陳寧（信陽市中心醫(yī)院外科，河南 信陽 464000）

膽囊結(jié)石好發(fā)于成年人，臨床常見癥狀表現(xiàn)為飽餐、進(jìn)油膩食物后腹部疼痛、腹絞痛、惡心、嘔吐，易引起膽囊穿孔、膽囊炎，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)敗血癥、黃疸、休克等，嚴(yán)重威脅患者的生命［1］。 目前，臨床多采用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石，其具有微創(chuàng)、安全性較高等優(yōu)勢；為進(jìn)一步提高腹腔鏡圍術(shù)期的臨床療效，促使患者早日康復(fù)，給予患者一定的護(hù)理干預(yù)措施也較為關(guān)鍵［2］。 基于此，本研究旨在探討膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對胃腸功能及并發(fā)癥的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年5 月～2019 年6 月我院外科治療的160 例膽囊結(jié)石患者的臨床資料，患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)護(hù)理方案不同進(jìn)行分組，分為觀察組和對照組各80 例。 對照組中男30 例、女 50 例；年齡 45.66±8.23 歲；病程 5.25±0.56 個(gè)月。 觀察組中男 30 例、女 50 例；年齡 45.78±8.35 歲；病程 5.20±0.38 個(gè)月。 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B 超、X線檢查確診為膽囊結(jié)石者；②臨床資料、影像學(xué)資料完整者；③機(jī)體凝血功能正常者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性病變者；②有腹腔鏡手術(shù)禁忌癥者；③難以忍受麻醉、手術(shù)者；④表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理：入院后行血常規(guī)、生化、B 超、X 線等常規(guī)檢查，隨時(shí)監(jiān)測患者的生命體征，對患者進(jìn)行術(shù)前評估，加強(qiáng)對疾病的控制，擇期進(jìn)行手術(shù)。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上干預(yù)臨床護(hù)理路徑：根據(jù)患者的病情制定有關(guān)入院指導(dǎo)、接診、檢查、治療、飲食、用藥等方面的日程護(hù)理計(jì)劃表格，護(hù)理人員根據(jù)日程護(hù)理計(jì)劃表格進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理工作。臨床護(hù)理路徑主要包括：（1）術(shù)前護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者的基本信息，并制定個(gè)性化的臨床護(hù)理路徑日常表。①入院指導(dǎo)：護(hù)理人員主動與患者溝通，介紹醫(yī)院的基本情況、公共設(shè)施設(shè)備、專業(yè)醫(yī)療水平等內(nèi)容，以減輕患者對環(huán)境的陌生感，消除焦慮、緊張等不良情緒。 ②健康教育：護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解疾病的病因、治療方法、預(yù)后，提高患者對治療的積極主動性與依從性。 同時(shí)主動與患者交流溝通，及時(shí)評估其心理狀態(tài)，并指導(dǎo)其通過注意力轉(zhuǎn)移法等方式緩解心理負(fù)擔(dān)。③術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員在術(shù)前指導(dǎo)患者正確手術(shù)姿勢與自主呼吸法，保證病房合適的溫濕度，對手術(shù)室進(jìn)行消毒并勤通風(fēng)，準(zhǔn)備好手術(shù)室搶救藥物與儀器；護(hù)理人員指導(dǎo)患者在術(shù)前12h 禁食，術(shù)前4h 禁飲食。 術(shù)前還需對患者做好皮膚護(hù)理，對患者臍周部位進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒。（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員安排患者取舒適臥位，隨時(shí)監(jiān)測患者的生命體征，并做好記錄；調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫濕度，對患者的非手術(shù)區(qū)域做好保暖措施，以減少低對機(jī)體帶來的損傷。若發(fā)生異?，F(xiàn)象，及時(shí)告知醫(yī)師。 （3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后 6h，禁止患者飲食，6h 后，可先給予患者流質(zhì)食物，并逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，至正常飲食，多食用低蛋白、低脂、高維生素食物，并采取少食多餐制；護(hù)理人員觀察患者術(shù)后體征變化，避免引發(fā)并發(fā)癥。再根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)其早期行床旁運(yùn)動，待可下地行走后，指導(dǎo)其可通過打太極、散步等方式鍛煉機(jī)體，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）對比兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況（肛門排氣、肛門排便、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間）；（2）對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，包括腹痛、膽囊炎、阻塞性黃疸、膽漏。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（，h）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（，h）

n 肛門排氣時(shí)間 肛門排便時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)長對照組觀察組80 80 t P 25.06±5.32 12.26±4.82 15.948 0.000 40.22±10.23 22.95±6.68 12.643 0.000 7.89±2.25 5.56±1.58 7.580 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

膽囊結(jié)石屬于腹部外科疾病，多發(fā)于40 歲以上的女性，常見的病因包括肥胖、飲食油膩、妊娠、遺傳等因素，是膽管感染性疾病，結(jié)石容易刺激膽囊黏膜，且易引起膽囊炎等并發(fā)癥。 因此，給予膽囊結(jié)石合理有效的治療方案非常重要。 手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的重要方式，且加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對改善患者胃腸功能及減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義［3］。 腹腔鏡手術(shù)是治療膽囊結(jié)石最為理想的方法，具有創(chuàng)傷小、醫(yī)療費(fèi)用較低、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但由于術(shù)后疼痛、麻醉等原因，膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)易影響患者的胃腸功能，增加患者的痛苦，且更容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生［4］。 故在患者治療期間給予其一定的護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。

目前，臨床常規(guī)護(hù)理效果不顯著，而本研究結(jié)果中，觀察組患者肛門排氣、肛門排便、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均較對照組短（P＜0.05），提示膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，胃腸功能改善顯著；分析原因在于，臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理管理模式，其針對某類特定患者，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診治、宣教、飲食指導(dǎo)等護(hù)理手段為縱軸，為患者制定個(gè)體化的護(hù)理方案，保證患者在病情的各階段均可受到有效的護(hù)理干預(yù)［5］。 護(hù)理人員可明確自身的責(zé)任，能夠主動、有計(jì)劃、預(yù)見性的協(xié)助責(zé)任醫(yī)生完成手術(shù)，激勵護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，確保護(hù)理人員能夠從多個(gè)方面、 全方位的對患者進(jìn)行臨床指導(dǎo)，并能夠處理好護(hù)患關(guān)系，使護(hù)患關(guān)系融洽，提高患者在手術(shù)過程中的護(hù)理體驗(yàn)［6，7］。通過向患者進(jìn)行健康宣教，可有利于患者對自身疾病的認(rèn)知，提高治療過程中的配合度；及時(shí)評估患者內(nèi)心狀態(tài)，并給予切心理指導(dǎo)，可有效減輕患者身心負(fù)擔(dān)，利于后續(xù)手術(shù)的進(jìn)行；術(shù)中給予患者保暖措施、關(guān)注生命體征等，可有效減少低溫對機(jī)體帶來的損傷，還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件，利于患者預(yù)后［8，9］。實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，護(hù)理人員術(shù)后給予患者飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)等，可有效改善患者的胃腸功能，促進(jìn)腸鳴音恢復(fù)與胃腸道運(yùn)動，有效縮短了肛門排氣時(shí)間與肛門排便時(shí)間［10］。本研究中結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），提示臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可降低膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者接受度較高。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者，可有效縮短其胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥，促使患者獲益，具有較高臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。