蘇貞

河南宏力醫(yī)院影像科，河南新鄉(xiāng) 453400

隨著外科手術(shù)、化療、放療、靶向治療等多種治療方式被廣泛應(yīng)用于肺癌治療中，可有效控制疾病發(fā)展延長患者生命，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞可通過血液、骨髓等途徑向患者臨近或遠(yuǎn)端器官轉(zhuǎn)移，威脅患者生命，因此，快速、準(zhǔn)確的診斷肺癌轉(zhuǎn)移灶情況，可有效為臨床治療提供依據(jù)［1-2］。既往臨床多采用常規(guī)CT/MRI對肺癌轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行檢查，其具有無創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)，但單獨(dú)使用時(shí)，存在漏診情況。隨著醫(yī)療器械的不斷進(jìn)步，磁共振全身彌散加權(quán)成像（WB-DWI）已逐漸應(yīng)用于肺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷中，其覆蓋范圍更廣，可進(jìn)行全身性檢測，對微小病灶也可清晰顯像，可提升診斷準(zhǔn)確性［3］。鑒于此，本研究將探討WB-DWI聯(lián)合常規(guī)CT/MRI在肺癌轉(zhuǎn)移灶診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年3月于河南宏力醫(yī)院接受治療的73例疑似肺癌轉(zhuǎn)移患者作為研究對象，所有患者均行WB-DWI及常規(guī)CT/MRI檢查，其中男42例，女31例，年齡59～72歲，平均年齡（65.48±5.10）歲；體重44～81 kg，平均體重（62.49±4.20）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》［4］中肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②相關(guān)疾病均經(jīng)病理結(jié)果確診；③無WB-DWI、CT/MRI檢查禁忌癥；④均知曉此次研究，且與本院簽訂相關(guān)知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如腦、肝、腎等重要器官存在功能性病變者；②依從性較差；③合并全身感染性、血液系統(tǒng)疾病者；④精神狀態(tài)異常，無法溝通交流者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)CT/MRI檢查：采用CT（德國西門子公司提供，型號(hào)：Aquilion）檢查，檢查前指導(dǎo)患者將隨身佩戴的金屬物品去除，并向其交代相關(guān)注意事項(xiàng)，檢查前所有患者需禁食5 h，檢查時(shí)指導(dǎo)患者取平臥位，進(jìn)行CT平掃，掃描范圍為患者頭部下行至膝部橫斷位。采用全身磁共振掃描儀（德國西門子公司提供，型號(hào)：Avanto 1.5T），采用8通道體部相控陣線圈，進(jìn)行多序列掃描，掃描范圍為患者頭部下行至膝部橫斷位，掃描序列分別為T1WI、T2W2。

1.3.2 WB-DWI檢查：所有患者均予以WB-DWI檢查，采用全身磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，檢查前需指導(dǎo)患者去除身體佩戴的金屬物品，并告知患者檢查時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)，檢查開始，指導(dǎo)患者取平臥位，并用枕頭將患者腳部墊高，使其全身處于同一水平面，掃描范圍從患者頭部至膝部以下橫斷位，掃描時(shí)足先進(jìn)，儀器信號(hào)采集采用內(nèi)置線圈進(jìn)行接收，依據(jù)反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）—EPI技術(shù)進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)：TR設(shè)置為5100 ms，TE設(shè)置為103 ms，TI設(shè)置為170 ms，矩陣設(shè)置為96×128，激勵(lì)次數(shù)（NEx）設(shè)置為6次，視野（FOV）設(shè)置為44 cm，b=0、600 s/mm，擴(kuò)散敏感梯度施加的方向?yàn)樽陨隙拢瑢雍裨O(shè)置為7 mm，層與層之間重疊距離設(shè)置為1 mm，將全身共分8段掃描，每段30層，每段之間的距離需保持2層重疊，并在其中一段數(shù)據(jù)采集完成后，掃描床自動(dòng)進(jìn)入下一段進(jìn)行掃描，掃描范圍自患者頭部至膝關(guān)節(jié)下方25 cm，整個(gè)掃描過程需要4 min，檢查過程中，患者需保持平靜呼吸。所有患者均由同一醫(yī)生完成檢查。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

邀請醫(yī)院2名肺癌專家對所獲得的影像學(xué)圖片進(jìn)行閱片，若兩位專家意見不一時(shí)，可經(jīng)商討得出最終閱片結(jié)果。并以病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析WB-DWI聯(lián)合常規(guī)CT/MRI檢查在肺癌轉(zhuǎn)移灶中的診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

