周培萱

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，福建 泉州 362000）

手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)和搶救危重患者的重要技術(shù)科室之一，而手術(shù)室切口感染是手術(shù)室較為常見的并發(fā)癥之一，主要由于病原微生物直接或間接侵入體內(nèi)所致，不僅延長了切口愈合時(shí)間；同時(shí)，如未采取有效的措施進(jìn)行及時(shí)處理，也會(huì)增加切口裂開、全身并發(fā)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長患者住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命安全[1-2]。手術(shù)室切口感染受諸多因素影響，包括自身因素、手術(shù)操作及術(shù)中出血量等因素，但不同研究結(jié)果存在明顯差異[3-4]。針對手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)能有效降低手術(shù)室切口感染率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)?；诖?，本研究選取2019年1—12月在本院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的1200例患者作為研究對象，旨在探究手術(shù)室切口感染的危險(xiǎn)因素及其預(yù)防護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月在本院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的1 200例患者作為研究對象，其中1—6月進(jìn)行手術(shù)的患者作為對照組，7—12月進(jìn)行手術(shù)的患者作為觀察組，每組600例。對照組男312例，女288例；年齡25～70歲，平均（44.8±14.5）歲；手術(shù)類型：普外科225例，骨科175例，婦產(chǎn)科112例，泌尿外科88例。觀察組男320例，女280例；年齡25～70歲，平均（45.2±14.0）歲；手術(shù)類型：普外科222例，骨科176例，婦產(chǎn)科112例，泌尿外科90例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲者；擇期手術(shù)者；意識(shí)清楚，能表達(dá)自己的觀點(diǎn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙者；存在嚴(yán)重并發(fā)癥者；不能配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集 對照組采用自制的統(tǒng)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行影響因素?cái)?shù)據(jù)收集，包括年齡（＜60歲、≥60歲）、性別、體重指數(shù)[BMI，＜24 kg/m2、≥24 kg/m2]、手術(shù)性質(zhì)（急診手術(shù)、擇期手術(shù)）、有無參觀人員（有、無）、手術(shù)類型（普外科、骨科、婦產(chǎn)科、泌尿外科）、切口類型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類）、是否有用引流管（是、否）、是否預(yù)防應(yīng)用抗生素（是、否）、手術(shù)時(shí)間（≥3 h、＜3 h）、術(shù)中出血量、切口長度、備皮至手術(shù)時(shí)間、是否為接臺(tái)手術(shù)（是、否）等，根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，觀察組按照制定的預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理。

1.2.2 護(hù)理方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前綜合評(píng)估患者身體健康狀況，積極控制影響切口感染的危險(xiǎn)因素，督促患者做好術(shù)前沐浴及皮膚消毒等衛(wèi)生工作，盡量縮短術(shù)前備皮時(shí)間，盡可能減輕皮膚受損。②術(shù)中無菌操作：術(shù)中涉及的器械、物品均嚴(yán)格消毒滅菌，確保無菌狀態(tài)，連臺(tái)手術(shù)應(yīng)保證首臺(tái)手術(shù)與第二臺(tái)手術(shù)之間需層流凈化30 min；同時(shí)，擦拭手術(shù)室內(nèi)的物體表面和地面，合理安排手術(shù)，≥3 h的手術(shù)需靠前安排。③術(shù)中控制人員流動(dòng)：術(shù)前做好充足準(zhǔn)備，盡量備好、備全術(shù)中所需器材及物品，減少手術(shù)儀器、物品放置的移動(dòng)，減少進(jìn)入手術(shù)室的頻率，嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，并禁止隨意走動(dòng)，嚴(yán)禁手術(shù)室以外的人員進(jìn)入手術(shù)室。④提高護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生配合度：加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)，熟悉各類器材的使用方法及保養(yǎng)方法，事先了解每位患者的手術(shù)過程，術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)生，熟練傳遞手術(shù)刀、剪、針、鉤等銳利器械，妥善保管術(shù)中切除組織，術(shù)后交給手術(shù)醫(yī)生，提高工作效率，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中盡可能減少皮膚組織受損。⑤健康教育：超重或肥胖患者應(yīng)注意科學(xué)飲食，加強(qiáng)鍛煉，使其體質(zhì)量控制在合理水平，存在焦慮、抑郁等不良心理情緒的患者應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，提高治療依從性。

