段小凱 王紅云 孫永香 樊實真 徐艷艷 余勇 姚定珠 田金亞 陳玉榮 姜艷麗

鄭州市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 450000

高血壓是以血液對血管壁壓力值持續(xù)高于正常值為主要特征的一種心血管性疾病，而2型糖尿病是以持續(xù)性血糖升高為主要特征的一種內(nèi)分泌紊亂疾病，一定程度上二者可互相影響、互相促進(jìn)。近年隨生活方式改變及生活水平提升，2型糖尿病合并高血壓發(fā)病率有顯著升高趨勢，已逐漸發(fā)展成嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題之一［1-2］。2型糖尿病合并高血壓防治的關(guān)鍵在于提升人群自我保健能力，積極矯正不良行為，建立健全健康的生活方式。但不同個體對2型糖尿病合并高血壓相關(guān)知識認(rèn)知不同，整體表現(xiàn)知-信-行（KAP）參差不齊，造成2型糖尿病合并高血壓防控現(xiàn)狀仍不容樂觀［3］。因此，醫(yī)療單位需積極明確社區(qū)人群2型糖尿病合并高血壓相關(guān)KAP現(xiàn)況，以便針對性完善干預(yù)策略，提高2型糖尿病合并高血壓防控效果。本研究選取鄭州市商都路社區(qū)1 658例2型糖尿病合并高血壓患者作為研究對象，通過問卷調(diào)查了解其對2型糖尿病合并高血壓KAP現(xiàn)況，并提出干預(yù)策略，為臨床完善相關(guān)機(jī)制提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2020年8月1日至9月10日選取鄭州市商都路社區(qū)1 658例2型糖尿病合并高血壓患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確2型糖尿病合并高血壓病史；（2）具備基本讀寫能力；（3）可正常溝通交流；（4）患者、家屬知情研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性血糖升高合并高血壓者；（2）存在精神及認(rèn)知功能缺陷者；（3）老年癡呆者；（4）合并心肺腦功能衰竭者；（5）同時伴2型糖尿病、高血壓以外其他慢性疾病者。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）問卷設(shè)計，《自制社區(qū)人群2型糖尿病合并高血壓相關(guān)KAP現(xiàn)況調(diào)查問卷》包括兩個部分。①一般資料：性別、年齡、民族、婚姻狀態(tài)、最高學(xué)歷、職業(yè)、月均收入、付費方式等。②2型糖尿病合并高血壓相關(guān)KAP現(xiàn)狀：知識部分31道題（2型糖尿病合并高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀認(rèn)知、治療認(rèn)知、危險因素認(rèn)知、危害性認(rèn)知、保健認(rèn)知等），以問答形式進(jìn)行，回答知道計1分、不知道計0分；態(tài)度部分3道題（2型糖尿病合并高血壓是否可治療、2型糖尿病合并高血壓是否可預(yù)防、2型糖尿病合并高血壓是否需長期規(guī)范治療），回答是計1分、否計0分；行為部分18道題（是否定期測血壓及血糖、是否參加運動、是否控制鹽攝入、是否控制飲酒、是否控制吸煙、是否遵醫(yī)治療等），回答是計1分、否計0分。總分0～40分，得分越高提示KAP現(xiàn)況越好。經(jīng)預(yù)試驗，本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.83，各維度為0.65～0.82；重測信度為0.86，各維度為0.67～0.84，內(nèi)容效度為0.95。（2）調(diào)查實施：調(diào)查由經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)合格的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，患者來院就診時調(diào)查，當(dāng)場發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一引導(dǎo)語指導(dǎo)填寫，當(dāng)場由責(zé)任護(hù)士驗收合格回收問卷。

1.3 觀察指標(biāo) 分析2型糖尿病合并高血壓相關(guān)KAP現(xiàn)況；不同KAP現(xiàn)況得分情況患者一般資料；分析KAP現(xiàn)況危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；危險因素采用logistic回歸模型分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2型糖尿病合并高血壓相關(guān)KAP現(xiàn)況 本研究共發(fā)放問卷1 658份，有效回收問卷1 596份，有效回收率96.26%。KAP總分為（14.98±1.75）分，知識部分、態(tài)度部分、行為部分得分見表1。

