張 麗，鞠衍馨，原金鳳，于梅杰，隋 彥

(解放軍第九七〇醫(yī)院麻醉科，山東 威海 264200)

手術(shù)室是醫(yī)院重點(diǎn)科室之一，是對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)并給予搶救的場(chǎng)所。與其他科室比較，手術(shù)室具有一定的特殊性，工作范圍廣、疾病種類(lèi)多，是病原體集中的場(chǎng)所之一；且手術(shù)室工作節(jié)奏快、風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)水平要求高，環(huán)境獨(dú)立和封閉，有害氣體、血液和體液污染、放射性等諸多危險(xiǎn)因素均嚴(yán)重威脅護(hù)士的身心健康[1-4]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)室的職業(yè)防護(hù)越來(lái)越受到大家的關(guān)注，重視和增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)并完善專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)對(duì)增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的工作滿(mǎn)意度，改善患者的護(hù)理質(zhì)量具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。組織倫理氣氛理論認(rèn)為組織中的每一個(gè)體都對(duì)組織具有一種相對(duì)穩(wěn)定和統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，其可以作為區(qū)別于其他組織的一種獨(dú)立的內(nèi)部特征存在。建立積極的組織倫理氣氛能夠?qū)€(gè)體塑造積極的價(jià)值觀，形成積極的組織氛圍，將組織倫理氣氛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域能顯著提高護(hù)理人員對(duì)團(tuán)隊(duì)的榮譽(yù)感和歸屬感，促使護(hù)理人員積極提高自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，改善對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量[5-7]。本研究小組在結(jié)合手術(shù)室臨床工作的基礎(chǔ)上，將組織倫理氣氛理論應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)中。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 將2019年1-12月本院手術(shù)室工作的護(hù)士24名作為研究對(duì)象，其中男2名，女22名，護(hù)士年齡21～48歲，平均(34.3±2.5)歲；護(hù)士工作時(shí)間2～20年，平均(7.8±2.3)年；副主任護(hù)師職稱(chēng)1名，主管護(hù)師職稱(chēng)3名，護(hù)師職稱(chēng)10名，護(hù)士職稱(chēng)10名；本科10名，大專(zhuān)10名，中專(zhuān)4名。其中，2019年1-6月作為對(duì)照組，2019年7-12月作為觀察組。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)取得國(guó)家護(hù)士職業(yè)資格證書(shū)；(2)從事手術(shù)室護(hù)理工作；(3)在崗護(hù)士；(4)對(duì)本研究知情同意并自愿參加。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)近1年內(nèi)有離職想法；(2)有軀體或精神的疾病，不能參加本研究。

1.2方法

1.2.1管理方法 對(duì)照組采取常規(guī)的職業(yè)防護(hù)管理模式，分別從工作人員、患者、環(huán)境和設(shè)備4個(gè)方面制定防護(hù)措施，由手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管控小組定期進(jìn)行檢查，評(píng)估手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)質(zhì)量與細(xì)節(jié)。由于管理方案針對(duì)性不足、缺乏細(xì)節(jié)，未能顯著提高手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)素質(zhì)，因此，觀察組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上增加以組織倫理氣氛為基礎(chǔ)的護(hù)理管理方案，具體方法如下。

