劉曉聰

廣東省佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528000

腦出血是臨床上常見(jiàn)的危重疾病，其主要是指原發(fā)性的腦內(nèi)血管破裂，導(dǎo)致腦組織損害的疾病，多見(jiàn)于老年人群中，其具有發(fā)病急、致殘率高及病死率高等特點(diǎn)，臨床治療難度較大[1]。由于老年人年齡大、體質(zhì)差，因而突發(fā)腦出血時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦內(nèi)微血管破裂、顱內(nèi)壓快速升高、腦功能下降等癥狀，嚴(yán)重威脅著患者身心健康[2]。目前臨床治療該病多采用納洛酮，但其單獨(dú)使用無(wú)法獲得滿(mǎn)意的效果[3]。而奧拉西坦有激活、保護(hù)和修復(fù)大腦神經(jīng)細(xì)胞的作用，適用于腦損傷及其引起的神經(jīng)功能缺失等疾病，對(duì)腦出血患者具有一定的臨床效果[4]。但臨床關(guān)于奧拉西坦與納洛酮聯(lián)合治療腦出血的效果暫無(wú)相關(guān)報(bào)道，基于此，該研究將對(duì)在該院2017年4月—2019年3月就診的60例老年腦出血患者進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討奧拉西坦聯(lián)合納洛酮對(duì)老年腦出血患者格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的60例老年腦出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。觀(guān)察組中男18例，女12例；年齡63～76歲，平均年齡（68.76±4.73）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～36 h，平均（18.53±3.67）h。對(duì)照組中男19例，女11例；年齡61～78歲，平均年齡（67.42±5.57）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～38 h，平均（18.92±4.12）h。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有典型的腦出血癥狀及特征；②有顱內(nèi)壓增高癥狀；③經(jīng)頭顱CT或顱核磁共振（MRI）確診腦出血；④既往無(wú)腦出血發(fā)作史；⑤單側(cè)出血；⑥出血量在5～25 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦疝；②心肝腎嚴(yán)重功能障礙；③對(duì)于該次研究所用藥物過(guò)敏。

1.3 方法

兩組均采用內(nèi)科綜合治療，包括止血、抗感染、吸氧、降壓等。對(duì)照組給予納洛酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20059407，規(guī)格∶1 mL:0.4 mg/支）治療，靜脈滴注，5 mL納洛酮+5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d，持續(xù)進(jìn)行7 d治療。在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組給予注射用奧拉西坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100040，規(guī)格∶1.0 g/支）治療，4.0 g注射用奧拉西坦+5%葡萄糖注射液250 mL進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)進(jìn)行7 d治療。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①治療7 d后，比較兩組臨床療效，療效劃分參照《中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：患者臨床癥狀明顯改善，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分減少91%～100%；有效：患者臨床癥狀有所改善，NIHSS評(píng)分減少18%～90%；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善或惡化，NIHSS評(píng)分減少小于18%，或增加。②治療前、治療7 d后，比較兩組患者昏迷程度，采用GCS評(píng)分[6]評(píng)估，該量表主要包括眼睛反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面，總分為15分。15分為意識(shí)清楚，12～14分為輕度意識(shí)障礙，9～11分為中度意識(shí)障礙，8分以下為昏迷。③治療后1個(gè)月，比較兩組日常生活能力，采用日常生活能力量表（ADL）[7]分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ級(jí)：患者的正常生活能力良好，日常生活可自理，不依賴(lài)他人；Ⅱ級(jí)：患者日常生活有輕微障礙，日常生活基本可自理；Ⅲ級(jí)：患者日常生活中度功能障礙，生活需他人幫助，活動(dòng)需拄拐；Ⅳ級(jí)：患者日常生活重度功能障礙，生活顯著需他人幫助，但尚有意識(shí)；V級(jí)：完全依賴(lài)，植物生存或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀(guān)察組治療總有效率93.33%（28/30）高于對(duì)照組66.67%（20/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 GCS評(píng)分

兩組患者治療前GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者GCS評(píng)分高于治療前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者GCS評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表2 兩組患者GCS評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

組別 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=30）觀(guān)察組（n=30）t值P值7.26±1.14 7.52±1.21 0.857 0.395 9.28±1.42 10.87±1.39 4.383＜0.001 6.076 10.723＜0.001＜0.001

