梅求安，周仲瑜，王剛，許明軍，楊坤

脊柱骨折會對腸道收縮功能產(chǎn)生影響，便秘是其主要并發(fā)癥之一，多于損傷后3 d左右出現(xiàn)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，脊柱骨折病人便秘發(fā)生率高達(dá)90.47%。臨床主要給予瀉藥、胃腸動力藥等進(jìn)行治療，但易產(chǎn)生不良反應(yīng)，效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為便秘病位在大腸，腸道傳導(dǎo)失司是主要原因，穴位敷貼使用簡便，起效快，可有效避免口服藥物對胃腸道黏膜的刺激，但單一使用效果不理想。皮內(nèi)針為針刺療法，通過給予腧穴持續(xù)性刺激而調(diào)暢氣血，平衡臟腑陰陽。有研究將皮內(nèi)針用于治療便秘，使便秘癥狀明顯緩解。但臨床有關(guān)皮內(nèi)針聯(lián)合穴位敷貼治療便秘的研究較少。本研究中脊柱骨折后便秘病人采用皮內(nèi)針聯(lián)合穴位貼敷治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年2月十堰市太和醫(yī)院收治的脊柱骨折后便秘病人96例，均為穩(wěn)定型骨折，無截癱癥狀。對入選病人進(jìn)行隨機(jī)單雙編號后分為觀察組與對照組，每組48例。觀察組男30例，女18例，年齡范圍38～64歲，年齡（48.43±4.87）歲；胸椎骨折16例，腰椎骨折22例，頸椎骨折10例。對照組男27例，女21例，年齡范圍39～66歲，年齡（47.15±5.02）歲；胸椎骨折13例，腰椎骨折24例，頸椎骨折11例。兩組病人一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P＞

0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)擬訂，排便時(shí)間間隔＞3 d，排便困難，排便時(shí)間長，便質(zhì)干燥，堅(jiān)硬，多伴隨腹部脹滿不適、頭暈、食欲下降、乏力等；叩診呈鼓音，聽診腸鳴音減弱，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈澀，中醫(yī)辨證屬瘀熱腑實(shí)證。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)X線片等檢查符合脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合上述便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無腸道器質(zhì)性病變；③既往無習(xí)慣性便秘癥狀；④入選病人均知曉本研究詳情并自愿參與。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并腹腔臟器損傷、惡性腫瘤、嚴(yán)重心肺功能不全；②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；③處于妊娠期或哺乳期女性；④對本研究所用藥物過敏。

1.4 方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療

兩組病人均給予預(yù)防感染、糾正水電解質(zhì)失衡、止痛等常規(guī)對癥支持治療，同時(shí)給予果導(dǎo)片緩解便秘。

1.4.2 分組

對照組：穴位敷貼治療，選取30 g黃芪，20 g枳實(shí)，20 g肉蓯蓉，15 g當(dāng)歸，10 g生地黃，加水煎煮取汁200 mL左右，復(fù)煎取汁100 mL，混合后將藥液濃縮至50 mL，另將10 g大黃、5 g冰片打粉，與濃縮液混合，攪拌均勻，加入少許淀粉，制成藥膏；遵循循經(jīng)取穴原則選取雙側(cè)天樞、足三里、大腸腧、神闕、中極等穴位，將適量藥膏敷于上述穴位，每日更換1次。觀察組：皮內(nèi)針治療，病人取仰臥位，選取天樞、大腸俞、腹結(jié)、支溝、足三里及上巨虛等穴位，均為雙側(cè)，常規(guī)消毒，使用0.20 mm×1.20 mm一次性皮內(nèi)針，對準(zhǔn)選定穴位，緩慢刺入，而后使用膠布固定，囑病人及其家屬每日按壓3～5次以加強(qiáng)刺激，按壓以微痛或不痛為宜，每次5～10 min，每2天更換1次。取針時(shí)使用鑷子夾住膠布向外拉出。兩組病人均為10 d一個(gè)療程，均連續(xù)治療一個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 癥狀積分

參照《便秘癥狀及療效評估》擬訂便秘中醫(yī)癥狀積分評定標(biāo)準(zhǔn)：①首次排便時(shí)間：＜4 h計(jì)0分，4～24 h計(jì)2分，＞24 h計(jì)4分；②排便間隔時(shí)間：＜24 h計(jì)0分，24～72 h計(jì)2分，＞72 h計(jì)4分；③便意：急為計(jì)0分，微弱為計(jì)2分，無計(jì)4分；④排便速度：＜5 min計(jì)0分，5～10 min計(jì)2分，＞10 min計(jì)4分；⑤排便形狀：成形計(jì)0分，干結(jié)計(jì)2分，顆粒為計(jì)4分；⑥排便難度：不費(fèi)力計(jì)0分，用力計(jì)2分，借助外力計(jì)4分。評定時(shí)間為治療前、治療5 d與治療10 d。

