者血脂水平，提高臨床治療療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年3 月于許昌市中醫(yī)院就診的142 例結(jié)腸息肉患者按手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組各71 例。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組中男43 例，女28 例；年齡30～55 歲，平均（41.74±3.73）歲；病程4～16 周，平均（10.53±3.16）周；息肉直徑0.4～0.7 cm，平均（0.53±0.10）cm；息肉個(gè)數(shù)2～3 個(gè)，平均（2.53±0.21）個(gè)。觀察組男40 例，女31 例；年齡30～55 歲，平均（41.33±3.48）歲；病程4～16 周，平均（10.98±3.48）周；息肉直徑0.4～0.7 cm，平均（0.55±0.10）cm；息肉個(gè)數(shù)2～3 個(gè)，平均（2.57±0.25）個(gè)。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合世界腸胃病學(xué)組織（WGO）建議［2］中關(guān)于結(jié)腸息肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診；②首次行結(jié)腸息肉切除術(shù)；③入組前2 周未使用調(diào)脂藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他影響研究結(jié)果的疾病者；②結(jié)腸息肉癌變者；③出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或依從性差者。

1.4 方法

術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等，完成后于手術(shù)前日指導(dǎo)患者禁飲禁食，于手術(shù)當(dāng)日入手術(shù)室后，兩組患者予以相同麻醉方案，并由同一組醫(yī)生行手術(shù)治療。

對(duì)照組予內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)，手術(shù)步驟：手術(shù)前完成三方核對(duì)后建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)等，準(zhǔn)備完成后將高頻電流發(fā)生器（武漢摩恩智能電氣有限公司，MEZHGF）功率設(shè)為35 W，置入結(jié)腸鏡并觀察息肉位置、數(shù)量、大小等，觀察完成后于息肉邊緣2 mm 部位口側(cè)和肛側(cè)黏膜下注射腎上腺素生理鹽水和美蘭，抬舉征陽(yáng)性后圈套切除。隨訪7 d。

觀察組予氬等離子凝固術(shù)，手術(shù)步驟：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備完成后使用高頻電刀（玉華，YH300A），將功率設(shè)為35 W，氬氣流設(shè)為2 L/min，置入結(jié)腸鏡并觀察息肉位置、數(shù)量、大小等，完成后充分換氣、插入氬離子凝固導(dǎo)管進(jìn)行凝固治療，每次時(shí)間2 min。隨訪7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 于術(shù)后1 周評(píng)估患者臨床療效，痊愈：患者結(jié)腸息肉全部切除，臨床癥狀及體征消失；顯效：患者結(jié)腸息肉體積縮小≥70%，臨床癥狀及體征顯著改善；有效：患者結(jié)腸息肉體積縮小30%～<70%，臨床癥狀及體征有改善；無(wú)效：患者結(jié)腸息肉體積、臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化［3］。

1.5.2 血脂 于術(shù)前及術(shù)后7 d 采集患者外周靜脈空腹血5 mL，使用自動(dòng)生化儀（雅培I1620）測(cè)量患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平。

1.5.3 胃腸道并發(fā)癥 記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 22.0 版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

術(shù)后，觀察組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.996,P=0.046），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n=71,n(%)］

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后血脂指標(biāo)比較

術(shù)后，觀察組TC、TG、LDL-C 指標(biāo)低于對(duì)照組，HDL-C 指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后血脂指標(biāo)比較（n=71,,mmol/L）

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后血脂指標(biāo)比較（n=71,,mmol/L）

注：?與同組術(shù)前比較，P<0.05。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.82%）低于對(duì)照組（14.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.826,P=0.016），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n=71,n(%)］

3 討論

結(jié)腸息肉是一種從結(jié)腸黏膜突出到結(jié)腸腔的息肉狀病變，包括腺瘤樣息肉、炎性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤型息肉等，血脂水平異常是其危險(xiǎn)因素之一，表現(xiàn)為消化道出血、腹痛、腹瀉等。結(jié)腸息肉是一種癌前病變，早診斷、早治療是預(yù)防癌變的重要措施。內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)是治療該病的重要措施，但此法切除深度難以掌握，對(duì)部分深入黏膜下層的息肉僅切除黏膜層，易增加二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響臨床治療療效；切除深度過(guò)深易引起腸穿孔，增加并發(fā)癥發(fā)生率［4］。內(nèi)鏡下氬等離子凝固術(shù)是一種利用高頻電流電離氬離子產(chǎn)生局部高熱，以產(chǎn)生非接觸性電凝作用，對(duì)淺表隆起、扁平息肉均能有效電凝。本研究將其應(yīng)用于結(jié)腸肉患者中并探討其臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

內(nèi)鏡下氬等離子凝固術(shù)是利用單極技術(shù)及高頻電流，通過(guò)電離技術(shù)將具有導(dǎo)電作用的氬氣電離成氬離子體，并利用產(chǎn)生的局部高熱，灼傷凝固結(jié)腸息肉組織。其屬非接觸性電凝，故在電凝后凝固深度具自限性，同時(shí)氬離子體可自動(dòng)搜索病灶組織，即使不易被圈套器固定的淺表隆起、扁平息肉均能有效電凝，且電凝深度小于3 mm，能有效預(yù)防電凝深度過(guò)大引起的腸穿孔。術(shù)前經(jīng)金屬夾進(jìn)行預(yù)處理，則可避免因腸蠕動(dòng)等對(duì)手術(shù)造成的影響，降低手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［5］。

在本研究中，觀察組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)內(nèi)鏡下氬等離子凝固術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸息肉患者中能有效提高臨床療效。在本研究中，觀察組術(shù)后TC、TG、LDL-C、低于對(duì)照組，HDL-C 高于對(duì)照組（P<0.05），表明內(nèi)鏡下氬等離子凝固術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸息肉患者中能有效降低患者血脂指標(biāo)水平。內(nèi)鏡下氬等離子凝固術(shù)屬非接觸性電凝技術(shù)，治療過(guò)程中無(wú)碳化，產(chǎn)生的煙霧較少，可減輕術(shù)中對(duì)手術(shù)視野的影響；同時(shí)電離氣體可自動(dòng)搜索病灶組織，避免對(duì)正常組織的誤傷；電凝深度小于3 mm，電凝后凝固深度具自限性可有效降低對(duì)機(jī)體的損傷，減輕損傷后局部炎癥引起的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低由應(yīng)激反應(yīng)及結(jié)腸息肉引起的脂質(zhì)代謝紊亂，以降低患者結(jié)腸中性脂類的分泌，從而有效降低患者血脂水平。

本研究中，觀察組術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.82%）低于對(duì)照組（14.08%）（P<0.05），表明內(nèi)鏡下氬等離子凝固術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸息肉患者中能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。這與國(guó)內(nèi)學(xué)者［6］的研究結(jié)果一致。內(nèi)鏡下氬等離子凝固術(shù)能避免圈套器對(duì)局部組織造成牽拉，預(yù)防術(shù)中血供阻斷不徹底導(dǎo)致的術(shù)后出血；術(shù)中電凝深度適宜可降低腸穿孔的發(fā)生；同時(shí)內(nèi)鏡下氬等離子凝固術(shù)創(chuàng)傷小利于患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)，降低術(shù)后腹脹的發(fā)生。

綜上所述，內(nèi)鏡下氬等離子凝固術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸息肉患者中通過(guò)降低患者血脂水平，提高臨床療效，從而有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。