2.3 生活能力

觀(guān)察組治療后ADL分級(jí)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者ADL分級(jí)對(duì)比[n（%）]

3 討論

腦出血的誘發(fā)因素較多，一般認(rèn)為與高血壓合并小動(dòng)脈硬化、淀粉樣腦血管病、顱內(nèi)靜脈血栓形成等有關(guān)，常表現(xiàn)為突然頭暈頭疼、失語(yǔ)、行走困難等[8]。該病一旦發(fā)生，腦血管會(huì)發(fā)生破裂，引發(fā)血腫；創(chuàng)傷后的機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)會(huì)下釋放大量?jī)?nèi)源性阿片物質(zhì)，造成ICP、CPP短時(shí)間內(nèi)急劇增高，導(dǎo)致周?chē)ＤX組織受到壓迫和損害，降低腦部?jī)?nèi)微循環(huán)，造成不可逆的損害，加重昏迷程度[9]。因此，尋找一種更為有效的干預(yù)措施控制顱內(nèi)壓對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。

該研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率93.33%（28/30）高于對(duì)照組66.67%（20/30）（P＜0.05）；兩組治療后患者GCS評(píng)分高于治療前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀(guān)察組治療后ADL分級(jí)高于對(duì)照組（P＜0.05），表明老年腦出血患者采用注射用奧拉西坦與納洛酮聯(lián)合治療療效顯著，可有效降低患者昏迷程度，提高患者的生活能力。錢(qián)慶強(qiáng)等[10]采用丁苯酞聯(lián)合納洛酮治療老年腦出血，中對(duì)照組給予納洛酮，觀(guān)察組給予聯(lián)合治療，結(jié)果觀(guān)察組治療總有效率98.50%高于對(duì)照組89.20%（P＜0.05）。與該研究結(jié)果相近。納洛酮是一種阿片受體的拮抗劑，其本身并無(wú)內(nèi)在活性，但可與競(jìng)爭(zhēng)性各類(lèi)阿片受體結(jié)合，且對(duì)μ受體有較強(qiáng)的親和力，進(jìn)入人體后，生效迅速，能夠迅速抑制內(nèi)源性阿片物質(zhì)的釋放，從而改善創(chuàng)傷后應(yīng)激狀態(tài)，減少對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的傷害，另外其具有與拮抗阿片受體不相關(guān)的回蘇作用，可引起高度應(yīng)分，使患者的血管功能亢進(jìn)，改善患者的昏迷程度[10]。但老年腦出血患者單一給予納洛酮藥物治療，效果欠佳，且大劑量服用會(huì)引發(fā)血壓升高、心率增快等癥狀，改善昏迷程度不明顯，不利于提升患者的生活能力，故而需配合其他藥物治療，以減少該藥物用量[11]。注射用奧拉西坦是吡拉西坦的類(lèi)似物，其可透過(guò)血腦屏障，對(duì)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)膽堿能神經(jīng)進(jìn)行作用，且可激活中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，改善患者的腦代謝，并將腺苷激酶激活，增加ATP的合成，將提高ATP轉(zhuǎn)化為葡萄糖代謝率，將磷脂、蛋白質(zhì)及RNA的合成增加；且?jiàn)W拉西坦還可將腦血管的組織降低，對(duì)血小板的聚集有抑制作用，有效增加腦流量，將腦皮質(zhì)缺氧能力增加，改善患者的昏迷狀態(tài)。且其還可促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，提高大腦中ATP/ADP的比例，改善腦內(nèi)代謝能量供應(yīng)，使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加，增強(qiáng)細(xì)胞耐氧能力，減輕神經(jīng)細(xì)胞損害，使受損細(xì)胞功能恢復(fù)，促進(jìn)大腦修復(fù)，有助于患者意識(shí)轉(zhuǎn)清[12]。但鑒于該研究樣本量有限，隨訪(fǎng)時(shí)間較短，后期應(yīng)大樣本，延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間，進(jìn)一步分析注射用奧拉西坦與納洛酮聯(lián)合治療年腦出血患者的效果。

綜上所述，老年腦出血患者采用注射用奧拉西坦與納洛酮聯(lián)合治療療效顯著，可有效降低患者昏迷程度，提高患者的生活能力。