劉惠萍

(河南省職工醫(yī)院 兒童康復(fù)科，河南 鄭州 450000)

孤獨(dú)癥譜系障礙(autism spectrum disorder，ASD)為兒童常見發(fā)育障礙類疾病，臨床主要表現(xiàn)為刻板行為、興趣范圍狹窄、語言交流障礙、社交困難等，發(fā)病率達(dá)1%～2.5%[1]。ASD發(fā)病原因不明，目前缺乏特效治療措施，家庭康復(fù)訓(xùn)練、教育訓(xùn)練為兩種常用治療方法。實(shí)施家庭康復(fù)訓(xùn)練，家屬可發(fā)揮主導(dǎo)地位，幫助患兒將學(xué)習(xí)到的能力應(yīng)用于日常生活中，結(jié)構(gòu)化教育(TEACCH)為教育訓(xùn)練常用方法，包括家庭和社區(qū)計(jì)劃、職業(yè)練習(xí)、技巧練習(xí)、個體發(fā)育、教育、評估診斷等項(xiàng)目，對患兒進(jìn)行個性化教育，能明顯促進(jìn)患兒康復(fù)。本研究選取2018年8月至2019年8月河南省職工醫(yī)院收治的58例ASD患兒作為研究對象，采用TEACCH聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式，探討其在ASD患兒中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2019年8月河南省職工醫(yī)院收治的58例ASD患兒作為研究對象，依據(jù)入院就診時間分為常規(guī)組(2018年8月至2019年2月)與研究組(2019年3月至2019年8月)，各29例。常規(guī)組女10例，男19例；年齡4～10歲，平均(6.96±1.38)歲；患兒家屬知識水平：3例初中及以下，11例高中、中專，15例大專及以上。研究組女11例，男18例；年齡4～11歲，平均(7.42±1.51)歲；患兒家屬知識水平：4例初中及以下，9例高中、中專，16例大專及以上。兩組性別、年齡、患兒家屬知識水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南省職工醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬知情、同意本研究；②符合《孤獨(dú)癥譜系障礙兒童早期識別篩查和早期干預(yù)專家共識》[2]中ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)；③首次接受康復(fù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有聽力、智力障礙及呼吸、精神、神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)疾?。虎诨純杭覍儆芯癫∈?。

1.3 護(hù)理方法常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵照醫(yī)囑給予患兒抗抑郁藥、腦細(xì)胞營養(yǎng)藥等藥物治療。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受TEACCH聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式，首先組建護(hù)理小組，由1名心理咨詢師、1名兒童康復(fù)醫(yī)生、1名兒科醫(yī)生、3名護(hù)師組成，兒童康復(fù)醫(yī)生任組長，組織組員制定與調(diào)整ASD患兒干預(yù)方案，并開展相關(guān)培訓(xùn)，措施如下。(1)行為動作訓(xùn)練。依照ASD患兒行為特點(diǎn)、自身能力制定個性化行為動作訓(xùn)練方案，包括手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練、粗細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練、模仿訓(xùn)練等，如穿珠粒，在此過程中，家屬需通過肢體動作、語言、圖片等加深患兒記憶，矯正其異常行為。(2)社會交往訓(xùn)練。輔助家屬設(shè)計(jì)有趣、生動的家庭游戲，誘導(dǎo)ASD患兒參與游戲，與家屬交流互動，鼓勵患兒參加社區(qū)和戶外活動，根據(jù)患兒情況應(yīng)適當(dāng)提供幫助，對患兒表現(xiàn)良好者及時給予玩具、食物或口頭表揚(yáng)。(3)聽覺和語言訓(xùn)練。通過吹口哨、拍手等方式吸引ASD患兒注意力，增加其興趣，使其主動參與訓(xùn)練。家屬應(yīng)遵循“精確、提高”的原則，保持語調(diào)抑揚(yáng)頓挫、表情豐富，剛開始確?；純耗芾斫庹Z言訓(xùn)練內(nèi)容，逐漸嘗試表達(dá)有一定難度的語言內(nèi)容，以提升患兒語言能力，購買有聲玩具，家屬陪同玩耍，刺激聽覺，促進(jìn)聽覺系統(tǒng)發(fā)展。(4)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。指導(dǎo)家屬采用圖片交流、錄像示范等方式，引導(dǎo)ASD患兒使用平衡木、秋千、滑板等，并進(jìn)行觸摸、擁抱、音樂等各種形式的練習(xí)。每周5次，每次4 h，共訓(xùn)練6個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組干預(yù)前、干預(yù)6個月后孤獨(dú)治療評估量表(autism treatment evaluation checklist，ATEC)總評分、孤獨(dú)癥行為量表(autism behavior checklist，ABC)總評分，ATEC包括社交、語言、行為、感知等4個維度，滿分179分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重；ABC包括自理能力、語言能力、運(yùn)動能力、交往能力、感覺能力等5方面，共156分，評分越高提示癥狀越嚴(yán)重[3]。(2)比較兩組干預(yù)前、干預(yù)6個月后家屬心理應(yīng)激水平[抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評分]，SDS評分>53分為抑郁，SAS評分>50分為焦慮[4-5]。(3)比較兩組家屬護(hù)理滿意度。自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、技術(shù)質(zhì)量等內(nèi)容，滿分100分，<70分、70～90分、>90分分別代表不滿意、滿意、非常滿意，非常滿意度、滿意度納入護(hù)理滿意度。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本調(diào)查表評估一致性信度Cronbac’sα為0.92，效度系數(shù)為0.85。

