史新麗

(商丘市睢陽(yáng)區(qū)中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476100)

子宮內(nèi)膜異位癥為常見(jiàn)婦科疾病，由于子宮腔可通過(guò)輸卵管與盆腔相通，致使本該生長(zhǎng)在宮腔內(nèi)的內(nèi)膜細(xì)胞經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、經(jīng)期紊亂等癥狀。目前，多數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥患者需通過(guò)腹腔鏡方可確診，但該診斷方式具有較強(qiáng)的侵入性。同時(shí)，有研究表明部分子宮內(nèi)膜異位癥患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后效果不佳，且具有一定的復(fù)發(fā)率[1]。因此，早期探究有效的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以診斷子宮內(nèi)膜異位癥并預(yù)測(cè)腹腔鏡治療效果極為重要。血清白細(xì)胞介素-32(Interleukin-32，IL-32)、白細(xì)胞介素-8(Interleukin-8，IL-8)均為臨床常見(jiàn)的促炎細(xì)胞因子，且已有研究證實(shí)炎癥物質(zhì)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的增殖與遷移具有推動(dòng)作用[2]。由此推測(cè)，血清IL-32、IL-8對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡治療效果可能產(chǎn)生影響。本研究選取2019年1月至2020年12月商丘市睢陽(yáng)區(qū)中心醫(yī)院收治的60例子宮腺肌癥患者與60 例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，分析血清IL-32、IL-8在子宮內(nèi)膜異位癥患者中的表達(dá)及對(duì)腹腔鏡治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月商丘市睢陽(yáng)區(qū)中心醫(yī)院收治的60例子宮腺肌癥患者與60例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象。子宮腺肌癥患者年齡25～36歲，平均(30.14±2.52)歲；孕次1～3次，平均(2.02±0.19)次。子宮內(nèi)膜異位癥患者年齡26～37 歲，平均(30.76±2.30)歲；孕次1～4 次，平均(2.15±0.20)次。兩組年齡、孕次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)商丘市睢陽(yáng)區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①子宮腺肌癥符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②子宮內(nèi)膜異位癥符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③臨床資料、實(shí)驗(yàn)室資料保存完整；④子宮內(nèi)膜異位癥患者在腹腔鏡輔助下完成手術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重精神疾病；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③處于妊娠或哺乳期；④合并乳腺增生性疾?。虎葑陨砻庖咝约膊?；⑥急、慢性炎癥反應(yīng)性疾??；⑦平時(shí)經(jīng)期不規(guī)律。

1.3 研究方法

1.3.1臨床療效評(píng)估 術(shù)后均完成1個(gè)月隨訪，參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中評(píng)估方法判定治療效果：癥狀好轉(zhuǎn)、病灶消失為治愈；癥狀減輕為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.3.2血清IL-32、IL-8水平檢測(cè)方法 統(tǒng)計(jì)子宮腺肌病及子宮內(nèi)膜異位癥患者血清IL-32、IL-8水平。采集所有患者入院次日清晨空腹靜脈血5 mL，于室溫下以3 000 r·min-1轉(zhuǎn)速離心10 min，使用武漢菲恩生物科技有限公司提供的試劑盒并采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清IL-32、IL-8水平，檢驗(yàn)方法應(yīng)嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 子宮腺肌癥與子宮內(nèi)膜異位癥患者血清IL-32、IL-8水平子宮內(nèi)膜異位癥患者血清IL-32、IL-8水平均高于子宮腺肌癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 子宮腺肌癥與子宮內(nèi)膜異位癥患者血清IL-32、IL-8水平比較

2.2 腹腔鏡治療效果60 例子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡治療有效 41例，占比68.33%；治療無(wú)效19例，占比31.67%。

2.3 經(jīng)腹腔鏡治療后不同治療效果的子宮內(nèi)膜異位癥患者血清IL-32、IL-8水平比較腹腔鏡治療無(wú)效的子宮內(nèi)膜異位癥患者血清IL-32、IL-8水平均高于治療有效患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同治療效果的子宮內(nèi)膜異位癥患者血清IL-32、IL-8水平比較