1.2.1.1培養(yǎng)和增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士組織利益型的倫理氣氛 (1)由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士組成職業(yè)防護(hù)管理小組，該小組中的成員包括高、中、低不同等級(jí)年資、學(xué)歷及工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，其中資深護(hù)士在臨床工作中可以為其他護(hù)士提供經(jīng)驗(yàn)性的指導(dǎo)和幫助，并且不同成員之間可以相互交流職業(yè)防護(hù)中的最新成果和技術(shù)，達(dá)到共同提高的目的。同時(shí)，護(hù)士在工作期間相互進(jìn)行技術(shù)監(jiān)督，指出護(hù)士在工作中存在的不能按照技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的操作，尤其是對(duì)于護(hù)士職業(yè)安全有顯著影響的護(hù)理操作，要特別強(qiáng)調(diào)其重要的意義，使各成員從內(nèi)心深處銘記。(2)由小組中的每名護(hù)士輪流負(fù)責(zé)組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行手術(shù)室職業(yè)防護(hù)方面的技能學(xué)習(xí)與演練，包括知識(shí)講解、模擬演練等，從而使大家不斷了解和掌握最新的前沿性技術(shù)和信息，并深化對(duì)于手術(shù)室職業(yè)防護(hù)的重要性。手術(shù)室職業(yè)安全與每名護(hù)士的密切相關(guān)，讓護(hù)士感知到團(tuán)隊(duì)目標(biāo)和利益的重要性，增加團(tuán)隊(duì)意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的氛圍。

1.2.1.2增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士規(guī)章制度型的倫理氛圍 (1)制作手術(shù)室職業(yè)防護(hù)規(guī)章制度專(zhuān)題手冊(cè)，內(nèi)容包括手術(shù)室職業(yè)防護(hù)的目的、意義、常用防護(hù)設(shè)備與使用、防護(hù)流程等，每月進(jìn)行1次規(guī)章制度的專(zhuān)題學(xué)習(xí)，由1名護(hù)士主要進(jìn)行講解，講解后進(jìn)行提問(wèn)和答疑，加深對(duì)于手術(shù)室職業(yè)防護(hù)規(guī)章制度的認(rèn)識(shí)。每季度進(jìn)行1次職業(yè)防護(hù)規(guī)章制度的培訓(xùn)，按照考核成績(jī)進(jìn)行排名并與個(gè)人績(jī)效掛鉤。(2)由護(hù)士長(zhǎng)制定科學(xué)、合理、可執(zhí)行的獎(jiǎng)懲制度，以達(dá)到對(duì)護(hù)士進(jìn)行進(jìn)一步監(jiān)督的目的。對(duì)于在職業(yè)防護(hù)工作中個(gè)人能力突出、對(duì)團(tuán)隊(duì)有突出貢獻(xiàn)、提出有價(jià)值建議的個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，從而使每名護(hù)士能夠更加主動(dòng)地參與到職業(yè)防護(hù)的工作中來(lái)。

1.2.1.3培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士獨(dú)立判斷型的倫理氣氛 (1)積極主動(dòng)地接收前沿的職業(yè)防護(hù)知識(shí)和信息對(duì)于提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)能力具有重要的意義?？剖易o(hù)士長(zhǎng)選派小組成員定期參加各種職業(yè)防護(hù)方面的講座和學(xué)術(shù)會(huì)議，并在學(xué)習(xí)費(fèi)用和時(shí)間方面給予支持，每位成員培訓(xùn)結(jié)束后根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容制作PPT文案，對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一授課，使整個(gè)小組的職業(yè)防護(hù)知識(shí)和技術(shù)得到提升。(2)每周舉行1次質(zhì)量講評(píng)會(huì)，每名護(hù)士輪流擔(dān)任組織者，質(zhì)量講評(píng)會(huì)中針對(duì)本周職業(yè)防護(hù)工作中存在的問(wèn)題，從環(huán)境和設(shè)備等客觀因素，護(hù)士心理狀況、操作規(guī)范程度、防護(hù)意識(shí)等主觀因素分析影響職業(yè)防護(hù)的因素。鼓勵(lì)每名護(hù)士提出寶貴的意見(jiàn)，群策群力，鼓勵(lì)頭腦風(fēng)暴，讓每名護(hù)士均有表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，讓其充分感受到強(qiáng)烈的主人翁精神。(3)合理授權(quán)，給予護(hù)士一定的決定權(quán)。建立職業(yè)防護(hù)意見(jiàn)箱，鼓勵(lì)每位成員對(duì)于目前科室職業(yè)防護(hù)中存在的問(wèn)題提出建議和改進(jìn)措施，由專(zhuān)職護(hù)士每月定時(shí)對(duì)意見(jiàn)箱中所提出的問(wèn)題和建議進(jìn)行歸納和總結(jié)，在會(huì)議中由研究小組進(jìn)行分析和討論，對(duì)于有積極意義的條目制訂出具體的執(zhí)行方案，從而增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，在工作能夠更加積極的進(jìn)行改進(jìn)和執(zhí)行。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知 參考梁少霞等[8]編制的《護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括5個(gè)維度，即環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、事故風(fēng)險(xiǎn)、生物風(fēng)險(xiǎn)、化學(xué)風(fēng)險(xiǎn)、物理風(fēng)險(xiǎn)，每個(gè)維度均有4～6個(gè)相關(guān)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題均采用4級(jí)評(píng)分法，分值越高表示手術(shù)室護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知越強(qiáng)。