73例患者經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)，61例患者發(fā)生轉(zhuǎn)移，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移26例，占比42.62%；骨轉(zhuǎn)移23例，占比37.70%；其他臟器轉(zhuǎn)移12例，占比19.67%。

2.2 WB-DWI、常規(guī)CT/MRI單一檢查及聯(lián)合檢查對肺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷價(jià)值

以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，WB-DWI檢查對肺癌轉(zhuǎn)移灶診斷具有理想的一致性（Kappa=0.695）；常規(guī)CT/MRI檢查對肺癌轉(zhuǎn)移灶診斷具有理想的一致性（Kappa=0.591）；WB-DWI聯(lián)合常規(guī)CT/MRI檢查對肺癌轉(zhuǎn)移灶診斷具有極好的一致性（Kappa=0.795），見表1-3。

表1 WB-DWI檢查對肺癌轉(zhuǎn)移灶檢查結(jié)果 例

表2 常規(guī)CT/MRI檢查對肺癌轉(zhuǎn)移灶檢查結(jié)果 例

表3 WB-DWI聯(lián)合常規(guī)CT/MRI檢查對肺癌轉(zhuǎn)移灶檢查結(jié)果例

3 討論

肺癌為我國目前發(fā)病率與死亡率較高的惡性病癥，早期無明顯臨床癥狀，患者發(fā)現(xiàn)時(shí)多已至中晚期，臨床癥狀多表現(xiàn)為咳嗽、低熱、胸痛等，如未及時(shí)接受規(guī)范治療，隨著病情進(jìn)展，病灶可向骨、淋巴結(jié)、肝、腦、腎等多臟器轉(zhuǎn)移，增加臨床治療難度，危害患者身體健康［5-7］。因此，早期明確疾病轉(zhuǎn)移情況，對制定高效的治療方案，改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)的73例患者中，61例患者發(fā)生轉(zhuǎn)移，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移26例，占比42.62%；骨轉(zhuǎn)移23例，占比37.70%；其他臟器轉(zhuǎn)移12例，占比19.67%；以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，WB-DWI聯(lián)合常規(guī)CT/MRI檢查對肺癌轉(zhuǎn)移灶診斷具有極好的一致性（Kappa=0.795）。分析原因在于，常規(guī)CT/MRI一直為臨床檢查肺癌轉(zhuǎn)移灶的常用方式，其中CT具有良好的空間分辨與密度分辨能力，MRI具有良好的組織分辨能力，且均具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，但臨床單獨(dú)應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方式對微小組織細(xì)胞的觀察能力較弱，存在誤診、漏診情況，臨床應(yīng)用具有一定的局限性［8-9］。WB-DWI是一種全身彌散掃描成像方式，其成像原理主要依據(jù)磁共振STIR、DWI等序列，對生理狀態(tài)下的病灶細(xì)胞進(jìn)行觀察，可有效將該處細(xì)胞組織的水分子微觀運(yùn)動(dòng)情況良好的反映于圖像，臨床醫(yī)師可通過細(xì)胞內(nèi)、外水分子的運(yùn)動(dòng)情況，對疾病進(jìn)行判斷，該檢查方式為目前唯一可反饋活體組織彌散運(yùn)動(dòng)的檢查方式，具有較高的應(yīng)用價(jià)值［10-12］。WB-DWI應(yīng)用于肺癌轉(zhuǎn)移灶檢查具有較高的診斷價(jià)值，腫瘤組織擴(kuò)散至淋巴結(jié)及其他臟器時(shí)，易導(dǎo)致該處組織水分子運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，氣體含量降低，從而提升血管的留空效應(yīng)，從而導(dǎo)致WB-DWI成像過程中信號(hào)增強(qiáng)，則WB-DWI成像中表現(xiàn)為高信號(hào)［13-15］。且WB-DWI聯(lián)合常規(guī)CT/MRI檢查可有效彌補(bǔ)單一診斷的不足之處，進(jìn)一步提升診斷價(jià)值。

綜上所述，與病理結(jié)果相比，WB-DWI聯(lián)合常規(guī)CT/MRI檢查對肺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷具有極高的一致性，可為臨床診斷與治療肺癌轉(zhuǎn)移性病變提供重要依據(jù)，值得廣泛推廣與應(yīng)用。