李春容 殷 海 林少虹 黃銀英 何玉萍 施翠敏 吳錫娣 顧冬梅

(廣西貴港市人民醫(yī)院骨科， 貴港市 537100，電子郵箱：31316334@qq.com)

目前，臨床上護(hù)理人員對患者及家屬的健康宣教方式主要為語言與手勢，并配合溫馨提示卡、宣教手冊等，但因臨床工作任務(wù)繁重，護(hù)患溝通交流時(shí)間有限，患者及家屬在短時(shí)內(nèi)很難完全理解護(hù)士宣教的內(nèi)容或交代的注意事項(xiàng)，部分患者甚至對宣教的內(nèi)容出現(xiàn)理解偏差或忘記護(hù)士交代的注意事項(xiàng)[1]，導(dǎo)致治療護(hù)理依從性欠佳，影響預(yù)后。有研究結(jié)果顯示，制作疾病相關(guān)知識視頻，利用電視機(jī)、平板電腦等媒體進(jìn)行宣教，可取得一定的效果[2]。但這些視頻針對性不強(qiáng)，患者對自身疾病之外的其他疾病知識內(nèi)容不感興趣，導(dǎo)致其觀看興趣不高。個性化現(xiàn)場視頻是護(hù)士針對患者的疾病特點(diǎn)，邀請患者及其家屬參與拍攝的視頻，視頻內(nèi)容以患者疾病為主，圍繞患者康復(fù)內(nèi)容進(jìn)行宣教。我科自2019年起，對住院患者及其家屬采用個性化現(xiàn)場視頻進(jìn)行宣教，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年4月至2020年3月在我院骨科住院的300例患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥14歲，語言溝通無障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<14歲，神志不清及語言溝通障礙者。將患者按住院日期單日為觀察組、雙日為對照組隨機(jī)進(jìn)行分組，各150例，其中對照組男性96例、女性54例，年齡14～80(46.5±5.2)歲，疾病分類：股骨骨折44例，脛骨骨折13例，雙側(cè)恥骨上下支骨折16例，髖部骨折5例，腰椎間盤突出8例，髕骨骨折10例，脛腓骨骨折28例，肱骨骨折10例，鎖骨骨折16例。觀察組男性92例、女性58例，年齡14～80(47.5±5.6)歲，疾病分類：股骨骨折40例，脛骨骨折17例，雙側(cè)恥骨上下支骨折14例，髖部骨折7例，腰椎間盤突出6例，髕骨骨折12例，脛腓骨骨折25例，肱骨骨折11例，鎖骨骨折18例。兩組在性別、年齡、疾病種類及病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)護(hù)理，采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行宣教，口頭宣教疾病的相關(guān)內(nèi)容，包括入院及出院宣教、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)等，教會患者健康鍛煉的方法，同時(shí)在公共區(qū)域播放視頻、放紙質(zhì)提示卡等供患者觀看或取閱。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行個性化現(xiàn)場視頻宣教。(1)組建宣教團(tuán)隊(duì)。由1名具有副主任護(hù)師或以上職稱的護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)總體策劃與培訓(xùn)指導(dǎo)；2名骨科?？谱o(hù)士和49名骨科病房護(hù)士為組員，骨科?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)收集資料、制訂溝通內(nèi)容，骨科病房護(hù)士實(shí)施相關(guān)措施，所有成員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后上崗，專科護(hù)士每個月對骨科病房護(hù)士進(jìn)行考核1次，護(hù)士長每月抽查宣教的實(shí)施情況及效果，以確保項(xiàng)目實(shí)施的有效性。(2)實(shí)施過程。根據(jù)患者疾病的不同時(shí)段選擇相應(yīng)地點(diǎn)進(jìn)行個性化宣教。對新入院、病情穩(wěn)定能行走的患者根據(jù)其骨折部位、復(fù)合外傷特點(diǎn)、血管神經(jīng)周圍軟組織的損傷程度在科室的溝通室或康復(fù)室進(jìn)行宣教，在宣教期間穿插入院、出院宣教內(nèi)容，以及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容。對無法行走、病情較重的患者或需進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉的患者，選擇在病房床邊或康復(fù)室進(jìn)行宣教[3]。在宣教過程中，護(hù)士用通俗易懂的語言與患者交談，根據(jù)骨折部位、軟組織損傷程度進(jìn)行針對性指導(dǎo)，對使用輔助用肢體康復(fù)器具者進(jìn)行技能指導(dǎo)，每次宣教時(shí)間8～10 min。在宣教過程中，另一名護(hù)士拿患者或家屬的手機(jī)或平板電腦將宣教內(nèi)容全程錄像并告知患者錄像的目的，做好患者隱私保護(hù)，同時(shí)囑患者平時(shí)反復(fù)觀看視頻以熟悉宣教內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者對宣教內(nèi)容的掌握情況、康復(fù)鍛煉依從性，以及患者或家屬、醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度。(1)采用自制宣教評估表評估患者對宣教內(nèi)容的掌握程度包括患者對宣教內(nèi)容的知曉情況，總分100分，得分≥80分為掌握，得分<80分為未掌握。(2)患者對康復(fù)鍛煉的依從性分為依從性好及依從性差，依從性好為能根據(jù)康復(fù)鍛煉的內(nèi)容進(jìn)行康復(fù)鍛煉，2～3次/d，15～20 min/次；依從性差為康復(fù)鍛煉<2次/d，<15 min/次。(3)采用自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，內(nèi)容包括護(hù)士的專業(yè)知識與溝通能力、宣教用語通俗易懂的情況及服務(wù)態(tài)度?？偡?00分，得分≥80分為滿意，得分<80分為不滿意。(4)采用自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度，內(nèi)容包括護(hù)士的溝通能力、專業(yè)技能、醫(yī)護(hù)配合度等，滿分100分，得分≥80分滿意，得分<80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的宣教內(nèi)容掌握情況、康復(fù)鍛煉依從性的比較 觀察組對宣教內(nèi)容的掌握率為94.0%(141/150)，對照組為56.0%(84/150)，觀察組對宣教內(nèi)容的掌握率高于對照組(χ2=57.760，P<0.001)。觀察組康復(fù)鍛煉依從性好者138例(92.0%)，對照組康復(fù)鍛煉依從性好者78例(52.0%)，觀察組患者康復(fù)鍛煉依從性好的比例高于對照組(χ2=59.524，P<0.001)。

