王秀英 袁燁 許玥

囊腔型肺癌通常是以薄壁為主要表現(xiàn)的孤立性囊性病灶（極少數(shù)多發(fā)），囊壁不伴壁結(jié)節(jié)，以肺腺癌多見(jiàn)，發(fā)生率為2%～16%[1，2]。隨著低劑量CT篩查的普及，囊腔型肺癌的檢出率逐漸增高[3]。早期由于影像學(xué)表現(xiàn)不典型，容易與肺大泡、肺囊腫等良性空腔性疾病混淆，首次檢查診斷準(zhǔn)確率低，易延誤治療。本研究回顧性分析我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的12例囊腔型肺癌的CT影像學(xué)表現(xiàn)，以提高對(duì)該病的診斷準(zhǔn)確率。

1 材料與方法

1.1 一般資料收集我院2015～2020年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的12例薄壁囊腔型肺癌患者臨床及影像學(xué)資料并進(jìn)行回顧性分析。其中男8例，女4例；年齡37～81歲，中位年齡60歲；8例體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，1例因糖尿病入院常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，3例因咳嗽、咳痰就診；其中8例有吸煙史，4例合并肺氣腫。

1.2 檢查方法采用西門子64層128排CT掃描，患者取仰臥位，掃描范圍從胸廓入口至肋膈角下方層面。常規(guī)掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流300～340mA，層厚5mm，矩陣512×512，1.0mm薄層重建。

1.3 影像學(xué)分析均由兩名副主任醫(yī)師在不知病理結(jié)果的前提下進(jìn)行閱片，在橫軸位及三維重建圖像上對(duì)病灶進(jìn)行影像學(xué)分析，內(nèi)容包括病灶位置、囊腔大小及形態(tài)、囊壁厚度及邊緣、腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、病變鄰近胸膜改變以及囊腔隨診情況等。意見(jiàn)出現(xiàn)分歧時(shí)，經(jīng)討論達(dá)成一致。

2 結(jié)果

2.1 病灶位置病灶位于右肺7例（其中上葉5例、中葉1例、下葉1例），位于左肺5例（其中上葉3例、下葉2例）；大部分病灶位于中上肺。

2.2 囊腔大小及形態(tài)在橫軸位圖像上測(cè)量病灶最大截面范圍，最大為40mm×30mm，最小為3mm×6mm，平均為14mm×15mm；首次檢查囊腔形態(tài)分為類圓形和不規(guī)則形兩種類型，其中類圓形7例，不規(guī)則形5例。

2.3 囊壁厚度及邊緣首次檢查囊壁厚度均勻者8例，囊壁厚度不均勻者4例，囊壁厚度1.0～4.0mm，平均2.5mm；病灶邊緣可見(jiàn)分葉征3例，血管集束征4例，周圍見(jiàn)磨玻璃密度3例，實(shí)性結(jié)節(jié)1例。

2.4 腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及鄰近胸膜改變8例首次檢查腔內(nèi)見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)條狀分隔，隨診觀察4例腔內(nèi)分隔增多；4例腔內(nèi)未見(jiàn)分隔，隨診觀察1例出現(xiàn)分隔。2例伴鄰近胸膜牽拉、凹陷等異常改變。

2.5 隨訪檢查及病理結(jié)果首次檢查7例誤診為肺氣腫、肺大泡；3例未定性，建議3個(gè)月復(fù)查；2例提示惡性。隨訪時(shí)間為2～36個(gè)月。1例囊腔周圍伴實(shí)性結(jié)節(jié)，2個(gè)月復(fù)查無(wú)變化，手術(shù)病理為鱗癌；2例隨訪6～12個(gè)月無(wú)變化（1例患者對(duì)側(cè)肺腺癌，間隔6個(gè)月手術(shù)）；3例隨訪2～3年囊腔周圍磨玻璃密度影增多；5例隨訪2～3年囊腔逐漸增大，壁增厚，腔內(nèi)出現(xiàn)分隔及分隔增多，見(jiàn)圖1；1例隨訪3年囊腔逐漸增大變?yōu)閷?shí)性結(jié)節(jié)，出現(xiàn)分葉、毛刺惡性征象（患者對(duì)側(cè)腺癌，間隔12個(gè)月手術(shù)），病理為鱗癌，見(jiàn)圖2。12例復(fù)查均取得手術(shù)病理，10例為腺癌，2例為鱗癌，其中2例雙肺均患肺癌。

圖1 右肺中葉粘液腺癌

圖2 左肺上葉鱗癌

3 討論

囊腔型肺癌是一類少見(jiàn)肺癌，占肺癌的1%～4%。發(fā)病多見(jiàn)于中老年，男性多于女性，本組患者年齡及性別與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果相似[4～6]。臨床癥狀多為咳嗽、咳痰，部分患者無(wú)癥狀，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[4，7]。研究顯示多達(dá)97%的囊腔型肺癌患者有吸煙史[8]，本研究中75%的患者有吸煙史，較上述研究低，可能與本研究樣本較少有關(guān)，其中2例鱗癌均有吸煙史。