1.2.2.2職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)行為 統(tǒng)計(jì)護(hù)士工作中針類(lèi)損傷、刀剪損傷、安瓿損傷、血液濺落眼睛、血生化檢測(cè)陽(yáng)性污染損傷的發(fā)生情況。

1.2.2.3職業(yè)認(rèn)同感 采用白芳等[9]編制的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由7個(gè)維度構(gòu)成，包括把握感、一致感、有意義感、自我效力感、自我決定感、組織影響感和患者影響感，每個(gè)維度均包含不同的問(wèn)題條目，每個(gè)條目按1～7分進(jìn)行評(píng)分，在計(jì)算得出初始粗分后進(jìn)行百分制轉(zhuǎn)化，分值越高表示手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。

1.2.2.4工作滿(mǎn)意度 采用劉新等[10]編制的護(hù)士工作滿(mǎn)意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，由8個(gè)方面共31個(gè)條目組成，即福利待遇、排班、工作與家庭的平衡、與同事的關(guān)系、互動(dòng)機(jī)會(huì)、職業(yè)機(jī)會(huì)、被表?yè)P(yáng)和認(rèn)可、控制與責(zé)任，每個(gè)條目按1～5分進(jìn)行評(píng)分，量表總分為155分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士工作滿(mǎn)意度越高。

2 結(jié) 果

2.12組護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知比較 觀察組護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知各維度得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知比較分)

2.22組護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)行為比較 觀察組護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生行為得分[4.2%(1/24)]明顯低于對(duì)照組[33.3%(8/24)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.923，P=0.027)。

2.32組護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感比較 觀察組護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感各維度得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感比較分)

2.42組護(hù)士工作滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)士工作滿(mǎn)意度評(píng)分[(123.5±17.7)分]明顯高于對(duì)照組[(90.4±13.9)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.205，P=0.001)。

3 討 論

手術(shù)室受工作性質(zhì)、工作內(nèi)容和工作環(huán)境的特殊性影響，與其他科室比較，具有更高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。目前，國(guó)內(nèi)手術(shù)室職業(yè)防護(hù)存在諸多問(wèn)題，部分醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)意識(shí)淡薄、防護(hù)知識(shí)缺乏，在關(guān)注患者安全和手術(shù)操作的同時(shí)對(duì)自身安全防護(hù)意識(shí)較差。受經(jīng)濟(jì)條件限制，部分手術(shù)室防護(hù)用具和設(shè)備缺乏，部分設(shè)備不符合職業(yè)防護(hù)要求，影響手術(shù)室工作人員的職業(yè)安全。另外，護(hù)士短缺是醫(yī)院面臨和亟待解決的問(wèn)題，手術(shù)室護(hù)士承受著高強(qiáng)度的壓力，其身體和心理健康會(huì)受影響，部分護(hù)士出現(xiàn)睡眠障礙、人際關(guān)系緊張、疲乏感，甚至出現(xiàn)工作事故[13-16]。因此，手術(shù)室護(hù)士在高壓力下也可能會(huì)發(fā)生自我調(diào)節(jié)失效，產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，做出為損害自身和集體利益的行為。組織倫理氣氛是個(gè)體對(duì)工作環(huán)境中組織倫理環(huán)境特性的一致性認(rèn)知，積極的組織倫理氣氛可提高其集體組織思維，提高組織成員集體向心力，誘發(fā)和改善組織團(tuán)體內(nèi)個(gè)體行為。

