李彥邦，董艷麗，李 龍，李林斌

(酒泉市第二人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000)

膀胱癌是指膀胱內的細胞出現(xiàn)變異性生長，如化學因素或病毒對人體產生刺激后，抑癌基因失去活性致癌。此病多發(fā)生于中老年群體，臨床將其分為淺表性和基層浸潤性。腹腔鏡下根治性膀胱切除術具有微創(chuàng)特征，恢復較快，目前廣泛應用于臨床。本研究進一步分析腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療膀胱癌的有效性，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取酒泉市第二人民醫(yī)院2018年2月—2019年2月收治的60例膀胱癌患者，通過隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中，男性18例，女性12例，年齡43～75歲，平均年齡(61.33±3.13)歲。對照組中，男性17例，女性13例，年齡44～78歲，平均年齡(61.50±3.10)歲。

入選標準：①經過病理學檢查確診；②明確手術指征，無手術禁忌；③CT檢查未出現(xiàn)轉移。排除標準：①肝腎功能障礙；②膀胱癌復發(fā)；③凝血功能障礙；④免疫系統(tǒng)障礙。

1.2 方法

觀察組保持截石位。全麻后消毒鋪巾處理，在臍部下緣做切口，創(chuàng)建人工氣腹，建立操作孔。探查腹腔情況，選取無創(chuàng)抓鉗推開腸管，尋找髂內外動脈分叉位置，找到輸卵管，將其游離在膀胱壁外，超聲刀切斷輸尿管后，選取適宜長度凹陷膀胱直腸，切斷分離精囊，將膀胱完全充盈后，在膀胱頸部切開盆內筋膜。切斷且游離膀胱和前列腺側韌帶，保留神經血管束。將回腸拉出體外，在回盲15 cm的位置切斷游離，縫合回腸斷端。沖洗回腸腔體，腸腔近端采取可吸收線的閉合及包埋。

對照組保持平臥位，下腹部做30 cm左右切口。左側避開肚臍位置并沿著上方延長，在髂血管分叉位置標記輸尿管，同時分離右側輸尿管，將輸尿管切斷的同時將遠端結扎，近端放置紅色導尿管，引流尿液，固定尿管下端，左側輸尿管按照以上方法處理。

觀察組和對照組手術后均實施心電監(jiān)護、補液治療，同時維持水電解質的穩(wěn)定，并應用抗生素以預防感染。

1.3 觀察指標

患者手術后第三天，抽取2 ml空腹靜脈血，同時進行IL-6、IFN-y指標測定。CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標測定采用流式細胞術。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組出血量、排氣用時、住院時間顯著少于對照組，手術用時顯著長于對照組(P<0.05)，兩組淋巴結清掃陽性率差異不顯著(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組手術前后IL-6、IFN-y指標比較

術前兩組IL-6、IFN-y指標差異不顯著(P>0.05)，術后兩組IL-6指標均有所升高，IFN-y指標均有所下降，且觀察組的各項指標改善顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組手術指標比較Tab.1 Comparison of operation index of two groups

表2 兩組手術前后IL-6、IFN-y指標比較Tab.2 Comparison of IL-6 and IFN-y index before and after operation of two groups

2.3 兩組手術后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標比較

手術后，兩組CD3+、CD8+指標對比差異不顯著(P>0.05)，觀察組CD4+、CD4+/CD8+指標顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標比較Tab.3 Comparison of CD3+, CD4+, CD8+ and CD4+/CD8+ index after operation of two groups

3 討論

膀胱癌的發(fā)病機理多是因化學致癌物、病毒等作用導致原癌基因轉化為癌基因，多數患者早期無癥狀，部分患者會出現(xiàn)排尿障礙、尿潴留、腰痛、腎積水。開放手術治療的術野較大，出血量較多，容易損傷括約肌等組織 。

本次研究表明，觀察組出血量、排氣用時、住院時間均顯著少于對照組，手術用時顯著長于對照組(P<0.05)。兩組淋巴結清掃陽性率對比差異不顯著(P>0.05)。術后兩組IL-6指標均有所升高，IFN-y指標均有所下降。兩組CD3+、CD8+指標對比差異不顯著，觀察組CD4+、CD4+/CD8+指標顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

采用LRC手術視野更加清晰，能夠降低對血管的傷害，同時出血量也有所下降，并減少對胃腸道組織的牽拉，有利于術后功能恢復。