馮悅銘，范紅燕，原士超

（焦作市第二人民醫(yī)院CT室，河南 焦作 454000）

直腸癌為臨床常見腫瘤，多發(fā)于中老年人，隨著環(huán)境及飲食等因素變化，發(fā)病率在不斷上升且具有年輕化趨勢。早期直腸癌無明顯臨床特征，由于該腫瘤生長較慢，潛伏期長，故多數(shù)患者確診時(shí)已為中晚期。直腸癌對(duì)患者正常生活有嚴(yán)重影響且易威脅其生命，需及時(shí)診斷并治療［1-2］。直腸指檢、鋇劑灌腸等方法僅能了解腸內(nèi)狀況，無法判斷淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，故影像學(xué)檢查為直腸癌診斷的主要方式，其中多層螺旋CT 具有快速、容積掃描等優(yōu)勢，可避免因胃腸蠕動(dòng)出現(xiàn)漏層、偽影，提高腹部CT 圖像質(zhì)量，能檢出小病灶［3］。為此，本研究探討了螺旋CT 評(píng)估化療后直腸癌患者影像學(xué)表現(xiàn)，旨在為患者后續(xù)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年5 月焦作市第二人民醫(yī)院收治的80 例化療后的直腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理或影像學(xué)檢查確診為直腸癌；接受過化療治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)障礙患者；合并肝腎功能障礙患者；對(duì)碘對(duì)比劑有過敏史患者；心臟病、高血壓等原發(fā)性疾病患者；精神病患者；依從性差患者?；颊咧心?9 例，女31 例；年齡35～82 歲，平均（56.37±4.20）歲。臨床多表現(xiàn)為腹部不適、排便習(xí)慣改變、便血、排便下墜等癥狀，其中51 例患者為直腸中上段腫瘤，29 例發(fā)生于直腸下段。

1.2 方法

患者于術(shù)前1 周采用64 層螺旋機(jī)進(jìn)行CT 掃描，患者取仰臥位，先頭后足進(jìn)床，掃描范圍為全腹，由膈頂向恥骨聯(lián)合下段掃描。常規(guī)平掃后使用對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，參數(shù)設(shè)置：管電壓為120 kV，管電流為185 mA，螺距1，轉(zhuǎn)速為0.5 r/s，層厚為0.7 mm，矩陣為512 mm×512 mm，準(zhǔn)直為0.625 mm×64 mm。使用高壓注射器將碘海醇造影劑以5 mL/s 由肘靜脈注射進(jìn)行增強(qiáng)掃描。對(duì)動(dòng)脈三期進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，于造影劑注射10 s 后由膈頂開始監(jiān)測，掃描中患者需屏氣，實(shí)質(zhì)期掃描后，將圖像傳入計(jì)算機(jī)后臺(tái)后進(jìn)行重建，最后將重建薄層傳至CT 工作站。

1.3 圖像分析

由兩名資歷較深的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行分析，重建血管圖像后由兩名經(jīng)驗(yàn)充足的醫(yī)師共同評(píng)價(jià)，對(duì)結(jié)果出現(xiàn)分歧由第3 名醫(yī)師一起閱片，最終商討出統(tǒng)一結(jié)果后與術(shù)后病理進(jìn)行對(duì)比。

1.4 腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)

腫瘤分期T 期：≤T2 期表現(xiàn)腫瘤侵犯至腸壁固有肌層、黏膜下層；T3 期為腫瘤浸透至固有肌層，侵至漿膜下，或原發(fā)灶位于結(jié)直腸、腫瘤侵犯結(jié)直腸旁組織；T4 期表現(xiàn)腫瘤穿透腹膜或侵至周圍臟器。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，年齡等資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)；臨床分期用百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT 掃描結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示，≤T2 期17 例、T3 期40例、T4 期23 例；CT 掃描結(jié)果為≤T2 期15 例、T3期52 例、T4 期13 例，診斷符合率為96.25%。見表1。

