王萍 姜偉 姜肇宇蒙陰縣人民醫(yī)院門診部，山東 7600；蒙陰縣人民醫(yī)院五官科，山東 7600；齊魯醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)療，山東淄博 5500

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是普外科最常用于治療膽囊疾病的一種手術(shù)方式，將一種特制導(dǎo)管插進腹膜腔，通過注入二氧化碳達到一定壓力后再在腹部開小洞切除膽囊，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點［1-2］。因疾病引起生理上的疼痛感極易造成患者心理上產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者對疾病的治療態(tài)度、術(shù)后機體恢復(fù)及預(yù)后，因此注重對膽囊切除術(shù)患者的心理護理，以減輕自我感受負(fù)擔(dān)很有必要［3-4］?；仞伣逃饕峭ㄟ^對患者反復(fù)進行健康宣教，以加強患者對健康知識的掌握，進而提高宣傳教育的效果［5］。激勵式心理干預(yù)主要是通過鼓勵和促進的護理模式，以提高患者治愈疾病的信心，幫助患者早日康復(fù)［6］。本研究主要分析回饋教育聯(lián)合激勵式心理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2019年9月在蒙陰縣人民醫(yī)院普外科行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為觀察對象。本研究通過蒙陰縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為膽囊疾病者；②愿意接受全身麻醉并行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；③患者了解且自愿參與本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有出血性疾病者；②凝血功能有障礙者；③腹腔嚴(yán)重感染者；④有嚴(yán)重急性膽囊炎者；⑤肝、腎功能異常者；⑥有溝通、理解障礙者。入選160例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組80例。兩組患者的性別、年齡、病程和膽囊疾病類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者一般資料比較

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)護理及心理干預(yù)，護理內(nèi)容主要是告知患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)方案，做好術(shù)前準(zhǔn)備，幫助緩解術(shù)前緊張心理，并做好術(shù)后防護，如觀察患者生命體征、引流管和手術(shù)切口護理等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施回饋教育聯(lián)合激勵式心理干預(yù)，于術(shù)前1周開始干預(yù)，具體措施如下。①成立回饋教育小組：由病區(qū)護士長和護士組成，對小組人員進行培訓(xùn)，要求掌握回饋教育和激勵式心理干預(yù)的模式和主要內(nèi)容，培訓(xùn)后根據(jù)患者病情制定健康教育的內(nèi)容、宣教方式及提問內(nèi)容等。②傳遞健康教育內(nèi)容：對患者進行有關(guān)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的教育宣講，包括手術(shù)的操作方法、優(yōu)勢及成功率等，促使患者調(diào)整心態(tài)積極面對治療。發(fā)放腹腔鏡膽囊切除術(shù)的健康手冊，以便患者隨時翻閱，加深鞏固健康教育內(nèi)容，同時邀請已經(jīng)順利完成手術(shù)并且術(shù)后恢復(fù)很好的患者進行經(jīng)驗交流。指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，叮囑禁食、禁水的時間等，術(shù)中注意為患者采取保暖措施。術(shù)后待患者恢復(fù)意識后告知其盡量平臥，術(shù)后6 h可在家屬的幫助下適當(dāng)下床活動，給予硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛12～48 h，制定低脂、富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素等具有針對性的健康食譜。指導(dǎo)患者進行術(shù)后早期活動和自我護理，鼓勵患者術(shù)后進行吹氣球的練習(xí)，5～10 min/次，5～8次/d；按壓能夠促進肛門排氣的穴位，15 min/次，3次/d。③回饋教學(xué)提問：針對教育內(nèi)容向患者提問，以幫助患者增強對健康知識和護理技能的掌握。如你知道腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)的區(qū)別是什么嗎？具體有哪些優(yōu)勢？通過和XX的交流你有什么新的感受嗎？你能記清術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備嗎？可以復(fù)述一遍嗎？術(shù)后多久可以下床？飲食需要注意什么嗎？為什么做吹氣球練習(xí)和按壓穴位？方法掌握了嗎？你能演示一遍給我看嗎？你還有其他不理解或想多了解的問題嗎？④情感激勵：術(shù)前通過與患者的溝通了解其心理特征，對因疾病產(chǎn)生的不良情緒進行疏導(dǎo)并給予鼓勵；在傳遞教育內(nèi)容的過程中，需要耐心真誠對待患者，對于并發(fā)癥的出現(xiàn)及時給予安慰和處理，讓患者感受到醫(yī)護人員關(guān)懷和重視，以激勵患者樹立治愈疾病的信心。⑤親情陪伴激勵：鼓勵患者家屬及朋友多陪伴和開導(dǎo)，讓患者感受到溫暖和關(guān)愛，激發(fā)其自我護理的積極性，進而提高生活質(zhì)量。⑥語言激勵：針對患者關(guān)于教學(xué)提問的回答，給予肯定和表揚，可對表現(xiàn)比較好的患者說“回答的非常好，真棒！哇，你差不多都記住了，而且非常正確！你演示得很棒，到時操作肯定沒問題”；對于積極配合進行康復(fù)訓(xùn)練的患者說“非常棒！恢復(fù)得很好，比昨天堅持的更久了！相信你很快就可以康復(fù)出院了！”通過語言的鼓勵提高患者對康復(fù)的信心和期待。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后恢復(fù)情況，記錄患者術(shù)后第一次肛門排氣時間、術(shù)后下床時間及術(shù)后3 d的疼痛情況。其中采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對患者術(shù)后疼痛情況進行評估，分為輕度疼痛（0～3分）、中度疼痛（4～6分）和重度疼痛（7～10分），分值越高代表患者的疼痛情況越嚴(yán)重［7］。②自我感受負(fù)擔(dān)評分，干預(yù)前后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-Perceived Burden Scale，SPBS）對患者的自我感受負(fù)擔(dān)（SPB）進行評分［8］，量表包括3個維度，總分各50分，分值越高表示患者自我感受負(fù)擔(dān)越重。③負(fù)性情緒評分，干預(yù)前后采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對患者的情緒變化進行評估，2個量表均包括20個項目，總分80分，分?jǐn)?shù)超過50分表示患者存在負(fù)性情緒，分?jǐn)?shù)越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重［9］。④生活質(zhì)量評分，干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）對患者生活質(zhì)量進行評估［10］。問卷包括4個方面，分別是疾病知識、身體狀況、社會功能及生活狀態(tài)，共有74個項目，總分各100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS22.0軟件分析，術(shù)后恢復(fù)情況、SPB評分、負(fù)性情緒評分及GQOLI-74評分均符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 術(shù)后，觀察組患者的肛門排氣時間、術(shù)后下床時間均較對照組顯著縮短（均P＜0.001），且患者的疼痛評分較對照組顯著降低（P=0.007），具體見表2。

