武建華

山東省鄆城縣人民醫(yī)院普外科，山東鄆城 274700

胃癌是中國最常見的惡性腫瘤之一。胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在中國各種惡性腫瘤中，胃癌的發(fā)病率最高，胃癌的發(fā)生率存在明顯的地區(qū)差異，在中國西北和東部沿海地區(qū)，胃癌的發(fā)病率高于南部地區(qū)[1]。隨著腫瘤的進(jìn)展，癥狀逐漸出現(xiàn)，長期食用煙熏和鹽腌食物會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端胃癌的發(fā)生率很高，并且與食物中亞硝酸鹽、霉菌毒素、多環(huán)芳烴、致癌物或致癌物的含量高有關(guān)[2]。由于飲食結(jié)構(gòu)的變化，工作壓力的增加以及幽門螺桿菌的感染，胃癌趨于年輕化。早期胃癌是指局限于胃黏膜和黏膜下層的癌組織，無論其大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如何，早期胃癌大多無癥狀，有時(shí)臨床表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、厭食等，不良的生活方式，胃腸道癌家族史，胃潰瘍，胃息肉，慢性萎縮性胃炎和幽門螺桿菌感染都是胃癌的危險(xiǎn)因素[3-5]。早期胃癌術(shù)后（或內(nèi)鏡切除）患者的5年生存率可達(dá)到90%～95%，這對(duì)于黏膜病變受限的早期胃癌更好。目前，手術(shù)仍是治愈胃癌的唯一方法。因此，該文選擇2018年1月—2020年4月接受腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的早期胃癌患者62例作為研究對(duì)象，探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療對(duì)早期胃癌患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇接受腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的早期胃癌患者62例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為腹腔鏡手術(shù)組（n=31）和開腹手術(shù)組（n=31）。開腹手術(shù)組患者31例，男13例，女18例；年齡32～50歲，平均（37.54±4.66）歲。腹腔鏡手術(shù)組患者31例，男18例，女13例；年齡40～62歲，平均（46.44±4.45）歲。 兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬對(duì)研究內(nèi)容知情，且均簽署同意書。

1.2 方法

腹腔鏡手術(shù)組采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉、氣管插管，保持身體處于水平位置，兩腿分開。在患者臍下建立氣腹，當(dāng)腹內(nèi)壓力維持到一定值時(shí)，插入腹腔鏡。在患者上腹置入操作器械，使用超聲刀進(jìn)行手術(shù)操作，最后對(duì)患者實(shí)行食管空腸吻合術(shù)。

開腹手術(shù)組采用常規(guī)開腹手術(shù)方法。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者做好術(shù)前檢查，根據(jù)癌癥的具體位置選擇合適的切口，根據(jù)腫瘤的具體位置確定分離水平，在患者上腹部正中切口探查，在整個(gè)手術(shù)過程中，應(yīng)盡可能避免腫瘤體的擠壓，最后對(duì)患者實(shí)行食管空腸吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度進(jìn)行對(duì)比[6-8]。②對(duì)患者術(shù)后吻合口漏、感染、腹膜炎癥的發(fā)生率進(jìn)行比較，發(fā)生率越低，手術(shù)效果越好[9-10]。③對(duì)比患者首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，時(shí)間越短，術(shù)后恢復(fù)效果越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度比較

腹腔鏡手術(shù)組救治后患者手術(shù)時(shí)間高于開腹手術(shù)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腹腔鏡手術(shù)組救治后患者術(shù)中出血量、切口長度均少（短）于開腹手術(shù)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度比較（±s）

表1 兩組患者臨床手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)切口長度(cm)腹腔鏡手術(shù)組(n=31)開腹手術(shù)組(n=31)t值P值247.13±43.54 193.43±33.87 4.503＜0.05 221.54±30.54 333.43±50.64 3.705＜0.05 3.54±1.54 5.43±3.64 4.306＜0.05

