梁其隆，蔡學(xué)，詹偉波，唐聰燕，陳志強(qiáng)

1.茂名市中心血站檢驗(yàn)科，廣東茂名 525000；2.茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東茂名 525011；3.茂名市中心血站采血科，廣東茂名 525000

在保障血液安全的基礎(chǔ)上普及、推廣無(wú)償獻(xiàn)血是國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的遠(yuǎn)期任務(wù)。自1998年《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》實(shí)施以來(lái)，我國(guó)的無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)有了顯著的進(jìn)步，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)無(wú)償獻(xiàn)血在所有臨床用血中占比約為95%［1］。然而，應(yīng)引起重視的是仍有部分地區(qū)以及部分時(shí)間段存在“血荒”情況，而導(dǎo)致該情況發(fā)生的主要原因可能和人們對(duì)獻(xiàn)血對(duì)自身健康狀況的影響存在擔(dān)憂有關(guān)［2］。亦有部分人認(rèn)為獻(xiàn)血，特別是多次獻(xiàn)血均會(huì)引起自身免疫功能的下降，繼而增加了多種相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最終促使其獻(xiàn)血意愿下降［3］。迄今為止，關(guān)于機(jī)體能否通過(guò)相應(yīng)的調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)整平衡獻(xiàn)血引起的血細(xì)胞丟失以及免疫細(xì)胞丟失已成為研究的熱點(diǎn)以及重點(diǎn)［4］。由此可見(jiàn)，對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前后機(jī)體免疫功能情況的研究顯得尤為重要，對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展具有極其重要的意義。此外，血液流變學(xué)屬于臨床上較為常見(jiàn)的一組檢查項(xiàng)目，主要是反映血液的流動(dòng)狀態(tài)、凝固性質(zhì)、粘滯度以及有形成分的流動(dòng)性、變形性等，且冠心病、腦出血以及腦血栓等常見(jiàn)危害人類(lèi)健康的疾病均和血液粘度升高密切相關(guān)［5-6］。鑒于此，本文通過(guò)研究無(wú)償獻(xiàn)血者免疫功能指標(biāo)、血液流變學(xué)檢測(cè)的臨床意義，旨在為臨床無(wú)償獻(xiàn)血工作提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年2月期間在茂名市中心血站登記的無(wú)償獻(xiàn)血者173例，其中男性101例，女性72例；年齡最小19歲，最大55歲，平均年齡（39.1±4.2）歲；學(xué)歷：初中及初中以下61例，高中或中專(zhuān)72例，大專(zhuān)及以上40例；婚姻狀況：已婚114例，未婚51例，離異或喪偶8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有無(wú)償獻(xiàn)血者均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》［7］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且完成了健康情況調(diào)查表的填寫(xiě)；（2）年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異?；虬橛猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病者；（2）合并嚴(yán)重感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；（3）正參與其他研究者。研究對(duì)象均在同意書(shū)上簽字。

1.2 研究方法

1.2.1 細(xì)胞免疫功能檢測(cè)：相關(guān)指標(biāo)包括CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+。分別在獻(xiàn)血前以及獻(xiàn)血30 d后采用一次性真空采血管采集所有受試者的抗凝血100μl，每個(gè)試管分別加入20μl相應(yīng)的硬抗抗體，且每份樣本均設(shè)置同一型陰性對(duì)照。充分混勻后放置在室溫條件下避光靜置20 min，分別加入100μl的固定劑，再次放置在室溫條件下避光靜置20 min，加入2 ml的溶血素，放置在室溫條件下避光靜置20 min。隨后以167.7（×g）離心力離心處理，去除上清液。采用FACSCalibur流式細(xì)胞儀分別采集每管2萬(wàn)個(gè)細(xì)胞，借助Cell Qutst plot軟件（美國(guó)BD公司）完成分析。

