周霞，陳真真

（荊州市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 荊州 434002）

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來(lái)越高。急診重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院搶救和護(hù)理急重癥患者的重要場(chǎng)所，因此，護(hù)理要求較高，護(hù)理工作繁重，加之護(hù)理人員不足，易引發(fā)差錯(cuò)事件。因此，急診重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系患者的生命安全，臨床急需探索降低急診重癥監(jiān)護(hù)室差錯(cuò)事件的護(hù)理方法，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度[1]。本研究選取2019年2月至2020年2月本院收治的107例急診重癥患者作為研究對(duì)象，旨在探究護(hù)理標(biāo)識(shí)對(duì)急診重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量的作用，以期為護(hù)理工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月至2020年2月本院收治的107例急診重癥患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法不同分為實(shí)驗(yàn)組（n=53）和常規(guī)組（n=54）。實(shí)驗(yàn)組男31例，女22例；年齡28～74歲，平均年齡（55.8±6.1）歲；多發(fā)性骨折11例，胸部外傷10例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，中毒8例，其他12例。常規(guī)組男30例，女24例；年齡29～75歲，平均年齡（56.9±7.1）歲；多發(fā)性骨折12例，胸部外傷11例，呼吸系統(tǒng)疾病11例，中毒9例，其他11例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)體格檢查初診為急危重癥患者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)；無(wú)認(rèn)知障礙或精神疾病，可配合完成相關(guān)量表調(diào)查患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重，長(zhǎng)期昏迷患者；研究中途轉(zhuǎn)院、退出研究患者；依從度較差患者。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理。①嚴(yán)格遵照醫(yī)囑監(jiān)護(hù)重癥患者，采用多功能監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者血氧飽和度、心率、呼吸、無(wú)創(chuàng)血壓等生命體征，根據(jù)病情設(shè)定檢測(cè)時(shí)間和報(bào)警上下限，每小時(shí)記錄1次，如發(fā)現(xiàn)異常情況，需及時(shí)告知醫(yī)師處理，并加以配合。護(hù)理記錄需及時(shí)登記且清晰正確。②給予患者充足營(yíng)養(yǎng)。③相關(guān)人員需填寫(xiě)危重患者記錄單、患者家屬告知單、物品交接單等。④護(hù)理人員需與患者詳細(xì)溝通，介紹重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境及不同儀器的作用，為患者講解成功的案例、有關(guān)疾病的知識(shí)、護(hù)理流程等，消除患者對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的恐懼，減少患者的不良情緒，使患者能主動(dòng)接受治療，增強(qiáng)治療信心。⑤護(hù)理人員應(yīng)注意病房衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風(fēng)、整潔干凈，濕度和溫度根據(jù)患者的情況而定；同時(shí)，不能干擾患者，在病房?jī)?nèi)可放置與疾病相關(guān)的書(shū)籍或播放舒適輕松的音樂(lè)，緩解患者的負(fù)性情緒，營(yíng)造良好的病房環(huán)境。⑥囑患者注意生活習(xí)慣和飲食，保持良好的作息時(shí)間，定期進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理標(biāo)識(shí)。①患者標(biāo)識(shí)：護(hù)理人員在患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，為患者帶上腕帶，標(biāo)記好患者身份，全面建立患者的年齡、姓名、床號(hào)、病情等個(gè)人信息檔案。②護(hù)理人員標(biāo)識(shí)：護(hù)理人員標(biāo)記燕尾帽顏色、胸卡信息，以便他人分辨，且能配合好相關(guān)的護(hù)理工作。③管道標(biāo)識(shí)：治療期間，多數(shù)重癥患者會(huì)留置常規(guī)引流管，可用顏色表示不同類型管道，以便區(qū)分，包括管道的長(zhǎng)度、留置日期、名稱等。④提示標(biāo)識(shí)：在床頭標(biāo)識(shí)患者是否有過(guò)敏、感染等嚴(yán)重情況。⑤藥物標(biāo)識(shí)：標(biāo)識(shí)治療患者的藥物，包括藥物使用時(shí)間、名稱、用途等，以便區(qū)分，并用醒目的標(biāo)簽標(biāo)識(shí)過(guò)敏藥物，幫助護(hù)理人員正確使用藥物，減少不良事件的發(fā)生；同時(shí)，采用不同顏色標(biāo)識(shí)外用及內(nèi)用藥物。⑥環(huán)境標(biāo)識(shí)：急診重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作質(zhì)量受環(huán)境因素的影響較大，因此，在日常護(hù)理工作中急診重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)注重環(huán)境標(biāo)記，相關(guān)醫(yī)療設(shè)備、器械置于合理位置并明確標(biāo)識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況，包括感染、出血、死亡；②比較兩組住院期間護(hù)理差錯(cuò)、工作投訴、護(hù)患糾紛事件發(fā)生情況；③比較兩組護(hù)理滿意度，參考陳潔等[2]研究問(wèn)卷，患者根據(jù)住院期間醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度、工作技術(shù)、住院環(huán)境舒適度、病情改善度等方面綜合評(píng)估，分為非常滿意、較滿意、不滿意3個(gè)維度，總滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理差錯(cuò)事件、工作投訴事件、護(hù)患糾紛事件發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理差錯(cuò)低于常規(guī)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，工作投訴事件及護(hù)患糾紛事件發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理差錯(cuò)事件、工作投訴事件、護(hù)患糾紛事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及必須對(duì)生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和支持者，需心肺復(fù)蘇患者，心、腦、肺、肝、腎功能衰竭或多臟器衰竭者，重癥休克、敗血癥及中毒患者，臟器移植前后需監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療者均為重癥監(jiān)護(hù)室的主要收治對(duì)象[3]，患者病情有所好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)普通病房。護(hù)理標(biāo)識(shí)是指醫(yī)院使用的一種提示性標(biāo)識(shí)，防止患者住院期間發(fā)生意外事故，或防止發(fā)生不必要的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理工作至關(guān)重要[4]。近年來(lái)，急診重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理工作中廣泛應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)，警示護(hù)理工作人員、患者及家屬，不僅能緩解護(hù)理工作人員的心理壓力，還能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和意外事故的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，為患者的生命健康和治療效果提供保障[5]。常規(guī)護(hù)理通過(guò)對(duì)心理、飲食、監(jiān)測(cè)、生活、運(yùn)動(dòng)等多方面進(jìn)行護(hù)理，能在一定程度上緩解患者在治療方面的消極情緒，充分了解患者的病情變化，為患者提供良好的治療環(huán)境，增強(qiáng)患者治療的信心，從而提高患者治療的配合度，但無(wú)法有效避免意外事故和風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，降低了臨床護(hù)理工作的質(zhì)量[6]。

