王 琴，李武志，劉 萍，蒲大力

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院/四川省婦科及乳腺疾病治療中心婦科，四川 瀘州 646000)

婦科學(xué)是一門實(shí)踐性科學(xué)，婦科醫(yī)生應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及對(duì)醫(yī)患關(guān)系綜合處置能力。只有具備理論性、專業(yè)性、實(shí)踐性、決策性的醫(yī)務(wù)工作者，才能夠擔(dān)當(dāng)和勝任這一崗位。當(dāng)今女性更多關(guān)注自身健康水平、生活質(zhì)量及就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量，這些社會(huì)環(huán)境致使婦科需要不斷進(jìn)步和優(yōu)化，其內(nèi)容需要更加細(xì)化分類，也同時(shí)要求婦科年輕醫(yī)生在自我成長(zhǎng)不同階段和專業(yè)技能培養(yǎng)中更加注重專業(yè)化、綜合化、個(gè)性化發(fā)展，立志發(fā)展為全能性系統(tǒng)化人才。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(規(guī)培)是臨床醫(yī)生培訓(xùn)的重要部分，對(duì)于培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)生、提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，其是適應(yīng)教學(xué)和醫(yī)療模式改革的醫(yī)學(xué)教育特定階段[1]，也是醫(yī)生臨床診療思維形成與基本技能鍛煉的重要階段[2]。

目前，醫(yī)學(xué)發(fā)展是交叉學(xué)科的相互發(fā)展，一名合格的婦科醫(yī)生不僅需要掌握婦產(chǎn)科基本專業(yè)知識(shí)，還需要熟悉其他學(xué)科，需要參加住院醫(yī)師規(guī)培且持有畢業(yè)證書[3]。但目前傳統(tǒng)教育方式多是“填鴨式”“灌輸式”等，使得進(jìn)入臨床工作的年輕醫(yī)生，包括臨床型的研究生、參與住院醫(yī)師規(guī)培的醫(yī)生、高年資住院醫(yī)師等，依舊處在學(xué)生時(shí)代固定思維模式。既往臨床教學(xué)中僅是對(duì)書本知識(shí)的系統(tǒng)化理解，而忽視對(duì)這類年輕、有潛力的醫(yī)生人群的能動(dòng)性和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，難以將其培養(yǎng)成長(zhǎng)為臨床所需的綜合能力高的實(shí)踐性人才。因此，探索一個(gè)新穎、高效的教學(xué)方法，是目前婦科臨床帶教中的重要任務(wù)[4]。本院于2017年全職引進(jìn)德國(guó)婦科教授團(tuán)隊(duì)，結(jié)合中國(guó)教育模式在婦科醫(yī)生的系統(tǒng)培養(yǎng)方面做了一些改革。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年6月輪轉(zhuǎn)至婦科的各年級(jí)住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員(包括臨床專業(yè)碩士研究生)24人及住院醫(yī)師12人。首先對(duì)新入職人員完成入科教育，包括以下方面內(nèi)容：(1)科室介紹?？剖野l(fā)展歷史、科室臨床特色、科室人員構(gòu)成，高級(jí)職稱醫(yī)生的臨床研究方向及科室運(yùn)作和管理模式。(2)病區(qū)特色介紹。各亞臨床片區(qū)的輪轉(zhuǎn)安排、查房?jī)?nèi)容及制度、交接班內(nèi)容、普通患者管理要求、危急重癥患者搶救和治療的原則及流程。(3)不同年限醫(yī)生的培養(yǎng)內(nèi)容介紹。包括常見(jiàn)疾病的診治標(biāo)準(zhǔn)、婦科腫瘤的診治流程、基本操作技能的掌握。(4)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容安排介紹。

1.2方法

1.2.1優(yōu)化工作模式 為了提高工作效率及能力培養(yǎng)的高效性，根據(jù)有無(wú)工作經(jīng)驗(yàn)及年資高低對(duì)醫(yī)生實(shí)行手術(shù)室、病房片區(qū)輪轉(zhuǎn)管理制度，且根據(jù)不同年資醫(yī)生輪轉(zhuǎn)實(shí)踐要求安排帶教內(nèi)容、具體化考核內(nèi)容。團(tuán)隊(duì)按照梯隊(duì)化安排，見(jiàn)圖1。