2 結(jié)果

2.1 ATEC、ABC評分干預(yù)前，兩組ATEC與ABC評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后，兩組ATEC與ABC評分降低，且研究組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組ATEC、ABC評分比較分)

2.2 家屬心理應(yīng)激水平干預(yù)前，兩組家屬SDS與SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后，兩組家屬SDS與SAS評分降低，且研究組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SDS、SAS評分比較分)

2.3 家屬護(hù)理滿意度研究組2例不滿意、11例滿意、16例非常滿意，常規(guī)組8例不滿意、10例滿意、11例非常滿意，研究組家屬護(hù)理滿意度[93.10%(27/29)]高于常規(guī)組[72.41%(21/29)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.350，P=0.037)。

3 討論

隨著社會環(huán)境的改變，近年來ASD發(fā)病率呈上升趨勢，若不及時進(jìn)行有效干預(yù)，可降低患兒自理能力，影響日常生活與學(xué)習(xí)[6]。因此，應(yīng)采取科學(xué)干預(yù)措施，提高患兒自理能力，促進(jìn)智力發(fā)展，從而提升生活質(zhì)量。

TEACCH聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式充分發(fā)揮患兒家屬的主導(dǎo)地位，采取各方面措施幫助患兒學(xué)習(xí)日常生活技能，從而能在日后回歸社會。本研究采用TEACCH聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式，通過行為動作訓(xùn)練、社會交往訓(xùn)練、聽覺和語言訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等，可有效提高護(hù)理水平。張?zhí)m等[7]指出，TEACCH聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練能增強(qiáng)孤獨(dú)癥患者各項(xiàng)生活能力。本研究顯示，干預(yù)6個月后兩組ATEC、ABC評分均下降，研究組低于常規(guī)組，提示TEACCH聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式應(yīng)用于ASD患兒，可改善臨床癥狀，提高其生活各方面能力。這是由于EACCH聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練通過誘導(dǎo)ASD患兒參與家庭游戲，鼓勵其參與社區(qū)和戶外活動，可與其進(jìn)行良好互動，通過及時給予鼓勵，可增強(qiáng)患兒自信心及對家屬的信任，從而完成后續(xù)訓(xùn)練，通過科學(xué)合理的各項(xiàng)訓(xùn)練，可減少患兒異常行為，增加其與伙伴、家人的情感交流，提高語言、行為、社會交往能力[8]。本研究還顯示，干預(yù)6個月后兩組家屬SDS與SAS評分均降低，研究組低于常規(guī)組，研究組家屬護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，提示TEACCH聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式應(yīng)用于ASD患兒，可降低家屬心理應(yīng)激水平，提高家屬護(hù)理滿意度。TEACCH聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式可增強(qiáng)患兒語言表達(dá)，培養(yǎng)其正確認(rèn)知與理解能力，提高社交積極性，從而減輕抑郁、焦慮情緒。

綜上，TEACCH聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式應(yīng)用于ASD患兒，可改善臨床癥狀，提高其生活各方面能力，降低家屬心理應(yīng)激水平，提高家屬護(hù)理滿意度。采用TEACCH聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式對ASD患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，首先要確定目標(biāo)行為并確立行為基準(zhǔn)，在訓(xùn)練過程中及時給予患兒獎勵，以提高其積極性。