表2 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表2 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

注：對照組患者實施常規(guī)護理及心理干預(yù)，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施回饋教育聯(lián)合激勵式心理干預(yù)

例數(shù)80 80組別對照組觀察組t值P值肛門排氣時間（h）40.53±4.38 35.88±5.67 5.805＜0.001術(shù)后下床時間（h）2.37±0.85 1.84±0.79 4.085＜0.001疼痛評分（分）5.13±0.62 4.89±0.47 2.759 0.007

2.2 兩組患者干預(yù)前后SPB評分比較 干預(yù)后，兩組患者因情感、身體和經(jīng)濟原因產(chǎn)生的SPB評分均較干預(yù)前顯著降低（均P＜0.05），且觀察組均較對照組降低更顯著（均P＜0.001），具體見表3。

表3 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評分比較（分，）

表3 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評分比較（分，）

注：對照組患者實施常規(guī)護理及心理干預(yù)，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施回饋教育聯(lián)合激勵式心理干預(yù)；與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)80 80情感因素干預(yù)前42.51±2.82 42.74±2.97 0.502 0.616干預(yù)后34.23±3.97a 30.18±4.53a 6.014＜0.001干預(yù)后29.68±2.38a 24.46±2.56a 13.357＜0.001身體因素干預(yù)前44.88±1.91 45.15±1.68 0.949 0.344干預(yù)后30.18±3.83a 25.36±2.71a 9.189＜0.001經(jīng)濟因素干預(yù)前40.24±2.89 40.57±2.53 0.768 0.443

2.3 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較 干預(yù)后，兩組患者SAS評分和SDS評分均較干預(yù)前顯著降低（均P＜0.05），且觀察組均較對照組降低更顯著（均P＜0.001），詳見表4。

表4 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較（分，）

表4 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較（分，）

注：對照組患者實施常規(guī)護理及心理干預(yù)，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施回饋教育聯(lián)合激勵式心理干預(yù)；SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表；與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

例數(shù)80 80組別對照組觀察組t值P值SAS評分干預(yù)前62.78±6.32 62.52±6.46 0.257 0.797干預(yù)后48.26±5.18a 42.54±4.35a 7.556＜0.001 SDS評分干預(yù)前61.56±6.39 61.23±6.61 0.321 0.749干預(yù)后46.52±5.73a 40.29±4.82a 7.442＜0.001