2.4 血清IL-32、IL-8水平及聯(lián)合檢測(cè)在子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡治療效果預(yù)測(cè)中的價(jià)值繪制ROC曲線，血清IL-32、IL-8水平及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡治療效果的AUC值分別為0.829、0.770、0.841，均具有一定預(yù)測(cè)性能，且以聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)的性能更高。見(jiàn)表3。

表3 血清IL-32、IL-8水平及聯(lián)合檢測(cè)在子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡治療效果預(yù)測(cè)中的價(jià)值

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥為多發(fā)于育齡女性的雌激素依賴(lài)性疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能是家族遺傳、免疫系統(tǒng)異?；蚪?jīng)血逆流等因素。目前，腹腔鏡為臨床診療子宮內(nèi)膜異位癥的常用方式，但是該檢測(cè)方式屬于有創(chuàng)性操作。此外，部分已確診的子宮內(nèi)膜異位癥在經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后效果不佳，術(shù)后仍會(huì)反復(fù)出現(xiàn)月經(jīng)異常、性交痛等癥狀[6]。因此，早期探究具有高特異性和敏感性的血清標(biāo)志物以診斷子宮內(nèi)膜異位癥并評(píng)估腹腔鏡治療效果尤為迫切。

本研究顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者血清IL-32、IL-8水平均高于子宮腺肌癥患者，提示血清IL-32、IL-8水平在子宮內(nèi)膜異位癥中的表達(dá)較高。分析其原因：子宮內(nèi)膜異位癥的病理過(guò)程與新生血管、腹腔的免疫功能紊亂、炎癥細(xì)胞因子分泌增加有關(guān)，異位內(nèi)膜種植使得血管的通透性增加，并通過(guò)誘導(dǎo)新血管形成以促進(jìn)異位內(nèi)膜不斷生長(zhǎng)，而該過(guò)程可引起淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞活化，不斷分泌促炎因子，加快子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)展。IL-32屬于促炎細(xì)胞因子與其他促炎細(xì)胞因子的強(qiáng)誘導(dǎo)物，既可通過(guò)T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞與NK細(xì)胞等各種內(nèi)源性細(xì)胞分泌，還可由基因重組產(chǎn)生，在炎癥調(diào)節(jié)等方面具有十分重要的作用。IL-32水平較高可刺激單核細(xì)胞分泌一系列促炎介質(zhì)，如腫瘤壞死因子、IL-8等，致使炎癥細(xì)胞過(guò)度增殖，并迅速成熟和趨化，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜組織受到不同程度的浸潤(rùn)和損害[7]。IL-8主要是由巨噬細(xì)胞與內(nèi)膜細(xì)胞分泌的炎癥細(xì)胞因子，能夠參與新生血管的形成，促進(jìn)了內(nèi)皮細(xì)胞的增殖與遷移。有研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔內(nèi)聚集大量的炎癥細(xì)胞并生成IL-8，能夠增加異位內(nèi)膜基底部毛細(xì)血管的數(shù)量以及面積，進(jìn)而導(dǎo)致異位內(nèi)膜不斷生長(zhǎng)、浸潤(rùn)[8]。此外，本研究還顯示，腹腔鏡治療無(wú)效的子宮內(nèi)膜異位癥患者血清IL-32、IL-8水平均高于治療有效患者，表明血清IL-32、IL-8與子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡治療效果可能具有密切聯(lián)系。這可能是由于高水平的IL-32、IL-8能夠加劇機(jī)體炎癥反應(yīng)，而來(lái)源于體腔上皮的組織在受到炎癥因子的反復(fù)刺激后可被激活并轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜樣組織，最終加劇病情發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)治療效果受到限制。經(jīng)繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，血清IL-32、IL-8水平及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡治療效果的AUC值分別為0.829、0.770、0.841，均具有一定預(yù)測(cè)性能，且以聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)價(jià)值更高，這進(jìn)一步驗(yàn)證了血清IL-32、IL-8水平能夠有效預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡治療效果。因此，臨床應(yīng)早期檢測(cè)患者血清學(xué)指標(biāo)，對(duì)于IL-32、IL-8水平較高的患者應(yīng)在腹腔鏡術(shù)后積極采取其他治療方案，進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，提高子宮內(nèi)膜異位癥治療效果。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥患者血清IL-32、IL-8水平較高，且與腹腔鏡治療效果具有密切聯(lián)系，即血清IL-32、IL-8水平越高，子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡治療效果越差。