任 毅，王 敏

(1.川北醫(yī)學院馬克思主義學院，四川 南充 637000；2.西南醫(yī)科大學人文與管理學院，四川 瀘州 646000)

隨著我國經濟的發(fā)展和疾病預防控制手段的增強，傳統(tǒng)傳染病發(fā)生率呈逐年降低趨勢，但新發(fā)、突發(fā)重大性傳染病卻越來越多，這些新發(fā)、突發(fā)重大傳染性疾病疫情嚴重危害了公眾的生命健康[1]。新型冠狀病毒肺炎疫情傳染性強和致死率高，對社會造成重大損失。在面對重大疫情的應對措施中，定點醫(yī)院成為抗擊疫情的橋頭堡和主要陣地。定點醫(yī)院作為政府衛(wèi)生健康行政部門在發(fā)生重大傳染病疫情時確定的醫(yī)療救治定點機構[2]。在重大疫情暴發(fā)后迫切需要一個快速反應、準確處置的應急管理機制來及時應對、妥善應對和有備應對重大傳染性疾病，從而減少疫情快速蔓延造成的重大損失和嚴重后果。因此，在重大傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，定點醫(yī)院對重大突發(fā)傳染病的應急化管理顯得日益重要，其不僅是傳染病疫情防控的基礎，同時也是提高救治手段和治愈率的重要保證。

1 重大傳染病疫情下定點醫(yī)院面臨的主要問題

1.1定點醫(yī)院醫(yī)療資源嚴重不足 新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后，各定點醫(yī)院出現了核酸檢測能力不足和床位等醫(yī)療資源的嚴重短缺的現象，從而易導致患者錯失早期救治的寶貴時間，致使病情惡化和疫情迅速蔓延。如疫情期間，武漢市發(fā)熱人數劇增，陸續(xù)增加了多家定點醫(yī)院，仍無法解決診療供需嚴重失衡問題，直到方艙醫(yī)院的投入使用和社區(qū)隔離點的啟用，定點醫(yī)院的床位壓力才真正得到緩解[3]。

1.2定點醫(yī)院收治患者的硬件不符 疫情期間，武漢市定點醫(yī)院數量不斷增加，但這些被征用的定點醫(yī)院絕大多數并不是專門的傳染病醫(yī)院，有些醫(yī)院甚至沒有傳染病科室。對于收治傳染患者的醫(yī)院來說，必須要滿足“三區(qū)兩通道”標準。“三區(qū)”是指清潔區(qū)、潛在污染區(qū)(緩沖區(qū))和污染區(qū)，“兩通道”是醫(yī)護人員通道和患者通道[4]。在定點醫(yī)院收治傳染病患者時，必須嚴格按照“三區(qū)兩通道”的標準進行院區(qū)改造和建設，才能避免醫(yī)護人員和患者的交叉感染，確保醫(yī)護人員的安全。見圖1。

圖1 醫(yī)院“三區(qū)”示意圖

1.3部分醫(yī)護人員防控意識不足 新型冠狀病毒傳染力強、致死率高，醫(yī)護人員如不作好防護措施，極易成為病毒感染者和犧牲者[5]。疫情初期，有大量醫(yī)護人員被感染，感染原因主要是對病毒認識不足，缺乏相應防控知識和措施。醫(yī)護人員特別是非感染科人員對新型冠狀病毒的強傳染性認識不足，缺乏相應的防控意識，從而導致感染率急劇增加。而且，院內交叉感染人數的快速上升，極易加劇患者的恐慌心理。

2 重大傳染病疫情下定點醫(yī)院應急管理措施

重大疫情發(fā)生后，定點醫(yī)院作為應對疫情的主要陣地，應首先成立以院長為首的應對疫情領導小組。該小組成員除院長和副院長外，還包括各科室、各職能部門負責人。領導小組對各個部門做好分工，明確崗位職責，加強疫情防控中的協(xié)調和溝通機制，并建立責任追究制度。在此基礎上，由領導小組根據疫情的發(fā)展采取相應緊急措施，如統(tǒng)一醫(yī)護資源調配、快速改造病區(qū)和病房等措施。見圖2。