2.4 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評分比較 干預(yù)后，兩組患者GQOLI-74評分均較干預(yù)前顯著升高（均P＜0.05），且觀察組均較對照組升高更顯著（均P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者干預(yù)前后GQOLI-74評分比較（分，）

表5 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者干預(yù)前后GQOLI-74評分比較（分，）

注：對照組患者實施常規(guī)護理及心理干預(yù)，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施回饋教育聯(lián)合激勵式心理干預(yù)；GQOLI-74為生活質(zhì)量綜合評定問卷-74；與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，b P＜0.05

組別對照組例數(shù)80觀察組80時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后疾病知識54.15±7.03 60.13±8.81a 53.42±7.85 73.25±9.12ab身體狀況49.85±7.47 63.59±8.28a 50.34±7.26 74.65±8.54ab社會功能54.36±5.55 68.84±8.13a 54.58±5.41 81.23±10.07ab生活狀態(tài)53.97±6.79 69.58±10.75a 54.12±6.37 82.37±11.14ab

3 討 論

隨著微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然已經(jīng)是臨床治療膽囊疾病的優(yōu)選手術(shù)方式，但由于患者缺乏對手術(shù)相關(guān)知識的了解，以及術(shù)后存在的疼痛癥狀會加重患者術(shù)后SPB，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，進而影響患者康復(fù)［11］。有研究表明，手術(shù)患者存在一定程度的SPB，不僅影響其對疾病的治療態(tài)度和護理配合度，還會嚴(yán)重影響患者的綜合生存質(zhì)量［12-13］。因此，需要重視減輕膽囊切除術(shù)患者的心理負(fù)擔(dān)。

回饋教育可以促進患者增強對健康知識的掌握，有利于患者健康信念的建立和健康行為的形成；激勵式心理干預(yù)在護理中通過語言的鼓勵和安慰以緩解患者的負(fù)性心理，從而激發(fā)患者提高治愈疾病的信心，目前尚無關(guān)于將這2種護理方式應(yīng)用到膽囊疾病護理方面的研究［14-15］。本研究將回饋教育和激勵式心理干預(yù)結(jié)合應(yīng)用到腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護理中，結(jié)果顯示，觀察組患者肛門排氣時間、術(shù)后下床時間均顯著縮短，患者的疼痛評分、SPB評分、負(fù)性情緒評分及GQOLI-74評分均較干預(yù)前顯著降低，且效果均較對照組更明顯，表明回饋教育聯(lián)合激勵式心理干預(yù)能有效促進腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)，明顯緩解患者的自我感受負(fù)擔(dān)和負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量。分析原因，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施回饋教育聯(lián)合激勵式心理干預(yù)，通過向患者傳遞有關(guān)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的健康知識，結(jié)合針對教育內(nèi)容提問，使患者充分了解該手術(shù)的概念、優(yōu)勢及成功率，緩解了患者術(shù)前因不了解而產(chǎn)生的緊張不安情緒，耐心真誠對待患者，對患者的表現(xiàn)適時給予肯定和表揚，能有效激發(fā)患者配合治療的依從性和對手術(shù)成功的期待［16］；術(shù)中為患者采取保暖措施，術(shù)后給予硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，減輕了患者的疼痛感；對于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生能夠及時處理并給予患者安慰，降低因身體因素產(chǎn)生的焦躁、抑郁等負(fù)性情緒［17］；經(jīng)過健康知識的宣講，患者更容易接受健康食譜，有利于患者更好地吸收營養(yǎng)促進康復(fù)；通過示范和鼓勵，患者熟練掌握了吹氣球、按壓穴位等自我護理技能，實施過程中給予適當(dāng)肯定和鼓勵，不僅能提高患者對身體康復(fù)的期待和信心，還能激勵患者保持良好的狀態(tài)繼續(xù)堅持練習(xí)，促進早日康復(fù)出院；鼓勵患者家屬和朋友多陪伴和開導(dǎo)，讓患者感受到溫暖和關(guān)愛，進一步激發(fā)其自我護理的積極性，能更快回歸家庭和社會，生活質(zhì)量得到提高［18］。

綜上所述，回饋教育聯(lián)合激勵式心理干預(yù)能有效促進腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)，患者的SPB明顯減輕，負(fù)性情緒得到緩解，進而使生活質(zhì)量提高。