唐 敏

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650000）

臨床并不多見胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(solid pseudopapillary tumor of the pancreas，SPTP)[1]，發(fā)生率較低，它是一種交界性腫瘤，因容易和其它腫瘤例如胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等混淆，所以有較高的臨床誤診率。本文通過(guò)報(bào)告一例胰腺實(shí)性-假乳頭瘤患者的診斷，對(duì)超聲診斷及其誤診的原因進(jìn)行分析。

1 臨床資料

患者，女，35歲，既往體健，因反復(fù)上腹不適21天就診。無(wú)嘔吐、反酸。噯氣，發(fā)熱，黃疸、腹痛、腹脹，黑便，血便等。體格檢查未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊。超聲檢查右肋緣下近鎖骨中線腹腔內(nèi)探及一低回聲結(jié)構(gòu)，范圍約11.0 cm×7.7 cm×5.4 cm，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)整，CDFI：其內(nèi)未見明顯血流信號(hào)。仰臥位、撲伏位探查，改變體位未見明顯移動(dòng)。肝內(nèi)外膽管及主胰管未見擴(kuò)張。超聲提示：右肋緣下鎖骨中線實(shí)性占位性病變，考慮來(lái)源于腹腔，性質(zhì)待查，必要時(shí)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。CT示胰頭見囊實(shí)性病灶，大小約8.2*5.3 cm，其內(nèi)見鈣化灶及斑片狀稍高密度影，增強(qiáng)不均勻稍強(qiáng)化。CT診斷胰頭見囊實(shí)性病灶，考慮囊實(shí)性假乳頭狀瘤合并出血。行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后大體標(biāo)本見大小約11.0 cm×7.0 cm×6.0 cm囊實(shí)性包塊，其內(nèi)似有鈣化，見大量壞死組織。病理診斷：胰腺實(shí)性-假乳頭瘤，多考慮低度惡性腫瘤。見圖1-3。

圖1 實(shí)性-假乳頭瘤超聲圖

2 討 論

在各類胰腺腫瘤當(dāng)中，胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(solid psoudopapillary tumor of pancreas,SPTP)的發(fā)生率并不高，常見于年輕女性群體[2]。該病的早期發(fā)生并無(wú)特異癥狀表現(xiàn)，一般患者多是自覺(jué)有腹部痛感，或是偶然見有腫塊，所以常會(huì)被忽略。因其臨床并不多見、癥狀表現(xiàn)又不顯著，所以術(shù)前診斷難度較大，誤診率較高。由影像學(xué)、病理學(xué)綜合判斷，該腫瘤主要組成為實(shí)性區(qū)、假乳頭狀區(qū)與囊性區(qū)。超聲用于對(duì)該病的診斷，聲像圖特征是一組“聲像圖征象群”,這也是經(jīng)超聲診斷該病的有利參考和借鑒。另外，由于該病的聲像圖呈多樣化、復(fù)雜化的特點(diǎn)，所以對(duì)于臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)要求、專業(yè)度要求也非常嚴(yán)格，若醫(yī)師并不具備對(duì)這種疾病的充足認(rèn)知，也會(huì)易造成誤診或是延診。如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)年青女性患者胰腺部位或右上腹部位的邊界清晰實(shí)性或囊實(shí)混合性腫物，除上腹疼痛外無(wú)其它臨床癥狀，無(wú)胰腺炎和胰腺外傷病史者，在診斷上宜先考慮為SPTP[3]。

圖2 實(shí)性-假乳頭瘤CT圖

圖3 實(shí)性-假乳頭瘤病理圖(HE染色，×100)