1.3 切口感染判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的感染診斷條件評(píng)判，當(dāng)術(shù)后切口出現(xiàn)組織紅腫、疼痛，或有膿腫性滲出物，血象檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，深部切口穿刺可抽出膿液，視為切口感染。

1.4 觀察指標(biāo) ①根據(jù)切口感染情況將對照組分為感染組與未感染組，比較兩組年齡、性別、體重指數(shù)、手術(shù)性質(zhì)、有無參觀人員、手術(shù)類型、切口類型、是否有用引流管、是否預(yù)防應(yīng)用抗生素、是否為接臺(tái)手術(shù)的構(gòu)成比情況，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、備皮至手術(shù)的時(shí)間。②比較觀察組和對照組手術(shù)切口感染發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，單因素及多因素Logistic回歸分析手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組手術(shù)切口感染發(fā)生率比較 600例患者中，發(fā)生手術(shù)切口感染69例，感染率為11.5%；觀察組發(fā)生手術(shù)切口感染12例，感染率為2%，兩組手術(shù)切口感染率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=43.015，P＜0.05）。

2.2 手術(shù)切口感染情況及其影響因素分析 單因素分析顯示，手術(shù)切口感染與年齡、體重指數(shù)、手術(shù)性質(zhì)、有無參觀人員、切口類型、是否有用引流管、是否預(yù)防應(yīng)用抗生素、手術(shù)時(shí)間、是否為接臺(tái)手術(shù)、術(shù)中出血量、切口長度、備皮至手術(shù)時(shí)間有關(guān)（P＜0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，年齡（≥60歲）、體重指數(shù)（≥24 kg/m2）、手術(shù)性質(zhì)（急診手術(shù)）、有參觀人員、切口類型（Ⅱ、Ⅲ類）、手術(shù)時(shí)間（≥3 h）、接臺(tái)手術(shù)、備皮至手術(shù)時(shí)間長是手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表1～2。

表1 手術(shù)切口感染影響因素的單因素分析

3 討論

手術(shù)室切口感染是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，也是有創(chuàng)手術(shù)面臨的棘手問題，如何預(yù)防手術(shù)切口感染發(fā)生是廣大醫(yī)務(wù)工作者研究的重要課題。手術(shù)切口感染主要發(fā)生在術(shù)中及術(shù)后切口未愈合期，術(shù)中影響因素主要包括切口類型、手術(shù)實(shí)踐、切口長度、術(shù)中出血量，術(shù)后因素主要包括環(huán)境因素、切口愈合時(shí)間及護(hù)理方法等因素；同時(shí)，手術(shù)切口感染還與自身免疫力有關(guān)，高齡患者自身免疫力較差，也易發(fā)生切口感染。目前，國內(nèi)外學(xué)者對切口感染影響因素的相關(guān)研究較多，但研究結(jié)果尚存爭議[5-6]，因此，有必要對手術(shù)室切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行進(jìn)一步探索。