1.5.2 排便相關(guān)指標(biāo)

記錄兩組病人首次排便時(shí)間、兩次排便間隔時(shí)間及每次排便時(shí)間。

1.5.3 肛腸動力學(xué)指標(biāo)

采用萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司生產(chǎn)的肛腸動力分析儀檢查治療后兩組病人直腸靜息壓、肛管收縮壓、直腸初始感覺容積，檢查前叮囑病人排空尿液與糞便。

1.5.4 生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）評分

采用便秘病人生活質(zhì)量量表（Patient Assessment of Constipation Quality of Life scale，PAC-QOL）評定，量表內(nèi)容包括生理、社會心理、擔(dān)憂、滿意度4個(gè)方面，共28個(gè)條目，總分為4個(gè)方面分值之和，共140分，分值越高說明生活質(zhì)量越差。評定時(shí)間為治療前、治療5 d與治療10 d。

1.6 臨床療效

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定，顯效：便秘癥狀明顯改善，腹脹、腹痛消失，便質(zhì)柔軟成形，排便間隔時(shí)間＜72 h，癥狀積分減少≥85%；有效：排便間隔時(shí)間≤1 d，便質(zhì)干結(jié)、腹脹、腹痛癥狀均改善，排便通暢，癥狀積分減少≥30%。無效：便秘癥狀無明顯改善，癥狀積分減少＜30%。評定時(shí)間為治療后。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人癥狀積分比較

整體比較即兩因素重復(fù)測量方差分析顯示，癥狀積分組間差異、時(shí)間差異及交互作用均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。兩兩精細(xì)比較分析，觀察組與對照組癥狀積分在治療5 d、治療10 d時(shí)與本組治療前相比均呈現(xiàn)不同程度下降（

P

＜0.05）。見表1。

表1 脊柱骨折后便秘病人96例癥狀積分比較/（分，xˉ±s）

2.2 兩組病人臨床療效比較

觀察組治療總有效率83.33%顯 著 高 于 對 照 組64.58%（

P

＜0.05）。見表2。

表2 脊柱骨折后便秘病人96例臨床療效比較/例（%）

2.3 兩組病人排便相關(guān)指標(biāo)比較

兩組病人治療后首次排便時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05），觀察組治療后兩次排便間隔時(shí)間及每次排便時(shí)間均明顯短于對照組（

P

＜0.05）。見表3。

表3 脊柱骨折后便秘病人96例排便相關(guān)指標(biāo)比較/±s

2.4 兩組病人肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組直腸靜息壓、肛管收縮壓均明顯大于對照組（