潘琳等[7]研究表明，護(hù)理標(biāo)識(shí)結(jié)合常規(guī)護(hù)理能進(jìn)一步提高急診重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理質(zhì)量，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中易發(fā)生意外事故或風(fēng)險(xiǎn)事件的不足，為重癥患者治療提供必要的保障。護(hù)理標(biāo)識(shí)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①藥物標(biāo)識(shí)可避免患者錯(cuò)誤服用藥物，且護(hù)理人員可根據(jù)標(biāo)識(shí)使用藥物，提高用藥正確率，減少工作壓力[8]。②護(hù)理人員標(biāo)識(shí)能讓急診重癥監(jiān)護(hù)室在繁忙的情況下區(qū)分不同工作人員，做好工作交接，提高護(hù)理工作效率。③環(huán)境標(biāo)識(shí)能為患者提供良好的病房環(huán)境，提高治療的舒適度；管道標(biāo)識(shí)可使相關(guān)護(hù)理人員很好地區(qū)分管道長(zhǎng)度、名稱等，更好地配合工作。④患者標(biāo)識(shí)能讓護(hù)理人員區(qū)分不同患者，避免混淆，了解各患者病情變化，更好配合醫(yī)師治療工作[9]。⑤提示標(biāo)識(shí)可了解患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重情況，以便實(shí)施針對(duì)性治療[10]。重癥監(jiān)護(hù)室建立護(hù)理標(biāo)識(shí)能集中護(hù)理人員的注意力，規(guī)范護(hù)理行為、用藥情況，能減少藥物過(guò)敏情況的發(fā)生，從而有效提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組投訴事件及護(hù)患糾紛事件發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明與常規(guī)護(hù)理比較，建立護(hù)理標(biāo)識(shí)更能提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率低于常規(guī)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因可能在于護(hù)理差錯(cuò)事件影響因素較多，不限于標(biāo)識(shí)混淆，使結(jié)果與預(yù)期出現(xiàn)偏差，后續(xù)研究需加大樣本量，排除相關(guān)影響因素后進(jìn)一步探索，對(duì)本研究相關(guān)論點(diǎn)進(jìn)行佐證。

綜上所述，護(hù)理標(biāo)識(shí)對(duì)急診重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量的作用顯著，能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，減少投訴事件及護(hù)患糾紛情況，提高護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。