2.2 兩組患者及其家屬及醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度比較 觀察組患者及其家屬對護(hù)理工作的滿意度為90.7(136/150)，對照組為54.7%(82/150)，觀察組患者及其家屬對護(hù)理工作滿意度高于對照組(χ2=48.937，P<0.001)。醫(yī)生對觀察組的護(hù)理工作滿意度為92.0%(138/150)，對對照組的護(hù)理工作滿意度為58.7%(88/150)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.846，P<0.001)。

3 討 論

3.1 個性化現(xiàn)場視頻可提高骨科患者對宣教內(nèi)容的掌握程度及康復(fù)鍛煉依從性 大多數(shù)骨科患者為意外傷害，病情多樣化，患者及家屬存在一定的不良心理情緒，無法集中注意力去關(guān)注骨科疾病宣教的共性內(nèi)容，且護(hù)士對患者進(jìn)行宣教的時(shí)間有限，加上患者受傷后疼痛、恐懼等情緒，很難在短時(shí)間內(nèi)掌握宣教內(nèi)容[4]。個性化現(xiàn)場視頻是根據(jù)患者受傷后不同時(shí)期病情特點(diǎn)進(jìn)行宣教，并現(xiàn)場錄制相關(guān)宣教內(nèi)容視頻，其內(nèi)容針對性強(qiáng)，視頻中的主角是患者本人和護(hù)士，患者可隨時(shí)反復(fù)播放觀看，再現(xiàn)護(hù)士宣教的情景，加深印象，從而提高鍛煉依從性[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組對宣教內(nèi)容的掌握率高于對照組，康復(fù)鍛煉依從性好于對照組(P<0.05)，原因可能是常規(guī)的健康教育缺乏針對性，內(nèi)容比較泛，患者缺乏學(xué)習(xí)興趣，而個性化現(xiàn)場視頻可以提高患者的興趣并可反復(fù)學(xué)習(xí)宣教內(nèi)容，因此更容易掌握宣教內(nèi)容，鍛煉依從性更好。

3.2 個性化現(xiàn)場視頻可以提高患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度高于對照組(P<0.05)。原因可能是個性化現(xiàn)場視頻是在取得患者及家屬的充分信任后，護(hù)士根據(jù)不同患者骨外傷的特點(diǎn)、骨折部位、軟組織損傷程度等進(jìn)行個性化宣教[6]，是為患者量身定做的，在護(hù)士和患者共同自演自導(dǎo)的宣教視頻中，患者和家屬更容易記住宣教的內(nèi)容并積極參與康復(fù)鍛煉，健康宣教拉近護(hù)患距離，讓患者更加信任護(hù)士，對其護(hù)理工作有很高的認(rèn)可，從而提高其對護(hù)理工作的滿意度。同時(shí)個性化現(xiàn)場視頻的錄制，需要護(hù)士具有現(xiàn)場應(yīng)急能力，要求護(hù)士具有扎實(shí)的?？浦R和技能，這在一定程度上提高了護(hù)士的自信心及職業(yè)的自豪感。使得護(hù)士在實(shí)施護(hù)理過程中更加自信，與醫(yī)生的溝通也更加順暢，醫(yī)護(hù)配合度更高，從而也提高了醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，采用個性化現(xiàn)場視頻對骨科患者進(jìn)行宣教，可以讓患者盡管掌握和牢記對宣教內(nèi)容及鍛煉的依從性，同時(shí)還可以提高患者及醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度。但制作一個實(shí)用性的個性化現(xiàn)場視頻需要護(hù)士具有較強(qiáng)的溝通能力及扎實(shí)的?？浦R，這對臨床護(hù)士提出了更高的要求。