靳燕彩

(鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

肝硬化是臨床常見的一種慢性肝病，不僅會導(dǎo)致進(jìn)行性彌漫性肝損害，還將引起多種合并癥的發(fā)生，其中對患者血糖代謝影響較大，增加糖尿病的發(fā)生風(fēng)險[1]。肝硬化合并糖尿病的病情十分復(fù)雜，治療難度較大，臨床除給予保肝、降糖藥物治療外，有效的護(hù)理干預(yù)可有助于保證臨床治療工作的開展，促進(jìn)療效的提高[2]。針對性護(hù)理是結(jié)合患者個人情況和疾病病情而實(shí)施的針對性、目的性較強(qiáng)的護(hù)理措施，以確保護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究觀察針對性護(hù)理對肝硬化合并2型糖尿病患者的臨床效果。

1 對象及方法

1.1 研究對象選取2018年7月至2020年6月在鄭州市第六人民醫(yī)院住院治療的113例肝硬化合并2型糖尿病患者作為研究對象，所有患者均符合疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，病歷資料完整，且簽署該研究的知情同意書，并排除有嚴(yán)重器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、認(rèn)知障礙、精神疾病、妊娠哺乳期以及中途失訪患者。將患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(57例)和對照組(56例)。觀察組男31例，女26例，年齡32～77歲，平均(53.32±5.46)歲，肝硬化病程3～12 a，平均(6.31±0.85)a；對照組男31例，女25例，年齡34～76歲，平均(53.19±5.40)歲，病程3～11 a，平均(6.27±0.82)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 護(hù)理方法對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括定時查房、觀察病情、用藥指導(dǎo)以及健康宣教等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受針對性護(hù)理，內(nèi)容包括飲食護(hù)理、心理干預(yù)、預(yù)防并發(fā)癥以及出院指導(dǎo)等措施，具體如下[6-7]。(1)飲食護(hù)理。根據(jù)患者病情制定合理的飲食指導(dǎo)方案，既保證血糖維持在可控范圍，又能保證營養(yǎng)攝入，有利于肝臟功能恢復(fù)，飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白、低糖低脂、高維生素為主。有腹水傾向患者，控制水鈉攝入；有肝性腦病傾向患者，避免蛋白攝入；有消化道出血傾向患者，避免刺激性、粗糙食物攝入。(2)心理干預(yù)。肝硬化和2型糖尿病均為慢性疾病，患者長期受到疾病折磨，會增加焦慮煩躁、悲觀抑郁等不良心理，護(hù)理人員針對患者不同心理狀態(tài)給予干預(yù)指導(dǎo)。針對焦慮煩躁傾向患者，采取注意力分散的方法，減輕焦慮情況，積極與患者進(jìn)行交流，講解疾病病因、病情發(fā)展、治療以及護(hù)理等方面知識，交流過程中有足夠的耐心，并注意語氣與語速，以免言語上刺激；針對悲觀抑郁傾向患者，給予鼓勵和支持，并列舉病情控制較好患者實(shí)例，樹立患者自信心，提高治療和護(hù)理的配合程度。(3)預(yù)防并發(fā)癥。加強(qiáng)病情巡視，做好并發(fā)癥的提前預(yù)判，注意觀察患者神志、生命體征等癥狀是否存在異常，以及有無出血征象，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病、上消化道出血等并發(fā)癥前兆，并做好血糖監(jiān)測工作，如發(fā)生心悸、頭暈、大汗時，警惕低血糖癥發(fā)生。護(hù)理人員在操作過程中遵守?zé)o菌原則，并加強(qiáng)宣傳感染預(yù)防知識，避免院內(nèi)感染發(fā)生；做好患者足部的檢查和護(hù)理，避免發(fā)生足外傷、潰瘍、感染等，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。(4)出院指導(dǎo)。出院前對患者及家屬進(jìn)行肝硬化和糖尿病等疾病知識的宣教工作，告知病情監(jiān)測、病情復(fù)查、繼續(xù)服藥、家庭護(hù)理的重要性，并制作成健康手冊或宣傳頁，以方便患者進(jìn)一步掌握，并做好患者的隨訪工作，指導(dǎo)出院后護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)(1)疾病知識知曉程度。出院前采用科室自制試卷，對兩組患者進(jìn)行肝硬化和糖尿病相關(guān)知識測試，各項滿分均為30分，得分越高說明疾病知識掌握程度越高。(2)護(hù)理滿意度情況。出院前兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評價，滿分為10分，得分越高說明護(hù)理滿意度越好。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪護(hù)理干預(yù)后3個月內(nèi)各種并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 疾病知曉程度觀察組患者出院前肝硬化和糖尿病疾病知識測試得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疾病知識知曉程度的評價分)

2.2 護(hù)理滿意度出院前觀察組患者對護(hù)理滿意度評價得分[(9.63±0.14)分]高于對照組[(9.18±0.23)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.652，P<0.001)。

2.3 并發(fā)癥隨訪護(hù)理干預(yù)后3個月內(nèi)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.48%)低于對照組(15.15%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

肝硬化和糖尿病均是我國的常見病和多發(fā)病，兩種疾病同時發(fā)生在臨床也較常見，由于二者均為慢性疾病，隨著時間推移，將對機(jī)體器官功能造成持續(xù)性損害，增加感染、肝腎綜合征、消化道出血等各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，影響患者生活質(zhì)量，并可危及生命，因此，肝硬化合并糖尿病應(yīng)受到醫(yī)護(hù)人員的重視[8]。針對性護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者病情的不同，針對護(hù)理過程的每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行有效干預(yù)，為患者提供個性化飲食護(hù)理、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防以及疾病知識指導(dǎo)等內(nèi)容，為肝硬化和糖尿病的治療提供重要保障，對于維持血糖、肝功能等指標(biāo)穩(wěn)定具有積極意義[9]。

本研究顯示，觀察組患者出院前肝硬化和糖尿病疾病知識測試得分均高于對照組，這與羅舒靜[10]研究結(jié)果相符，其認(rèn)為有效的護(hù)理干預(yù)可提高肝硬化合并2型糖尿病患者對于用藥、護(hù)理以及生活自理等疾病相關(guān)知識的知曉度，有利于病情的控制。本研究也進(jìn)一步說明了針對性護(hù)理干預(yù)可改善患者對肝硬化和糖尿病疾病的知曉率，進(jìn)而促進(jìn)治療依從性的提高。本研究還顯示，觀察組患者對護(hù)理滿意度的評價得分高于對照組，這與王曉美等[11]研究結(jié)果相符，說明針對性護(hù)理可全程給予肝硬化合并2型糖尿病患者基礎(chǔ)護(hù)理、心理干預(yù)以及飲食護(hù)理等，保證疾病的治療效果，因此，有助于良好護(hù)患關(guān)系的建立。本研究也顯示，隨訪護(hù)理干預(yù)后3個月內(nèi)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這與姚芳、萬雪梅等[12-13]研究結(jié)果相符，說明給予患者有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，可提高預(yù)判風(fēng)險能力，進(jìn)而減少患者預(yù)防感染、肝性腦病、肝腎綜合征、消化道出血、低血糖等各種并發(fā)癥的風(fēng)險，促進(jìn)預(yù)后疾病的有效恢復(fù)。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)可提高肝硬化合并2型糖尿病患者疾病知曉率，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。