表1 螺旋CT 掃描結(jié)果（例）

2.2 螺旋CT 圖像顯示

平掃圖像中表現(xiàn)局限性軟組織腫塊，橫斷面直腸壁明顯增厚，呈半環(huán)形或環(huán)形狀，密度均勻，管腔狹窄（見圖1）；增強(qiáng)掃描中，動(dòng)脈期橫斷面增厚，直腸壁強(qiáng)化（見圖2）；靜脈期直腸壁增厚且強(qiáng)化（見圖3）；延遲期管壁增厚，持續(xù)強(qiáng)化且水腫明顯（見圖4）。

圖1 CT平掃橫斷面

圖2 CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期

圖3 CT增強(qiáng)掃描靜脈期

圖4 CT增強(qiáng)掃描延遲期

3 討論

直腸癌是常見惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人，男性多于女性。該腫瘤早期癥狀不明顯，大多僅消化不良、出現(xiàn)黏液血便，排便次數(shù)增多，易被誤診而不能及時(shí)治療。故患者確診時(shí)多為中晚期，喪失最佳治療時(shí)間。臨床對(duì)肝臟血管瘤發(fā)病原因尚不明確，但直腸癌形成與飲食、遺傳等因素有關(guān)。直腸癌由直腸組織惡性病變而成，隨著生活水平提高，該病發(fā)病率逐漸上升，故對(duì)其診斷、治療在臨床中極為重要［4］。

直腸癌臨床表現(xiàn)為體形消瘦、貧血、大便頻率增加、性狀改變、伴有黏液血便；部分患者有腸梗阻癥狀及腹部腫塊等，不同程度肛門下墜感，并伴有腹瀉。該病早期特點(diǎn)為排便習(xí)慣發(fā)生改變和便血，癌腫局限在直腸黏膜便血是病癥早期中的唯一癥狀，但易被忽略。故直腸癌早期治療需及早診斷并在術(shù)前準(zhǔn)確分期［5］。手術(shù)是治療直腸癌的主要手段，術(shù)前化療能提高保肛手術(shù)的可能，減少局部病灶復(fù)發(fā)，對(duì)患者具有重要價(jià)值。CT 為臨床常見的影像學(xué)檢查方式，掃描原理是通過精準(zhǔn)X 線連續(xù)斷面掃描患者器官組織，具有成像快、分辨率高等特點(diǎn)［6］。本研究采用螺旋CT 對(duì)直腸癌患者進(jìn)行多期掃描，平掃凸顯顯示局限性軟組織腫塊，橫斷截面直腸壁有明顯增厚，管腔狹窄且密度均勻；增強(qiáng)掃描中，動(dòng)脈期橫斷面增厚，直腸壁有明顯強(qiáng)化，靜脈期直腸壁強(qiáng)化且增厚，延遲期增厚的管壁強(qiáng)化且水腫明顯，腫塊注射造影后其CT 值上升。因CT 診斷過高期會(huì)發(fā)生誤差，T 分期中≤T2 期與T3 類似，易被混淆。CT 對(duì)T2、T3 期的區(qū)分是觀察腸管周圍脂肪間隙清晰程度、漿膜面輪廓光整度及有無腸腔偏心狹窄等［7］。螺旋CT 多期掃描對(duì)T、M 分期診斷符合率高，但對(duì)N 分期較低。多期掃描能較好觀察早期直腸癌周圍軟組織狀況，經(jīng)多期掃描能有效提高術(shù)前分期準(zhǔn)確度，準(zhǔn)確判斷局部浸潤及淋巴轉(zhuǎn)移情況，為化療后的治療方案提供重要依據(jù)［8］。CT 對(duì)早期直腸癌診斷符合率高，但部分直腸癌患者經(jīng)CT 掃描后圖像無明顯特征，一定程度上影響準(zhǔn)確度，需進(jìn)一步檢查。

綜上所述，螺旋CT 對(duì)直腸癌具有較高診斷符合率，能較好顯示化療后直腸癌影像特征，可為其后續(xù)治療方案提供指導(dǎo)價(jià)值。