表1 1 596例2型糖尿病合并高血壓患者相關(guān)KAP現(xiàn)況（分，±s）

表1 1 596例2型糖尿病合并高血壓患者相關(guān)KAP現(xiàn)況（分，±s）

注：KAP為知-信-行

現(xiàn)況知識部分態(tài)度部分行為部分總分項目2型糖尿病合并高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀認(rèn)知治療認(rèn)知危險因素認(rèn)知危害性認(rèn)知保健認(rèn)知是否可治療是否可預(yù)防是否需長期規(guī)范治療是否定期測血壓血糖是否參加運動是否控制鹽攝入是否控制飲酒是否定量飲食是否遵醫(yī)治療得分1.92±0.59 2.44±0.36 2.18±0.40 2.03±0.44 1.93±0.31 2.03±0.38 0.28±0.11 0.27±0.10 0.25±0.09 0.30±0.11 0.33±0.12 0.30±0.13 0.29±0.11 0.32±0.11 0.21±0.13 14.98±1.75

2.2 不同得分情況患者一般資料對比 以KAP總分平均值14.98分作為分界點，得分＞分界點為KAP良好組、得分≤分界點為KAP不佳組，1 596例有效調(diào)查患者中KAP良好981例（61.47%），KAP不佳615例（38.53%）。兩組患者年齡、最高學(xué)歷、職業(yè)、月均收入、付費方式對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 KAP良好組與KAP不佳組2型糖尿病合并高血壓患者的一般資料對比[例（%）]

2.3 分析KAP現(xiàn)況危險因素 以KAP現(xiàn)況為因變量，以付費方式、月均收入、最高學(xué)歷、職業(yè)為自變量，經(jīng)logistic分析，付費方式為自費、月均收入＜1 000元、最高學(xué)歷為小學(xué)及以下是KAP現(xiàn)況不佳的危險因素（均P＜0.05），見表3。

表3 1 596例2型糖尿病合并高血壓患者KAP現(xiàn)況危險因素

3 討 論

目前我國2型糖尿病合并高血壓發(fā)病形勢非常嚴(yán)峻。目前臨床已證實，2型糖尿病合并高血壓的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸與生活方式、行為高度相關(guān)［4］。因此，臨床需結(jié)合不同地區(qū)具體情況強化人群2型糖尿病合并高血壓的防治意識，以控制發(fā)病風(fēng)險。

數(shù)據(jù)顯示，我國20歲以上群體2型糖尿病發(fā)病率約9.7%，其中2型糖尿病合并高血壓患病率達(dá)40.0%以上，但知曉率不及50.0%［5］。本研究結(jié)果顯示，1 596例鄭州市商都路社區(qū)人群高血壓患者2型糖尿病合并高血壓相關(guān)KAP得分為（14.98±1.75）分，整體偏低，與上述研究結(jié)果近似，提示人群對2型糖尿病合并高血壓缺乏正確認(rèn)知可能是造成發(fā)病風(fēng)險高、病情控制欠佳的主要因素。本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，KAP不佳患者年齡、最高學(xué)歷、職業(yè)、月均收入、付費方式與KAP良好患者間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。KAP不佳患者年齡段主要集中在60歲及以上，分析可能是因此群體受時代特征影響，整體文化素養(yǎng)較低，加之年齡較高學(xué)習(xí)、接受新知識能力有限［6-7］。本研究同時發(fā)現(xiàn)，KAP不佳患者中最高學(xué)歷為小學(xué)及以下占比最高（62.76%），同時反映自身掌握知識水平越低越不利于健康行為的建立［8-9］。低收入及自費群體可能受經(jīng)濟(jì)壓力的影響，難以有效建立健康的行為習(xí)慣，造成整體2型糖尿病合并高血壓相關(guān)KAP得分較低［10-11］。進(jìn)一步經(jīng)logistic分析，付費方式為自費、月均收入＜1 000元、最高學(xué)歷為小學(xué)及以下是KAP現(xiàn)況不佳的危險因素（均P＜0.05）?；诖?，本研究從以下幾方面提出干預(yù)：（1）強化社區(qū)健康宣教，通過自制2型糖尿病合并高血壓健康教育手冊、舉行2型糖尿病合并高血壓健康教育講座等方式，不斷提升人群對2型糖尿病合并高血壓認(rèn)知［12］；（2）積極推進(jìn)2型糖尿病合并高血壓相關(guān)常規(guī)藥物零差價制度，滿足低收入人群用藥需求；（3）完善社區(qū)義診制度，定期進(jìn)行血壓檢測等常規(guī)體檢，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療，以促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸［13］；（4）積極推進(jìn)信息化管理使糖尿病高血壓等慢性病管理輻射到社區(qū)。

綜上所述，鄭州市商都路社區(qū)人群2型糖尿病合并高血壓相關(guān)KAP現(xiàn)況不容樂觀，其與多種因素有關(guān)，臨床需結(jié)合具體情況積極完善干預(yù)方案以改善社區(qū)人群2型糖尿病合并高血壓相關(guān)KAP現(xiàn)況。