圖2 定點醫(yī)院應急管理機制運行流程圖

2.1建立應急指揮系統(tǒng)，啟動應急預案 重大疫情發(fā)生后，醫(yī)院第一時間會面臨床位緊張、檢測設備不足的情況，必須建立統(tǒng)一的應急指揮系統(tǒng)。面對疫情的迅速發(fā)展和患者人數的急劇增加，定點醫(yī)院應成立以院長為首的疫情應對指揮中心，協(xié)調院內資源并根據患者的就診情況合理安排床位等醫(yī)療資源[6]。疫情中定點醫(yī)院資源的調配，不僅僅是針對醫(yī)院后勤部門，還包括院內各個科室、院外政府相關部門和同行醫(yī)院等的共同協(xié)調。醫(yī)院應事先制訂應急管理預案，并在疫情發(fā)生后快速啟動預案，讓應急方案在各個科室和人員中迅速落實。應急指揮中心還可根據實際情況，作好患者區(qū)分，將有限的醫(yī)療資源集中用于重癥患者，最大限度地為重癥和危重癥患者提供救治，并將輕癥和無癥狀感染患者送至方艙醫(yī)院等其他救治中心，這樣不僅有助于提高重癥患者的救治率和存活率，也大大緩解了定點醫(yī)院床位等資源的壓力[7]。

2.2快速改造，盡快完成硬件設施要求 重大傳染病疫情發(fā)生后，單靠幾所傳染病醫(yī)院遠遠不能滿足日益增加的患者需求，因此在短期內將非傳染病醫(yī)院迅速改造成具有收治傳染病患者能力的定點醫(yī)院具有重要的意義[8]。疫情期間，武漢很多定點醫(yī)院本身并不是專門的傳染病醫(yī)院，不具備收治新型冠狀病毒肺炎患者的條件，但因為疫情嚴重而又不得不臨時改造。若改造不當或改造后不滿足收治條件，將造成醫(yī)護人員交叉感染等嚴重后果。因此，定點醫(yī)院在改造過程中，應嚴格按照傳染病防治醫(yī)院“三區(qū)兩通道”的標準實施，通過對醫(yī)院院區(qū)的合理劃分，將患者嚴格區(qū)分開來，同時實現患者和醫(yī)護人員的通道分離，從而最大限度地保障醫(yī)護人員安全，使其能夠全力投入到救治中[9]。

2.3積極培訓，加強醫(yī)護人員防護意識和手段 定點醫(yī)院作為抗擊重大傳染病疫情的橋頭堡，經常面對大量傳染病患者，最容易成為易感人群的聚集區(qū)。如果不能有效作好醫(yī)護人員防護意識的培訓和指導，很容易發(fā)生醫(yī)護人員的交叉感染。因此，在醫(yī)護人員投入救治工作之前應積極對其進行防護知識的專業(yè)培訓，加強其防護意識和防護手段[10]。防護知識包括傳染病防護的分級標準、出入病房的流程、對待疑似或確診患者的接診和轉診流程等。防護手段包括口罩、護目鏡、防護服等防護用品的穿戴方法，以及個人消毒方式和隔離措施等[11]。此外，定點醫(yī)院應在平時作好相應準備，定期舉行小規(guī)模的重大疫情處置演習，讓全體醫(yī)護人員從演習中鞏固防護知識、增加防護意識，以便在疫情發(fā)生時能夠從容應對。

2.4調配防護物資以應對疫情 重大傳染病疫情發(fā)生后，由于短時間內患者數量的急劇增加，除了病床等資源出現瓶頸外，口罩、護目鏡、呼吸機等防護物資往往也處于極度緊缺之中。因此，定點醫(yī)院在平時可根據情況儲備一定的物資，并建立穩(wěn)固的供貨渠道[12]。同時，醫(yī)院要嚴格建立物資儲存和調配制度，采取專人管理和負責制，集中統(tǒng)一保管和審批。管理人員按照要求進行物資的驗收、核實、登記和入庫，并建立疫情防控物資管理臺賬，定時報告疫情防控物資的儲備和領取情況。在防控物資的調配上，優(yōu)先保障一線醫(yī)療救護人員和防控人員，使其能夠在救護過程不會因為防護物資短缺而有后顧之憂[13]。

3 小 結

定點醫(yī)院作為重大傳染病救治的主要場所，在疫情發(fā)生時第一時間確診、報告和救治傳染病患者，對傳染病早期疫情的防控具有重要意義。因此，只有不斷加強定點醫(yī)院應急管理機制建設，才能在重大傳染病疫情發(fā)生時有效應對和妥善處置，確保人民群眾的健康安全。