2.2 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后吻合口漏、感染、腹膜炎癥的發(fā)生率均低于開腹手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較

腹腔鏡手術(shù)組患者首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于開腹手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較[（±s），d]

表3 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較[（±s），d]

組別 首次進(jìn)食時(shí)間 住院時(shí)間 胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間腹腔鏡手術(shù)組(n=31)開腹手術(shù)組(n=31)t值P值2.43±1.54 4.17±2.98 4.523＜0.05 13.17±1.54 20.66±2.54 7.524＜0.05 1.43±0.23 3.45±1.98 6.725＜0.05

3 討論

胃部疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎和部分胃切除術(shù)后的殘留。這些疾病可能伴有慢性炎癥過程，造成非典型增生，并可能轉(zhuǎn)化為癌癥。早期胃癌常無臨床癥狀，部分患者可有上腹部不適、飽脹、食欲下降等。幽門螺桿菌可促進(jìn)硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽和亞硝胺并引起癌癥。遺傳和分子生物學(xué)研究表明，具有血緣關(guān)系的人胃癌的發(fā)病率是正常人胃癌發(fā)病率的4倍。開腹手術(shù)可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，但是術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)是一種新近發(fā)展起來的微創(chuàng)方法。隨著工業(yè)制造技術(shù)的飛速發(fā)展，相關(guān)學(xué)科的融合為新技術(shù)和方法的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)生技術(shù)水平的提高，過去許多開放式手術(shù)已被腔內(nèi)手術(shù)所取代，這大大增加了手術(shù)選擇的機(jī)會(huì)[12]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、胃腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短、對(duì)免疫功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療胃癌的重要方法。因此，在早期胃癌患者救治過程中，腹腔鏡手術(shù)起到了很重要的作用。

近年來，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛，且效果較好。該研究中，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間（247.13±43.54）min長于開腹手術(shù)組（193.43±33.87）min（P＜0.05），腹腔鏡術(shù)中出血量（221.54±30.54）mL、切口長度（3.54±1.54）cm均少（短）于開腹手術(shù)組術(shù)中出血量（333.43±50.64）mL、切口長度（5.43±3.64）cm（P＜0.05），由此看出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取腹腔鏡手術(shù)，有效減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)切口長度。國內(nèi)學(xué)者[13]以早期胃癌患者為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間（231.84±28.49）min長于開腹手術(shù)組（139.59.51±29.11）min（P＜0.05），腹腔鏡術(shù)中出血量（184.94±27.35）mL、切口長度（3.32±0.99）cm均少（短）于開腹手術(shù)組術(shù)中出血量（245.32.11±50.05）mL、切口長度（8.18±0.8）cm（P＜0.05），與該研究結(jié)果相符。該研究中，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%低于對(duì)照組58.06%（P＜0.05），由此看出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取腹腔鏡手術(shù)，有效減少患者術(shù)后吻合口漏、感染、腹膜炎癥的發(fā)生率，利于患者術(shù)后恢復(fù)。國內(nèi)學(xué)者[13]以早期胃癌患者為對(duì)象，分別給予開腹、腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果表明腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.24%低于對(duì)照組39.86%（P＜0.05）。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用，手術(shù)技術(shù)變得越來越成熟，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以確保腹腔鏡手術(shù)的成功。隨著學(xué)習(xí)的深入，手術(shù)時(shí)間將進(jìn)一步縮短[14-15]。因此，腹腔鏡手術(shù)在早期胃癌的手術(shù)治療中通常可以達(dá)到開腹手術(shù)的效果，使患者傷口小，術(shù)后患者恢復(fù)更快[16-17]。

綜上所述，將腹腔鏡手術(shù)用于早期胃癌患者的應(yīng)用效果顯著，有效減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)切口長度，有效減少患者術(shù)后吻合口漏、感染、腹膜炎癥的發(fā)生率，有效減短患者治療后首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者更早康復(fù)，提高救治水平，值得推廣應(yīng)用。