P

＜0.05），直腸初始感覺容積明顯小于對照組（

P

＜0.05）。見表4。

表4 脊柱骨折后便秘病人96例肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較/±s

2.5 兩組病人PAC-QOL評分比較

整體比較即兩因素重復(fù)測量方差分析顯示，PAC-QOL評分組間差異、時(shí)間差異及交互作用均有顯著性意義（

P

＜0.05）。兩兩精細(xì)比較分析，觀察組與對照組PACQOL評分在治療5d、治療10d時(shí)與本組治療前相比均呈現(xiàn)不同程度下降（

P

＜0.05）。見表5。

表5 脊柱骨折后便秘病人96例PAC-QOL評分比較/（分，±s）

3 討論

脊柱骨折約占全身骨折的5%～6%，而便秘是其主要并發(fā)癥之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘原因在于，脊柱骨折可導(dǎo)致局部血腫，刺激周圍交感神經(jīng)，由于交感神經(jīng)支配胃腸壁肌舒縮運(yùn)動，交感神經(jīng)受刺激后可引起胃腸道收縮蠕動功能下降，是胃腸道內(nèi)容物傳導(dǎo)減弱，在腸道內(nèi)積聚，從而發(fā)引起腹脹、便秘癥狀。此外，脊柱骨折后病人需長期臥床，腹壓減少，膈肌上抬，胃腸蠕動被抑制。若便秘癥狀不能得到及時(shí)緩解有可能誘發(fā)高血壓、心律失常等心腦血管疾病。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊柱骨折后便秘歸屬骨傷科損傷內(nèi)證之“損傷便秘”范疇，脊柱骨折損傷脈絡(luò)，瘀血滯留，氣血運(yùn)行受阻，臟腑功能失調(diào)，脾胃運(yùn)化食物能力下降或喪失，食物在腸道內(nèi)聚積，引起腹脹、便秘。《傷科補(bǔ)要》記載：“夫跌打損傷，墜墮磕碰之證，專從血論，或有瘀血停積，或?yàn)橥鲅^多……或積于臟腑者，宜攻利之?！毖ㄎ环筚N是中醫(yī)療法之一，通過藥物直接刺激穴位，經(jīng)表皮吸收后直達(dá)病灶。天樞為大腸之墓穴，主疏調(diào)臟腑、理氣行滯、散結(jié)通滯、運(yùn)腸胃氣機(jī)等作用。足三里為足陽明胃經(jīng)穴，具有通便作用。中極穴可疏氣導(dǎo)滯，利大便。神闕穴具有健脾補(bǔ)腎、溫經(jīng)通絡(luò)作用。中藥黃芪、當(dāng)歸有益氣養(yǎng)血，潤腸通便作用，白術(shù)能夠健脾助運(yùn)，大黃、枳實(shí)具有潤下軟堅(jiān)、破氣消積、蕩滌腸胃功效。本研究將上述藥物制成藥膏貼敷于選取穴位上，借助穴位的作用，使藥效直達(dá)臟腑，可改善大腸動力不足、傳導(dǎo)障礙，增強(qiáng)腸道動力。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大黃可促進(jìn)腸蠕動，維持腸道菌群平衡，促進(jìn)排便。胡源祥等指出，枳實(shí)能夠促進(jìn)脾虛模型大鼠的胃腸運(yùn)動，有助于增強(qiáng)大黃的瀉下作用。冰片可改善穴位附近微循環(huán)，刺激腸道，促進(jìn)藥物吸收。但單一使用穴位貼敷治療便秘效果不理想，基于此，本研究嘗試采用皮內(nèi)針聯(lián)合穴位貼敷治療。

本研究選取穴位包括天樞、大腸俞、腹結(jié)、支溝、足三里及上巨虛。針刺天樞可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、暢利三焦，從而調(diào)整胃腸運(yùn)動功能。腹結(jié)穴為足太陰脾經(jīng)穴位，針刺該穴位能夠增強(qiáng)脾的運(yùn)化功能，并能生津潤腸，促進(jìn)腸蠕動。臨床研究發(fā)現(xiàn)，刺激腹結(jié)穴可提高平滑肌緊張性，促進(jìn)腸蠕動，加速廢物排泄。針刺足三里有益于補(bǔ)中益氣、導(dǎo)氣下行。上巨虛為大腸下合穴，根據(jù)中醫(yī)“合治內(nèi)腑”理論，針刺該穴位有助于通利三焦，通調(diào)臟腑。支溝穴是治療便秘的經(jīng)驗(yàn)效穴，針刺該穴位可調(diào)理三焦氣機(jī)，通腑氣。本研究中脊柱骨折后便秘病人采用皮內(nèi)針聯(lián)合穴位敷貼治療，結(jié)果顯示，觀察組治療5 d及10 d癥狀積分明顯低于對照組，治療總有效率顯著高于對照組。表明，皮內(nèi)針聯(lián)合穴位敷貼能夠增強(qiáng)療效，改善便秘癥狀。原因可能在于，兩種方法與各穴配伍能夠相輔相成，起到協(xié)同作用，從而使治療效果增強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組兩次排便間隔時(shí)間及每次排便時(shí)間均明顯短于對照組，胃腸動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組。表明，皮內(nèi)針聯(lián)合穴位敷貼有助于改善排便相關(guān)指標(biāo)與胃腸動力學(xué)指標(biāo)，與宋曉、令狐慶的研究具有一致性。便秘可引發(fā)肛裂、食欲下降、體虛等癥狀，使病人生活質(zhì)量下降。本研究中觀察組PAC-QOL評分均顯著低于對照組。表明，皮內(nèi)針可在一定程度上提高便秘病人生活質(zhì)量，與李立紅等研究一致。

綜上所述，皮內(nèi)針聯(lián)合穴位貼敷可在一定程度上減輕脊柱骨折后便秘病人臨床癥狀，改善腸道功能，提高生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。