劉春艷

濱州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東濱州 256800

在醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展下，無痛分娩逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦采取無痛分娩后，發(fā)生產(chǎn)后尿潴留概率為13%，且呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，除了會(huì)影響產(chǎn)婦子宮收縮之外，還會(huì)引發(fā)產(chǎn)后大出血，是導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染主要原因[1]。與此同時(shí)，在產(chǎn)婦分娩過程，膀胱因?yàn)樘ヮ^壓迫發(fā)生膀胱黏膜的水腫充血，同樣會(huì)發(fā)生尿潴留；腹肌松弛與膀胱容量增肌，加上感染、鎮(zhèn)痛藥物治療影響，會(huì)直接降低產(chǎn)婦膀胱張力，從而發(fā)生尿潴留，通常會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生理、心理造成壓力，不利于產(chǎn)后恢復(fù)，致使產(chǎn)婦生存質(zhì)量下降[2]。目前，產(chǎn)后尿潴留治療形式比較多樣化，如熱敷法和聽流水聲等，但治療效果較差?？祻?fù)治療作為無痛無創(chuàng)方式，可以針對(duì)參數(shù)法身體特征予以刺激，以促進(jìn)產(chǎn)婦身體與子宮恢復(fù)，有利于產(chǎn)后自主排尿[3]。因此，該文在2019年6月—2020年5月期間，以94例無痛分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析長(zhǎng)強(qiáng)穴按摩、盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療效果，以促進(jìn)產(chǎn)婦早日恢復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治94例無痛分娩產(chǎn)婦為對(duì)象，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照數(shù)字表法劃分為兩組，即對(duì)照組與研究組，每組47例。對(duì)照組年齡23～33歲，平均（28.0±5.0）歲；孕周38～42周，平均（40.0±2.0）周。 研究組年齡24～33歲，平均（28.5±4.5）歲；孕周37～42周，平均（39.5±2.5）周。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎頭位；年齡低于40歲；符合自然分娩要求；未伴有妊娠內(nèi)科疾?。划a(chǎn)婦與家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤與先天畸形、巨大兒；會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦；年齡偏大；伴有嚴(yán)重精神疾病與肌力異常者等。

1.2 方法

為產(chǎn)婦展開產(chǎn)前健康宣教，需要將其送至病房后，加強(qiáng)與患者交流，綜合評(píng)估身心狀況，明確妊娠與分娩影響，送至待產(chǎn)室后，需要為其展開無痛分娩，告知產(chǎn)婦飲水與進(jìn)食方法，提升能量與產(chǎn)力[4]。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦呼吸方法和科學(xué)使用負(fù)壓，宮縮間隙予以飲水、喂食，告知產(chǎn)婦盡早排尿影響。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿困難時(shí)，應(yīng)該選擇常規(guī)誘導(dǎo)排尿方法緩解，例如聽流水聲和下腹部的熱敷。

對(duì)照組產(chǎn)婦予以長(zhǎng)強(qiáng)穴按摩，在產(chǎn)婦生產(chǎn)后2 h送至母嬰同室，對(duì)長(zhǎng)強(qiáng)穴進(jìn)行按摩，以指揉法進(jìn)行重度刺激，時(shí)間為10～15 min，按照由輕到重原則用力，使產(chǎn)婦逐漸感受酸、脹、麻，按摩2～3次/d[5]。研究組產(chǎn)婦采取長(zhǎng)強(qiáng)穴按摩與盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，長(zhǎng)強(qiáng)穴按摩方法與對(duì)照組相同，在進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，其具體方法包括：①產(chǎn)前早期展開盆底肌訓(xùn)練，產(chǎn)前為孕婦講解鍛煉方法，明確鍛煉目的和注意事項(xiàng)，以提升產(chǎn)婦配合度。整個(gè)鍛煉期間，需要告知產(chǎn)婦維持平臥狀態(tài)，在頭下放置軟枕，使雙腿微屈、分開，告知產(chǎn)婦深呼吸方法，在吸氣時(shí)需要同時(shí)收縮陰道與肛門，呈深緩呼吸狀態(tài)，呼氣時(shí)需要放松，重復(fù)訓(xùn)練直至完全掌握。收縮時(shí)間為6～8 s/次，鍛煉時(shí)間為15～20 min/次，訓(xùn)練4次/d，預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)疲乏感[6]。②送至待產(chǎn)室進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練：將產(chǎn)婦送至待產(chǎn)室后，指導(dǎo)產(chǎn)婦回憶盆底肌早期鍛煉，協(xié)助產(chǎn)婦宮縮間隙鍛煉，在產(chǎn)后1 h，告知產(chǎn)婦早期鍛煉重要性，維持舒適體位狀態(tài)，緩慢深呼吸，可以促進(jìn)其恢復(fù)。產(chǎn)后2 h，將產(chǎn)婦送至病房后持續(xù)鍛煉，與病房醫(yī)生做好交接工作，同時(shí)督促鍛煉，鍛煉時(shí)間為15～20 min/次，4次/d[7]。