1.2.2 體液免疫功能檢測(cè)：相關(guān)指標(biāo)包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）以及免疫球蛋白M（IgM），分別在獻(xiàn)血前以及獻(xiàn)血30 d后采集所有受試者的靜脈血2 ml，以1006.2（×g）離心力離心處理，分離血清后進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3 紅細(xì)胞免疫功能檢測(cè)：相關(guān)指標(biāo)包括紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率（RBC-ICR）以及紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率（RBC-C3bR）。采集受試者獻(xiàn)血前以及獻(xiàn)血30 d后外周靜脈血2 ml，以肝素抗凝處理后離心分離紅細(xì)胞，并將其重懸處理至密度為1×106/L的懸液。分別加入C3b致敏凍干酵母菌懸液以及未致敏凍干酵母菌懸液，于油鏡下計(jì)數(shù)，并完成上述相關(guān)指標(biāo)的計(jì)算。

1.2.4 血液流變學(xué)檢測(cè)：采用LBY-N7500B全自動(dòng)血液流變儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）檢測(cè)受試者獻(xiàn)血前后的全血粘度值、血漿粘度值、血沉、血細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉方程K值、紅細(xì)胞變形指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 獻(xiàn)血前后細(xì)胞免疫功能比較

受試者獻(xiàn)血后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+均高于獻(xiàn)血前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 獻(xiàn)血前后細(xì)胞免疫功能比較（±s）

表1 獻(xiàn)血前后細(xì)胞免疫功能比較（±s）

時(shí)間獻(xiàn)血前（n=173）獻(xiàn)血后（n=173）tP CD3+（%）63.32±1.50 66.47±2.81 13.007 0.000 CD4+（%）35.65±1.30 39.97±2.37 21.020 0.000 CD4+/CD8+1.30±0.13 1.47±0.16 10.846 0.000

2.2 獻(xiàn)血前后體液免疫功能比較

受試者獻(xiàn)血前后各項(xiàng)體液免疫功能指標(biāo)水平變化并不明顯，獻(xiàn)血前后體液免疫功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 獻(xiàn)血前后體液免疫功能比較（±s）g/L

表2 獻(xiàn)血前后體液免疫功能比較（±s）g/L

時(shí)間獻(xiàn)血前（n=173）獻(xiàn)血后（n=173）tP IgA 1.85±0.53 1.94±0.49 1.640 0.102 IgG 12.80±3.39 13.21±3.52 1.103 0.271 IgM 2.33±0.64 2.31±0.63 0.293 0.770

2.3 獻(xiàn)血前后紅細(xì)胞免疫功能比較

受試者獻(xiàn)血后RBC-ICR、RBC-C3bR均低于獻(xiàn)血前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 獻(xiàn)血前后紅細(xì)胞免疫功能比較（±s）%

表3 獻(xiàn)血前后紅細(xì)胞免疫功能比較（±s）%

時(shí)間獻(xiàn)血前（n=173）獻(xiàn)血后（n=173）tP RBC-ICR 7.84±1.56 6.23±1.34 10.297 0.000 RBC-C3bR 23.15±3.25 17.05±2.10 20.735 0.000

2.4 獻(xiàn)血前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

受試者獻(xiàn)血后全血粘度值、血漿粘度值、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于獻(xiàn)血前，而血沉、血沉方程K值均高于獻(xiàn)血前（P＜0.05），而獻(xiàn)血前后血細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞變形指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 獻(xiàn)血前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表4 獻(xiàn)血前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間獻(xiàn)血前（n=173）獻(xiàn)血后（n=173）tP全血粘度值3.90±0.34 3.34±0.28 16.723 0.000血漿粘度值1.60±0.03 1.55±0.04 13.153 0.000血沉（mm/h）10.23±3.04 14.72±3.15 13.490 0.000血細(xì)胞壓積0.51±0.02 0.51±0.02 0.000 1.000紅細(xì)胞剛性指數(shù)3.06±0.42 2.42±0.38 14.862 0.000紅細(xì)胞聚集指數(shù)6.12±0.43 5.52±0.32 14.723 0.000血沉方程K值44.61±6.02 55.53±7.04 15.506 0.000紅細(xì)胞變形指數(shù)0.62±0.13 0.61±0.15 0.663 0.508