本研究結(jié)果顯示，年齡（≥60歲）、體重指數(shù)（≥24 kg/m2）、手術(shù)性質(zhì)（急診手術(shù)）、有參觀人員、備皮至手術(shù)的時(shí)間長、手術(shù)時(shí)間（≥3 h）、切口類型（Ⅱ、Ⅲ類）、接臺(tái)手術(shù)是導(dǎo)致手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。老年患者抵抗力低于中青年患者，組織修復(fù)、愈合能力更差，手術(shù)切口長時(shí)間暴露在外，導(dǎo)致抗感染能力下降，而細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，進(jìn)而提高手術(shù)切口感染發(fā)生率，因此，對于老年患者術(shù)前備皮應(yīng)充分清潔手術(shù)區(qū)皮膚，剃凈切口周圍毛發(fā)，適當(dāng)給予周圍靜脈營養(yǎng)，以提高患者免疫力[7]。超重或肥胖患者切口感染發(fā)生率明顯增加，與譚莉[8]研究結(jié)果一致，這是由于脂肪組織會(huì)影響手術(shù)部位的暴露，為使肥胖患者獲得良好手術(shù)視野，術(shù)中需來回移動(dòng)拉鉤，導(dǎo)致組織損傷增大；同時(shí)，高BMI患者脂肪組織的血容量與血流量較低，使腹部切口的愈合速率變慢，因此，對于超重或肥胖患者，若為擇期手術(shù)應(yīng)考慮適當(dāng)鍛煉，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，待BMI下降后再進(jìn)行手術(shù)，且肥胖患者入院后可每天清潔手術(shù)區(qū)皮膚，需備皮手術(shù)可在術(shù)前2 h內(nèi)進(jìn)行，避免損傷手術(shù)區(qū)的皮膚。急診手術(shù)患者手術(shù)切口感染發(fā)生率高于擇期手術(shù)，這是由于急診手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，未能全面評(píng)估患者病情及病史，進(jìn)而無法對影響術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對性干預(yù)，且急診手術(shù)對手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔工作也較為倉促，從而導(dǎo)致手術(shù)切口感染率增加。手術(shù)室內(nèi)有參觀人員存在會(huì)增加手術(shù)切口感染的發(fā)生率，這是由于手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)較大會(huì)增加空氣中細(xì)菌的種類和數(shù)量，且人員流動(dòng)會(huì)導(dǎo)致微粒、纖維、粉塵增加，致使手術(shù)室潔凈度下降，從而使切口感染率升高[9]，因此，做好術(shù)前準(zhǔn)備，避免因物料準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致手術(shù)過程人員流動(dòng)。備皮至手術(shù)的時(shí)間長會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌在手術(shù)區(qū)域皮膚大量繁殖，且剔除毛發(fā)會(huì)對手術(shù)區(qū)域皮膚造成一定程度損傷，增加術(shù)后切口感染率，因此，應(yīng)盡量縮短備皮時(shí)間，備皮時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，保持皮膚的完整性[10]。手術(shù)時(shí)間越長則術(shù)后切口感染發(fā)生率越高，分析原因?yàn)?，手術(shù)時(shí)間越長，手術(shù)對機(jī)體組織的損傷程度越嚴(yán)重，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力顯著下降；同時(shí)，也使手術(shù)創(chuàng)面長時(shí)間暴露，導(dǎo)致細(xì)菌擴(kuò)散、增多，進(jìn)而增加感染風(fēng)險(xiǎn)，因此，手術(shù)過程中應(yīng)盡量減少皮膚組織暴露，密切配合主刀醫(yī)生，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員配合默契度，提高手術(shù)室護(hù)理工作效率，繼而縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率。接臺(tái)手術(shù)切口感染發(fā)生率高于非接臺(tái)手術(shù)，這是由于連臺(tái)手術(shù)間隙接送患者及物料撤換會(huì)使手術(shù)室內(nèi)的粉塵和空氣中細(xì)菌濃度增加，進(jìn)而更易發(fā)生手術(shù)切口感染[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生手術(shù)切口感染12例，感染率為2%，明顯低于對照組的11.5%（P＜0.05），表明針對手術(shù)切口相關(guān)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)有助于降低手術(shù)切口感染發(fā)生率。

表2 手術(shù)切口感染影響因素的多因素分析

綜上所述，手術(shù)室切口感染的危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，包括高齡、高BMI、急診手術(shù)、Ⅱ～Ⅲ類切口、備皮至手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中有參觀人員、接臺(tái)手術(shù)，應(yīng)針對上述危險(xiǎn)因素制定針對性的預(yù)防護(hù)理，可有效降低手術(shù)切口感染發(fā)生率。