整個(gè)盆底肌訓(xùn)練應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦身體情況循序漸進(jìn)進(jìn)行，確保整個(gè)訓(xùn)練的科學(xué)性。在向產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，還需要特別注意予以產(chǎn)婦安撫，可以預(yù)防產(chǎn)婦過度緊張和焦慮情緒，同時(shí)向產(chǎn)婦講解成功治療案例，以便于維持積極樂觀心態(tài)，可以更好面對(duì)無痛分娩。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察產(chǎn)婦1 h排尿時(shí)間與殘余尿量，選擇SAS評(píng)分、SDS評(píng)分觀察患者不良情緒，其中患者焦慮情緒選擇SAS評(píng)分，評(píng)分較高，代表患者焦慮情緒較差；患者抑郁情緒選擇SDS評(píng)分，評(píng)分較高，代表患者抑郁情緒較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比（%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后尿潴留對(duì)比

研究組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率4.2%（2/47），低于對(duì)照組發(fā)生率19.1%（9/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.044，P=0.025）。

2.2 排尿時(shí)間與殘余尿量對(duì)比

研究組產(chǎn)婦排尿時(shí)間與殘余尿量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦排尿時(shí)間、殘余尿量對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦排尿時(shí)間、殘余尿量對(duì)比（±s）

組別 排尿時(shí)間（min） 殘余尿量（mL）對(duì)照組（n=47）研究組（n=47）t值P值10.45±3.35 7.02±1.83 6.160＜0.001 50.31±18.24 31.24±11.42 6.075＜0.001

2.3 不良情緒對(duì)比

治療后，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組產(chǎn)婦SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組（n=47）研究組（n=47）t值P值52.25±0.78 21.12±0.21 264.203＜0.001 53.57±0.36 32.12±0.62 205.114＜0.001

3 討論

部分產(chǎn)婦分娩后會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留概率較高，屬于比較常見并發(fā)癥，應(yīng)該做到盡早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，避免發(fā)生產(chǎn)褥感染或尿失禁等[8]。如果出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留，除了會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)帶來影響之外，如果病情嚴(yán)重還會(huì)發(fā)生膀胱破裂，導(dǎo)致嚴(yán)重腹膜炎，使其生命安全受到威脅[9]。拔管后發(fā)生尿潴留，此類情況主要表現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦。其原因?yàn)椋孩偈中g(shù)過程向產(chǎn)婦展開硬模麻醉處理，產(chǎn)婦膀胱會(huì)長(zhǎng)時(shí)間維持空狀態(tài)，使產(chǎn)后的排尿能力受到影響。另外，留置管可以實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦尿液的引流排除，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的膀胱功能造成直接影響。②精神因素，在分娩過程，因?yàn)榇嬖谳^強(qiáng)宮縮疼痛癥狀，加上產(chǎn)婦缺少經(jīng)驗(yàn)，未了解關(guān)于生產(chǎn)知識(shí)內(nèi)容等，均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦處在高度緊張情緒，使尿潴留發(fā)病率不斷上升[10]。部分嚴(yán)重產(chǎn)婦生產(chǎn)后發(fā)生焦慮抑郁情緒，很難正確疏導(dǎo)自身心理變化，導(dǎo)致產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量持續(xù)下降，如果產(chǎn)婦身體恢復(fù)比較緩慢，同樣會(huì)引發(fā)產(chǎn)后尿潴留。③宮縮壓力，在產(chǎn)婦分娩期間，由于不同因素影響，產(chǎn)婦宮縮壓力會(huì)出現(xiàn)異常，尿道口與膀胱三角處會(huì)發(fā)生充血狀況，易發(fā)生排尿困難。因此，如果發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，會(huì)導(dǎo)致膀胱尿液無法排除，通常呈現(xiàn)腹脹與尿痛等臨床癥狀，伴隨病程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦還會(huì)引發(fā)壓力下尿失禁等，使產(chǎn)婦生活質(zhì)量持續(xù)下降。為了改善產(chǎn)婦癥狀，在產(chǎn)后尿潴留治療時(shí)，通常是以誘導(dǎo)排尿形式進(jìn)行，例如下腹部熱敷與按摩，聽流水聲等，但因?yàn)樾Ч^差，需要選擇導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿[11]。