本研究將組織倫理氣氛的理念用于手術(shù)室職業(yè)防護(hù)管理工作中取得顯著的效果，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知各維度得分均明顯高于對(duì)照組，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生行為得分明顯低于對(duì)照組，職業(yè)認(rèn)同感和工作滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析認(rèn)為：(1)將組織倫理氣氛應(yīng)用于護(hù)士職業(yè)防護(hù)工作中，護(hù)士的職業(yè)歸屬感得到了顯著增強(qiáng)。組織倫理氣氛的提升能夠提升護(hù)士職業(yè)信仰，增強(qiáng)護(hù)士集體責(zé)任感及職業(yè)道德感，激發(fā)護(hù)士服務(wù)意識(shí)和工作責(zé)任心，提升護(hù)士工作積極性、認(rèn)真度，降低護(hù)士對(duì)組織的直接傷害，從而提高了護(hù)士在職業(yè)防護(hù)工作中的自我效能，并使其職業(yè)防護(hù)行為、防護(hù)依從性得到不斷的提升和規(guī)范。(2)組織倫理氣氛的應(yīng)用中注重“以人為本”的管理方式，對(duì)集體來(lái)說(shuō)營(yíng)造了一種積極向上、和諧的組織氛圍。通過(guò)組織職業(yè)防護(hù)方面的學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，給予每名護(hù)士獨(dú)立的、尊重的、信任的專(zhuān)業(yè)發(fā)展空間，在工作和學(xué)習(xí)中相互督促和監(jiān)督，形成了良好的循環(huán)，激發(fā)或強(qiáng)化了護(hù)士角色內(nèi)及角色外的工作行為，有助于護(hù)士積極參與組織的決策，對(duì)患者及自身的安全具有使命感和責(zé)任感，在保證患者身心健康的同時(shí)，能夠采取各種手段不斷提高自我防護(hù)意識(shí)。(3)組織倫理氣氛強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立思考、獨(dú)立判斷的專(zhuān)業(yè)能力。護(hù)士通過(guò)經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)的累積能積極、主動(dòng)地識(shí)別工作中的危險(xiǎn)因素，并采取專(zhuān)業(yè)手段防患安全隱患，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。專(zhuān)業(yè)能力的提升也有助于提高護(hù)士的職業(yè)防護(hù)積極性和成就感，更能體現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值，同時(shí)也會(huì)感受到手術(shù)室團(tuán)隊(duì)對(duì)自己的信任、尊重和重視，產(chǎn)生對(duì)職業(yè)防護(hù)的認(rèn)同，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)積極性和創(chuàng)造潛能。(4)法律、法規(guī)可彰顯組織倫理的原則及標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)其也受到組織程序、政策及臨床實(shí)踐等規(guī)范性體系的影響。通過(guò)制度和法規(guī)對(duì)護(hù)士的行為給予約束，使每名護(hù)士能按規(guī)章制度、倫理規(guī)范自己的工作行為，嚴(yán)格按工作流程和程序進(jìn)行工作，采取有效的防護(hù)措施。每名護(hù)士能堅(jiān)持自己的工作原則，嚴(yán)于律己。在規(guī)范和制度的約束下久而久之手術(shù)室護(hù)士逐漸形成了良好、規(guī)范的工作習(xí)慣，能自發(fā)地表現(xiàn)出正面的個(gè)人防護(hù)行為，即能達(dá)到個(gè)人工作時(shí)的一種超越角色的要求。