3 討論

血液是人體內(nèi)較為重要的組成部分，其可對(duì)人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行運(yùn)輸，可保持身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，具有防御以及體液調(diào)節(jié)等一系列功能［8］。輸血屬于重要的醫(yī)療手段之一，亦是挽救患者生命的一種重要手段。近年來(lái)由于臨床用血量的不斷增多，供血形勢(shì)不容樂(lè)觀，且隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，供血以及獻(xiàn)血的安全性亦引起了各界人士的廣泛關(guān)注［9］。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大部分地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院通過(guò)無(wú)償獻(xiàn)血途徑獲得的血液遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足臨床需求，所以，充分利用無(wú)償獻(xiàn)血者的血液優(yōu)勢(shì)，對(duì)臨床輸血安全以及血液來(lái)源均極為重要［10］。此外，隨著人們生活方式的不斷改變以及生活水平日益提高，人們體力活動(dòng)相應(yīng)減少，從而使得部分人的血脂長(zhǎng)期處于較高水平。而在獻(xiàn)血后可有效減少部分粘稠血液，再通過(guò)正常飲水補(bǔ)充血容量，實(shí)現(xiàn)了血液的自然稀釋。由此可見(jiàn)，明確獻(xiàn)血對(duì)獻(xiàn)血者血液流變學(xué)的影響具有極其重要的意義。

本文結(jié)果顯示：受試者獻(xiàn)血后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+均高于獻(xiàn)血前。這在彭娜等人的研究報(bào)道中得以佐證［11］：無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+水平分別較獻(xiàn)血前更高。其中CD3+屬于淋巴細(xì)胞亞群重要組成成分之一，主要作用在于維持機(jī)體免疫穩(wěn)定，抵抗外界病原體的入侵。而CD4+與CD8+相互制衡，處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，一旦兩者的比例失調(diào)將會(huì)直接引起免疫功能的紊亂［12］。且前者具有刺激T淋巴細(xì)胞朝效應(yīng)細(xì)胞方向轉(zhuǎn)變，同時(shí)可誘導(dǎo)B淋巴細(xì)胞活性的增加，從而促進(jìn)自身抗體的產(chǎn)生。后者則是免疫調(diào)控的關(guān)鍵，當(dāng)其水平低下時(shí)可能引發(fā)機(jī)體較為強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致某些免疫性疾病的發(fā)生［13-14］。因此，無(wú)償獻(xiàn)血可能在一定程度上增強(qiáng)獻(xiàn)血者的細(xì)胞免疫功能，進(jìn)一步達(dá)到預(yù)防部分免疫性疾病發(fā)生的目的。此外，紅細(xì)胞免疫屬于機(jī)體免疫應(yīng)答的重要組成部分之一，在紅細(xì)胞發(fā)揮免疫應(yīng)答的過(guò)程中，細(xì)胞表面的CR1可通過(guò)識(shí)別循環(huán)免疫復(fù)合物并發(fā)生黏附，從而對(duì)病原菌等抗原實(shí)現(xiàn)吞噬以及清除。由此可見(jiàn)，獻(xiàn)血后RBC-ICR、RBC-C3bR均低于獻(xiàn)血前，提示了紅細(xì)胞免疫功能在獻(xiàn)血后可能出現(xiàn)一定程度的下降，但其具體作用機(jī)制尚不明確，需進(jìn)一步研究證實(shí)。另外，全血粘度值是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，主要是指全血粘度和血細(xì)胞容積濃度的比值，其主要反映了紅細(xì)胞聚集性。血漿粘度值的高度受血漿蛋白的直接影響，特別是纖維蛋白濃度，當(dāng)后者增多時(shí)，會(huì)直接提高血漿粘度。紅細(xì)胞聚集指數(shù)主要反映了紅細(xì)胞積聚程度，該指標(biāo)的升高往往反映了紅細(xì)胞聚集性的增強(qiáng)。而紅細(xì)胞剛性指數(shù)以及血沉、血沉方程K值均反映了紅細(xì)胞變形能力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血后全血粘度值、血漿粘度值、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于獻(xiàn)血前，而血沉、血沉方程K值均高于獻(xiàn)血前。這表明了無(wú)償獻(xiàn)血后可短暫降低血液粘度，繼而有效預(yù)防或避免因血液粘度異常而引發(fā)的如冠心病、高血壓以及腦血栓等危害健康的疾病。

綜上所述，無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后T淋巴細(xì)胞亞群比例有所升高，紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)出現(xiàn)一定程度的下降，且血液流變學(xué)變化較為明顯，定期獻(xiàn)血有利于血液粘度的降低，進(jìn)而預(yù)防多種與血液粘度過(guò)高相關(guān)的疾病。