圖1 梯隊(duì)化管理模式流程圖

1.2.2優(yōu)化及改革教學(xué)方法 通過(guò)每周及每天工作安排(圖2、3)，完成教學(xué)及培養(yǎng)，達(dá)到培養(yǎng)目的，同時(shí)形成系統(tǒng)化知識(shí)框架，形成一套全面培養(yǎng)醫(yī)生的全新構(gòu)架體系。

圖2 一周工作安排流程圖

先期建立標(biāo)準(zhǔn)化處理流程(SOP)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合德國(guó)和中國(guó)的臨床診療指南，設(shè)計(jì)完成卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、盆底疾病的SOP，且逐漸擴(kuò)大到婦科各種疾病，建立系統(tǒng)化、完善化的SOP制度。將上述SOP每個(gè)細(xì)節(jié)，包括門診，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各個(gè)階段的操作實(shí)際運(yùn)用于臨床，形成理論實(shí)踐相結(jié)合、模式化流程進(jìn)行患者管理、疾病處理。SOP的實(shí)施可提高醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)知及處理水平，為實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化婦科疾病的治療提供臨床操作指南。

圖3 每天工作安排流程圖

1.2.3提高臨床診療思維及英語(yǔ)能力 借助各種方式鍛煉和提高醫(yī)生的工作積極性，以及英語(yǔ)能力和臨床思維能力[5-7]。見(jiàn)圖4。

圖4 英文能力培養(yǎng)示意圖

通過(guò)組織定期學(xué)習(xí)和討論制度，以及臨床模擬診治流程演練，達(dá)到醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)與“標(biāo)準(zhǔn)化患者”相結(jié)合，形成完整的預(yù)測(cè)-診斷-治療體系，為以后的臨床實(shí)踐工作中打下堅(jiān)實(shí)的臨床理論及思維基礎(chǔ)[8-9]。以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)是一種適用于醫(yī)生的教學(xué)方法，其通過(guò)病例引出問(wèn)題，由醫(yī)生查閱資料解決問(wèn)題后再總結(jié)[10]。

2 結(jié) 果

各級(jí)醫(yī)生完成考核要求(包括病史采集、婦科查體、超聲檢查、腹腔鏡操作、手術(shù)操作等)比例明顯增高。各級(jí)醫(yī)生均可熟練掌握婦科常見(jiàn)疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)及流程，以及惡性腫瘤(如卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌)的國(guó)際診療指南及臨床診療步驟；掌握盆腹腔解剖知識(shí)，手術(shù)步驟要點(diǎn)；可自行熟練進(jìn)行超聲操作及圖像識(shí)別，提高了臨床診療水平。中德結(jié)合教學(xué)模式重建系統(tǒng)化教育框架體系，改變既往“填鴨式”教育模式，將被動(dòng)接受臨床知識(shí)改為主動(dòng)探索，增強(qiáng)了醫(yī)生求知欲，提高了醫(yī)生學(xué)習(xí)及實(shí)際操作能力，充分發(fā)揮了醫(yī)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)臨床所需的綜合能力高的婦科醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)。

3 討 論

國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量有嚴(yán)格的要求，要求改變醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后動(dòng)手能力差、臨床思維能力缺乏的現(xiàn)狀。目前，醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量雖有很大提高，但與發(fā)達(dá)國(guó)家仍有較大差距。中德結(jié)合教學(xué)模式改變了既往以被動(dòng)聽(tīng)為主的教學(xué)模式，鼓勵(lì)年輕醫(yī)生多參與、多討論，以定期學(xué)習(xí)討論制度推動(dòng)建立開(kāi)放式、包容式學(xué)術(shù)討論氛圍，激發(fā)年輕醫(yī)生需要學(xué)習(xí)、勇于學(xué)習(xí)、散于學(xué)習(xí)的動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)了培養(yǎng)具備扎實(shí)理論和臨床技能、可獨(dú)立診治常見(jiàn)病與多發(fā)病的“標(biāo)準(zhǔn)化”醫(yī)生的目標(biāo)[11-12]。

綜上所述，中德結(jié)合教學(xué)模式通過(guò)德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)專家團(tuán)隊(duì)的介入，參照德國(guó)醫(yī)療行業(yè)對(duì)青年醫(yī)生的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合中國(guó)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，突破目前臨床教學(xué)瓶頸問(wèn)題，改革教學(xué)模式，豐富教學(xué)方法及手段，為培養(yǎng)具有良好醫(yī)學(xué)綜合素養(yǎng)、符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展需求的婦科醫(yī)生提供了有效途徑。