當(dāng)產(chǎn)婦選擇無痛分娩時(shí)，椎管內(nèi)產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛方法比較常見，結(jié)合多數(shù)研究得出，無痛分娩極易引發(fā)產(chǎn)后尿潴留，加上巨大兒和高齡產(chǎn)婦等屬于產(chǎn)后尿潴留比較危險(xiǎn)因素，致使產(chǎn)后尿潴留發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[12]。除此之外，局麻藥與阿片類相關(guān)藥物的使用，會(huì)直接阻斷脊髓與腦橋間信號(hào)傳導(dǎo)，抑制排尿反射，可能會(huì)導(dǎo)致尿道內(nèi)括約肌等功能逐漸減弱，進(jìn)而面臨較大危險(xiǎn)，因此，向無痛分娩產(chǎn)婦進(jìn)行治療時(shí)，全面落實(shí)各項(xiàng)措施，可以顯著降低產(chǎn)后尿潴留，預(yù)防產(chǎn)后尿失禁等[13]。

臨床中長(zhǎng)強(qiáng)穴作用在催產(chǎn)和腦癱等方面，具有較為理想治療效果，以中醫(yī)學(xué)角度分析發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)強(qiáng)穴具備理氣鎮(zhèn)痛與調(diào)理下焦等功效，對(duì)長(zhǎng)強(qiáng)穴予以按摩刺激，不僅可以刺激肛門和陰道周邊盆底肌肉收縮，而且還能促進(jìn)血液循環(huán)，以改善水腫等癥狀[14]。因?yàn)楫a(chǎn)婦分娩會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉損傷，容易造成盆底肌肉障礙，發(fā)生尿潴留與排尿困難等，所以，利用長(zhǎng)強(qiáng)穴按摩緩解產(chǎn)婦不良情緒，有利于改善會(huì)陰疼痛癥狀[15]。與此同時(shí)，盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練可以改善產(chǎn)婦排尿功能，呈現(xiàn)無痛與無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，比較容易接受，監(jiān)督產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉的功能康復(fù)鍛煉，可以促進(jìn)產(chǎn)婦盡早排尿，緩解患者臨床癥狀[16]。在賈炳暉等[1]研究中，對(duì)照組選擇誘導(dǎo)排尿法，治療組選擇長(zhǎng)強(qiáng)穴按摩與盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練后，根據(jù)研究數(shù)據(jù)可知，治療組4 h內(nèi)9例產(chǎn)婦排尿，4～6 h時(shí)22例產(chǎn)婦排尿，6～8 h時(shí)7例產(chǎn)婦排尿，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組尿潴留的發(fā)生率、導(dǎo)尿管的留置率均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），得出聯(lián)合訓(xùn)練治療效果理想，可以幫助產(chǎn)婦盡早排尿，具有諸多優(yōu)勢(shì)。在該文研究中，研究組是以長(zhǎng)強(qiáng)穴的按摩為主，全面展開盆底肌肉的康復(fù)訓(xùn)練，無需借助其他儀器設(shè)備，具有操作簡(jiǎn)單、無不適感特點(diǎn)，可以緩解產(chǎn)婦疼痛癥狀，促進(jìn)產(chǎn)婦早日恢復(fù)健康。根據(jù)研究數(shù)據(jù)可知，研究組產(chǎn)婦展開長(zhǎng)強(qiáng)穴的按摩與盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練后，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率4.2%，排尿時(shí)間（7.02±1.83）min，殘余尿量（31.24±11.42）mL，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）。在賈炳暉等[1]研究中，治療組尿潴留3例，發(fā)生率7.32%，優(yōu)于對(duì)照組尿潴留10例，發(fā)生率24.39%（P＜0.05）。與該文研究結(jié)果一致，可見，將兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用于臨床中，可以加快產(chǎn)婦恢復(fù)速度，改善其各項(xiàng)臨床指標(biāo)，值得應(yīng)用、推薦。

綜上所述，向無痛分娩產(chǎn)婦予以長(zhǎng)強(qiáng)穴按摩、盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，除了可以預(yù)防產(chǎn)后尿潴留之外，還能促進(jìn)產(chǎn)后自主排尿，具有操作簡(jiǎn)單和方便等特點(diǎn)，比較容易被產(chǎn)婦接受，屬于臨床比較有效治療方法，要求臨床醫(yī)務(wù)人員加大研究力度。與此同時(shí)，結(jié)合產(chǎn)婦恢復(fù)情況與承受能力確定鍛煉方案，可以保證整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的科學(xué)性，在加快產(chǎn)婦恢復(fù)速度方面發(fā)揮重要作用。