潘琳琳

（河南省信陽市圣德醫(yī)院 消化內科，河南 信陽 464000）

造成肝硬化發(fā)生的因素較多，多由酒精、病毒性肝炎等引起，肝臟出現(xiàn)纖維性病變，疾病早期并無顯著癥狀，隨著病程的發(fā)展，患者出現(xiàn)不同程度的肝功能障礙，使得門靜脈處于高壓水平，進而引發(fā)上消化道出血的情況發(fā)生，據(jù)文獻報道，由肝硬化門靜脈高壓引起的消化道出血占25%［1］，而兩者一旦合并，不僅增加疾病兇險程度，患者可能由于失血量過大引發(fā)死亡，因此，及時采取有效的救治措施十分重要。臨床治療以止血、抗休克為主，多數(shù)患者常選擇內科保守治療方式。血凝酶是一種絲氨酸的蛋白酶，常用于消化道出血的患者中，奧曲肽是一種人工合成的天然生長抑素，其能降低門靜脈壓力，促進血小板聚集，起到凝血及止血的效果，且半衰期較血凝酶長，聯(lián)合用藥能提升藥物止血效果［2］。鑒于此，研究選取100 例肝硬化合并消化道出血為對象，探討采用奧曲肽與血凝酶聯(lián)合治療及單一奧曲肽治療起到的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2020 年5 月100 例肝硬化合并消化道出血的患者，均滿足《實用內科學》［3］中的診斷標準。納入標準：①經過胃鏡及肝功能檢查得以確診；②患者伴隨嘔血及黑便的臨床癥狀；③在本院倫理委員會批準下，簽署知情同意書。排除標準：①心肝腎嚴重疾病合并者及血液系統(tǒng)疾病者；②精神疾病及意識障礙者；③過敏體質，對奧曲肽及血凝酶過敏者。采用單雙號隨機抽簽的方式將患者分成2 組進行研究，抽取單號及雙號的患者分別列入對照組及觀察組，每組各50 例。對照組男28 例，女22 例；年齡35～78 歲，平 均（54.45±5.56）歲；肝 硬 化 病 程（2.23±0.45）年；并發(fā)癥：肝性腦病5 例、糖尿病10 例、高血壓12 例、肝腹水4 例；觀察組：男29 例，女21 例；年齡37～76 歲，平均（54.38±5.52）歲；肝硬化病程（2.27±0.43）年；并發(fā)癥：肝性腦病6 例、糖尿病11 例、高血壓13例、肝腹水5 例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后臥床靜養(yǎng)，及時抗休克、補充血容量、營養(yǎng)支持，維持水電解質及酸堿平衡，密切關注其血壓及出血量，做好輸血準備。

對照組：靜脈滴注奧曲肽（上海麗珠制藥有限公司，國藥準字H20090272，規(guī)格：1 mL∶0.1 mg）治療，將0.6 mg 奧曲肽與500 mL/5%葡萄糖溶液混合，持續(xù)泵入24 h，速度控制在25～50 μg/h，出血情況控制后，持續(xù)治療3 d，防止再出血。

觀察組：在對照組所用藥物的基礎上，聯(lián)合血凝酶（珠海經濟特區(qū)生物化學制藥廠所生產，國藥準字：H44023935，規(guī)格：500 u）治療，將2 000 u 凝血酶與15 mL 生理鹽水混合后，經胃管推注，每隔4 h 一次，持續(xù)給藥3 d。

1.3 觀察指標

①治療效果判斷標準：患者生命體征穩(wěn)定，用藥1 d 后臨床癥狀及體征消失，血紅蛋白未見下降，大便恢復正常，轉黃為顯效；患者生命體征穩(wěn)定，用藥2 d 后臨床癥狀及體征顯著改善，大便次數(shù)減少為有效；患者生命體征不穩(wěn)定，用藥3 d內臨床癥狀及體征未見好轉，還出現(xiàn)出血情況。前2 項之和為治療總有效率。②治療3 d 后，評估患者止血時間、輸血量及再出血發(fā)生率。③記錄患者出現(xiàn)的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0 軟件系統(tǒng)中，進行對比和檢驗值計算。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療總有效率（96.00%）高于對照組（74.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.490,P=0.002）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n=50）

2.2 兩組患者止血情況比較

觀察組止血時間短于對照組，輸血量少于對照組，再出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者止血情況比較（n=50）

2.3 兩組不良反應率的比較

觀察組患者6 例（12.00%）出現(xiàn)不良反應（腹瀉2 例、血壓異常2 例及惡性嘔吐2 例），對照組患者8 例（16.00%）出現(xiàn)不良反應（腹痛3例、胸悶4 例及血壓異常1 例），均未影響治療效果，未作特殊處理，停藥后自行消失，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.332,P=0.564）。

3 討論

肝硬化使得門靜脈壓力升高，易引起上消化道出血，由于我國以往的衛(wèi)生條件及醫(yī)療水平有限，導致病毒性肝炎及寄生蟲引起的肝硬化患者增多，近年來受人們不良飲食習慣的影響，酒精肝引起的肝硬化在臨床逐漸增多，正嚴重危害人們生命安全。

臨床治療肝硬化合并消化道出血多以止血、補充血容量及抗休克為主，防止再出血情況發(fā)生。藥物治療可取得理想的治療效果，但臨床上可供選擇的藥物較多，選擇合理的治療方案對提升止血效果，縮短病程有者顯著意義。血凝酶具有良好的促凝效果，常用于消化道出血患者的治療中，在牛血及豬血中提取凝血酶，制作成無菌凍干品，可激活凝血因子，使得出血部位的纖維蛋白原得以分解，轉變?yōu)槔w維蛋白，形成凝塊［4］。該種不溶網狀凝塊會直接附著在出血部位，使得血液得以沉積并快速凝固，達到止血目的。同時，還能促使創(chuàng)面已經流出的血液也盡快凝固，使得創(chuàng)面盡快結痂，加速創(chuàng)面愈合［5］。臨床研究得知，血凝酶還能促進血小板釋放，促進血管上皮細胞生長，促使血液得以凝固。但凝血酶需要直接與創(chuàng)面接觸，經過胃管灌注，易引發(fā)消化道反應。

奧曲肽是一種人工合成的十四氨基酸肽，與生長抑素藥理作用相似，其能降低肝臟代謝，降低門靜脈壓力，減少胃及十二指腸等上消化道處血流量［6］。同時還能起到抑制胃酸的效果，減少胃酸對血凝塊中纖維蛋白的影響，減低再出血發(fā)生的風險［7］。本次研究結果顯示，觀察組治療效果更佳、止血時間更快、輸血量更少、再出血率更低，提示兩種藥物聯(lián)合使用，能鞏固藥效，提高止血效果。同時，兩組患者不良反應無顯著差異，且未對治療效果產生影響，證實聯(lián)合用藥較為安全。

綜上所述，肝硬化合并消化道出血患者可選擇奧曲肽與血凝酶治療，可縮短止血時間，減少輸血量，可有效控制再出血情況的發(fā)生，且安全性良好，對患者疾病轉歸有利。