嚴(yán)樹寶，蔡蕾蕾

（1.江蘇省濱?？h人民醫(yī)院 輸血科，江蘇 濱海；2.江蘇省鹽城市中心血站，江蘇 鹽城）

0 引言

機采時，枸櫞酸鹽的輸入螯合鈣離子，會引起受者血清鈣離子的減少，反饋引起PTH的分泌來維持血清鈣離子的濃度[1]，PTH的生理作用主要為加快腎臟排出磷酸鹽，動員骨鈣釋放進入血循環(huán)等，通過血清鈣負(fù)反饋調(diào)節(jié)來維持機體內(nèi)鈣、磷濃度的平衡，目前大量的文獻也證實了這一點[2-3]，但是降鈣素（CT）同樣影響了鈣離子和磷酸鹽的代謝過程，其功能多半是拮抗PTH的作用[4]，目前國內(nèi)外有關(guān)于機采血小板時血清Ca與PTH的報道[5-6]，但是對于CT的變化沒有報道，為此，我們測定了長期機采血小板獻血者采集前后的血清PTH、CT、Ca和P的濃度，以了解相關(guān)變化，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年在鹽城市中心血站多次參加機采血小板的獻血者56人，平均年齡（32.6±2.5）歲，所有人員均未在同期內(nèi)獻過全血。同時選擇20名正常人群作為對照組，平均年齡（32.0±2.2）歲。

1.2 血小板采集及血清標(biāo)本留取

分別于血小板機采前、時、結(jié)束時、結(jié)束后24h留取獻血者靜脈血各5 mL，檢測血清血清PTH、CT、Ca和P的濃度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多次機采血小板人群機采前血清PTH、CT、Ca和P水平比較

多次機采血小板人群采集前與對照組比較，血清Ca和P水平比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；多次機采血小板人群與對照組比較，血清PTH、CT水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 多次機采血小板人群機采前血清PTH、CT、Ca和P水平比較（±s）

表1 多次機采血小板人群機采前血清PTH、CT、Ca和P水平比較（±s）

次數(shù)（次）人數(shù)Ca（mmol/L）P（mmol/L）PTH（pg/L）CT（pg/mL）3～5 15 2.26±0.12 1.18±0.06 29.8±6.7 8.6±2.8 6～10 33 2.25±0.12 1.19±0.06 35.6±7.9 7.8±2.5 10次以上 8 2.24±0.12 1.20±0.06 38.2±9.0 6.3±2.0對照組 20 2.32±0.15 1.17±0.07 23.2±5.0 10.2±3.2 t 4.12 2.36 3.26 4.32 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 多次機采血小板人群在采集前后的血清PTH、CT、Ca和P水平比較

多次機采血小板人群在采集后0 h與采集前、采集后24h比較，血清Ca、P以及CT水平明顯降低，PTH水平明顯升高，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但是采集前與采集后24h時血清PTH、CT、Ca和P結(jié)果比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表2。

表2 多次機采血小板人群在采集前后的血清PTH、CT、Ca和P水平比較（±s）

表2 多次機采血小板人群在采集前后的血清PTH、CT、Ca和P水平比較（±s）

采集時間 Ca（mmol/L）P（mmol/L）PTH（pg/L）CT（pg/mL）采集前 2.25±0.12 1.19±0.06 34.3±7.8 8.0±2.9采集后0 h 2.11±0.10 0.92±0.04 52.3±10.3 5.2±1.4采集后24h 2.20±0.11 1.10±0.07 36.4±9.2 8.6±3.1 t 3.45 8.20 12.20 10.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 采集后0 h時血清Ca和P、PTH、CT的相關(guān)性分析

對多次機采血小板人群在機采前以及后及時的檢測結(jié)果進行分析，結(jié)果血清Ca與PTH的相關(guān)系數(shù)r=-0.763（P＜0.05）；血清Ca與CT的相關(guān)系數(shù)r=0.802（P＜0.05）；血清Ca與P的相關(guān)系數(shù)r=-0.620（P＜0.05）；PTH與CT的相關(guān)系數(shù)r=-0.780（P＜0.05）。

3 討論

本研究顯示，多次機采血小板人群在采集血小板前血清Ca和P雖然比正常人群稍微偏低，但仍在正常范圍，但血清PTH與CT比較仍有不同程度的改變，而且隨著獻血次數(shù)的增加，血清PTH與CT變化較大；與此同時我們又發(fā)現(xiàn)對于多次獻血小板人群來說，采集后0 h與采集前比較，血清Ca和P水平明顯降低，與此同時血清PTH逐漸升高，CT水平逐漸降低，這說明隨著血清Ca和P水平的降低，反饋引起PTH濃度的升高[7-8]。PTH濃度的升高一方面加快動員骨鈣釋放進入血循環(huán)，維持鈣離子濃度，另一方面加快腎臟排出磷酸鹽，抑制磷的吸收，使血清磷濃度減低[9-10]。而CT的合成和和分泌受血鈣濃度的影響，血鈣濃度升高時，降鈣素的分泌也隨之增加，反之血清鈣濃度降低，降鈣素分泌也降低。在采集后24h的結(jié)果同樣表明，隨著血清Ca和P的水平的恢復(fù)，血清PTH與CT則與采集前變化不大，PTH與CT的相互作用保證體內(nèi)血清Ca和P水平的穩(wěn)定。采集后0 h時血清Ca和P、PTH、CT的相關(guān)性分析也說明了這一點。

有研究也表明，在采集血小板前適當(dāng)?shù)难a充鈣劑可以有效穩(wěn)定機采過程中及機采結(jié)束后男性獻血者的Ca和PTH水平，防止由于PTH水平的提高引起的其他骨代謝疾病的發(fā)生。