陳有蘭（駐馬店市中心醫(yī)院內(nèi)鏡診療部，河南 駐馬店 463000）

纖支鏡肺泡灌洗術(shù)屬于入侵性檢查，利用纖維支氣管鏡將肺泡和支氣管呼吸道等污垢，如沉積物、淤血凝塊、呼吸道分泌物等清除干凈，以確保造成呼吸、通氣和肺排氣［1］。 纖支鏡肺泡灌洗術(shù)是將導(dǎo)管等置入患者肺部，因此會在術(shù)后造成一定不適感，且由于患者對此灌洗術(shù)認(rèn)知不足，難免會產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響治療依從性。治療性溝通主要通過與患者溝通了解其心理狀態(tài)，并且加以開導(dǎo)起到改善其負(fù)面情緒及促使其積極配合臨床治療的作用［3］。 目標(biāo)性鎮(zhèn)靜是給予患者制定個性化鎮(zhèn)定方法，對藥物量進(jìn)行調(diào)整，可以進(jìn)一步減少患者痛苦［4］。 我院近期將目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理聯(lián)合治療性溝通法應(yīng)用于纖支鏡肺泡灌洗術(shù)中，發(fā)現(xiàn)效果顯著。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2019 年 3 月～2020 年 6 月我院接受纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療的患者135 例，根據(jù)手術(shù)干預(yù)方法不同將其分為對照組65 例和觀察組70例。 對照組中男 45 例、女 20 例；年齡 29～65（48.33±5.29）歲；病程 3～10（6.52±1.28）年；疾病類型：重癥肺炎 14 例、塵肺16 例、吸入性肺炎18 例、肺膿腫17 例；高中及以上35 例，高中以下30 例。觀察組中男50 例、女 20 例；年齡 29～65（48.58±5.31）歲；病程 3～10（6.59±1.32）年，疾病類型：重癥肺炎 15 例、塵肺 17 例、吸入性肺炎19 例、肺膿腫19 例；高中及以上46 例，高中以下24。 兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型、文化程度等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不低于29 歲，不高于 65 歲；（2）患者各項(xiàng)資料明確、完整，且簽署知情同意書；（3）符合塵肺和纖支鏡肺泡灌洗術(shù)標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎臟等；（2）認(rèn)知性障礙；（3）精神類疾病或重大傳染性疾病。

1.3 方法 兩組均給予纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療，并且給予麻醉。

1.3.1 對照組 術(shù)前給予常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前心理護(hù)理、充分術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中觀察患者生命體征情況、術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥等。

1.3.2 觀察組 采用目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理聯(lián)合治療性溝通法干預(yù)，具體如下：（1）目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理：①根據(jù)Ramsay 鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)為患者制定鎮(zhèn)靜深度，并且設(shè)置鎮(zhèn)靜目標(biāo)值，當(dāng)Ramsay 鎮(zhèn)靜評分處于2～4 分時為滿意鎮(zhèn)靜；②使用常規(guī)鎮(zhèn)靜藥物，但觀察患者鎮(zhèn)靜是否在評分范圍內(nèi)，若在范圍內(nèi)則按照原劑量持續(xù)泵入，若不在范圍內(nèi)，則根據(jù)具體情況進(jìn)行增加或減少；③進(jìn)行麻醉時，護(hù)士應(yīng)該仔細(xì)觀察患者生命體征變化，如出現(xiàn)異常則立即匯報(bào)醫(yī)生并及時處理。 （2）治療性溝通法：①術(shù)前對于擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)如何，并且及時解答患者疑問，且要根據(jù)其文化程度來進(jìn)行恰當(dāng)語言溝通，以此減少患者焦慮和抑郁情緒；②對于擔(dān)心術(shù)后痛苦患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該告知纖支鏡肺泡灌洗術(shù)注意事項(xiàng)，以及會產(chǎn)生的不適感等，讓其提早有心理準(zhǔn)備；③術(shù)后及時告訴患者手術(shù)效果，并且鼓勵患者治療積極性，增強(qiáng)其治療信心，且安慰患者幫助其重建心理平衡。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）術(shù)前術(shù)后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表［6］（SDS）評估患者負(fù)面情緒，其分?jǐn)?shù)越低表明情緒狀況改善越好。（2）記錄兩組治療依從性良好率，具體判定方法如下［7］：良好：完全配合纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療及醫(yī)護(hù)人員相關(guān)工作，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑；一般：配合纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療及醫(yī)護(hù)人員部分工作，遵循醫(yī)囑；較差：不配合纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療及醫(yī)護(hù)人員工作，不遵循醫(yī)囑。依從性良好率=良好率/總例數(shù)×100%。 （3）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后負(fù)面情緒比較 術(shù)前，兩組SAS 和SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組SAS 和SDS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后負(fù)面情緒比較（，分）

表1 兩組術(shù)前術(shù)后負(fù)面情緒比較（，分）

注：與同組術(shù)前比較，*：P＜0.05

n 44.41±5.31*39.33±5.24*5.592 0.000 SAS SDS術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組觀察組65 70 t P 54.84±5.49 54.52±5.61 0.335 0.739 44.28±5.64*41.33±5.48*3.082 0.003 55.03±5.88 55.37±5.61 0.344 0.732

2.2 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從良好率為85.71%，高于對照組的70.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組臨床治療依從性比較［n(%)］

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的12.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理可實(shí)現(xiàn)對患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的實(shí)時性監(jiān)控，并且根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)藥物劑量，能夠減少因藥物過重或過輕造成的負(fù)面影響。 治療性溝通法能夠通過和患者溝通，了解其主觀感受，針對其心理狀態(tài)制定或使用合理的方法，使其可以緩解負(fù)面情緒并提高積極面對疾病的決心［8］。

本研究顯示，術(shù)后觀察組SAS 和SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），觀察組治療依從性良好率高于對照組（P＜0.05），表明目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理聯(lián)合治療性溝通法能夠改善接受纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療的患者負(fù)面情緒和依從性。 這是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員在術(shù)前告知纖支鏡肺泡灌洗術(shù)注意事項(xiàng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及會產(chǎn)生的不適感等，讓其提早有心理準(zhǔn)備，并且及時解答患者疑問，以此減少其負(fù)面情緒；在術(shù)后及時告訴患者手術(shù)效果，使其充滿信心，配合醫(yī)護(hù)人員，以此提高治療依從性良好率，與李敏燕等［9］研究一致。 同時，目標(biāo)性鎮(zhèn)靜能夠有效減輕患者不適感，提高其配合度。本研究顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理聯(lián)合治療性溝通法能夠降低接受纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率，其原因在于患者接受纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療時會有不適感，雖然有麻醉，但并非持續(xù)注入且用量較少，患者或多或少會感到胸腔不適，可能會出現(xiàn)出血、氣胸和支氣管痙攣等并發(fā)癥，而目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理雖然使用常規(guī)鎮(zhèn)靜藥物，但會持續(xù)泵注和調(diào)節(jié)劑量，以減少患者術(shù)中不適感，且合適劑量的麻醉藥對平穩(wěn)患者心率、收縮壓、舒張壓等均有一定幫助，由此減少氣胸、支氣管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［10］。

綜上所述，將目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理聯(lián)合治療性溝通法應(yīng)用于接受纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療的患者中，可以改善其焦慮和抑郁情緒，提高治療依從性良好率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，建議推廣使用。