3.1 發(fā)病機(jī)制及病理類型目前普遍認(rèn)可的發(fā)病機(jī)制為[9～12]：由于腫瘤阻塞局部的細(xì)支氣管，導(dǎo)致活瓣樣阻塞所致；腫瘤細(xì)胞沿著肺泡壁生長(zhǎng)，肺泡壁破裂融合形成含氣囊腔；腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)液化壞死，經(jīng)引流支氣管排出形成薄壁空洞；在已有肺大泡或肺囊腫等囊性病變基礎(chǔ)上發(fā)生癌變。囊腔型肺癌的病理類型以腺癌多見(jiàn)，本組病例10例為腺癌，2例為鱗癌，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4，10]。

3.2 影像學(xué)表現(xiàn)囊腔型肺癌的CT表現(xiàn)有一定特點(diǎn)，大部分病灶位于中上肺、外周多見(jiàn)；形態(tài)多較規(guī)則，呈圓形或類圓形[13]。有學(xué)者認(rèn)為囊腔壁不規(guī)則增厚，囊腔內(nèi)有分隔，囊壁上附壁結(jié)節(jié)，囊腔周圍磨玻璃密度影，分葉、毛刺，血管集束征和胸膜凹陷征為囊腔型肺癌的CT征象[5]，本組患者首次檢查上述征象出現(xiàn)不多， 只有4例囊壁厚度不均勻，2例出現(xiàn)腔內(nèi)分隔，未見(jiàn)腔內(nèi)附壁結(jié)節(jié)，周圍磨玻璃密度影3例，邊緣分葉征3例，血管集束征4例，可能與病灶發(fā)現(xiàn)較早，腫瘤處于早期階段有關(guān)。1例囊腔周圍伴實(shí)性結(jié)節(jié)，2個(gè)月復(fù)查無(wú)變化，手術(shù)病理為鱗癌；3例隨訪2～3年囊壁不規(guī)則增厚，周圍磨玻璃密度影增多，可能與肺腺癌中磨玻璃密度影出現(xiàn)較多有關(guān)；5例隨訪2～3年囊腔逐漸增大，壁增厚，腔內(nèi)分隔增多，研究發(fā)現(xiàn)87.1%的肺癌囊腔內(nèi)可見(jiàn)粗細(xì)不均的分隔影[4]；1例隨訪3年囊腔逐漸增大，變?yōu)閷?shí)性結(jié)節(jié)，周圍出現(xiàn)分葉等惡性征象，與文獻(xiàn)相似[7，14]，該患者對(duì)側(cè)肺癌，間隔12個(gè)月手術(shù)，病理為鱗癌。2例病變伴有鄰近胸膜牽拉、凹陷等異常改變提示惡性，與其他類型周圍型肺癌相似。本組患者7例首次檢查由于未出現(xiàn)惡性征象，只表現(xiàn)薄壁空腔而診斷為良性病變，建議隨診觀察，復(fù)查時(shí)出現(xiàn)囊腔增大，壁不均勻增厚，腔內(nèi)出現(xiàn)分隔及周圍磨玻璃密度影增多等征象才提示肺癌可能。動(dòng)態(tài)隨訪時(shí)，仔細(xì)觀察囊腔病變的細(xì)微變化，對(duì)囊腔型肺癌的準(zhǔn)確診斷具有重要價(jià)值。

3.3 鑒別診斷需要與囊腔型肺癌鑒別的疾病有肺結(jié)核薄壁空洞、肺大泡、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫繼發(fā)感染等良性疾病。肺結(jié)核多位于上葉后段及下葉背段，病灶呈多種形態(tài)，腔內(nèi)少有分隔，周圍見(jiàn)衛(wèi)星灶。肺大泡多為薄壁囊腔，邊緣光滑，張力較大，囊內(nèi)極少見(jiàn)分隔，病灶周圍無(wú)磨玻璃密度影，動(dòng)態(tài)觀察無(wú)變化；支氣管囊狀擴(kuò)張囊壁薄，內(nèi)壁光滑，外壁無(wú)分葉及毛刺，長(zhǎng)期隨訪無(wú)變化。

綜上所述，囊腔型肺癌在臨床上較為少見(jiàn)，早期CT征象不典型，對(duì)于單發(fā)薄壁、囊壁厚度不均勻、其內(nèi)有分隔患者應(yīng)高度警惕，重視定期隨訪，若在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)囊腔擴(kuò)大、囊壁增厚或囊腔縮小、病灶實(shí)性成分增加，甚至出現(xiàn)軟組織密度結(jié)節(jié)以及腔內(nèi)出現(xiàn)分隔時(shí)應(yīng)及時(shí)中止隨訪，建議患者手術(shù)，以防延誤治療。