管秀梅，馮 敏，毛賢榮

(光山縣中醫(yī)院 外科，河南 光山 465450)

胃癌屬于消化道惡性腫瘤，發(fā)病率高，大多數(shù)胃癌早期無明顯癥狀，與胃潰瘍、胃炎等慢性病癥狀相似，多數(shù)患者確診時已處于中晚期[1]。胃癌根治術(shù)為目前胃癌常用的治療手段，但手術(shù)會嚴(yán)重?fù)p傷患者胃腸道，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥[2]。同時由于胃癌患者自身疾病所致的身體疼痛，無法正常工作與生活，造成患者身心嚴(yán)重創(chuàng)傷。因此予胃癌根治術(shù)患者及時有效的護理干預(yù)對改善預(yù)后具有重要意義。接納與承諾療法是新一代的認(rèn)知行為療法，通過正念、接納、認(rèn)知解離、以自我為背景、明確價值和承諾行動等過程增強患者心理靈活性，既往在精神及心理疾病中均有較好的應(yīng)用效果[3]?；诖?，本研究就接納與承諾療法對胃癌根治術(shù)患者心理彈性及應(yīng)對方式的影響進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月—2019年2月光山縣中醫(yī)院收治的胃癌患者100例，隨機分為對照組與觀察組各50例。對照組男28例，女22例；年齡42～68歲，平均(51.46±8.43)歲；腫瘤TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期28例。觀察組男24例，女26例；年齡43～70歲，平均(52.13±8.08)歲；腫瘤TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期32例。比較2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)病理學(xué)檢查證實；②行胃癌根治術(shù)；③患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病，伴有其他惡性腫瘤者；②接受新輔助化療者；③存在認(rèn)知障礙，無法正常交流；④嚴(yán)重心肝腎功能不全。

1.3 常規(guī)護理 對照組術(shù)后行常規(guī)護理干預(yù)，給予健康教育宣教，同時指導(dǎo)其用藥，監(jiān)測其病情，連續(xù)護理8周。

1.4 基于接納與承諾理念的護理干預(yù) 組建由1名主管護師、3名護士組成的護理小組，護理人員均具有豐富的護理經(jīng)驗并進行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保護理人員熟悉接納與承諾療法。具體措施如下：①接納：鼓勵患者直面并接受胃癌，而不是抗拒與逃避，減少患者因回避、壓抑帶來的痛苦。②認(rèn)知解離：對患者進行心理暗示，告知患者胃癌本身及手術(shù)只是一個過程。③體驗當(dāng)下：激勵患者有意識地關(guān)注自身此時此刻所處的環(huán)境以及心理活動，積極接受家人以及朋友的關(guān)愛，體驗當(dāng)下，同時指導(dǎo)患者進行冥想以提高信念轉(zhuǎn)移注意力，1周1次，每次1 h。④以自我為背景的覺察：鼓勵患者接納自己患病的事實，并以積極的態(tài)度接受疾病治療，同時配合護理人員積極探尋疾病補救方法，進而使患者可更好地體驗當(dāng)下，更好地接納自己，1周1次，每次30 min。⑤價值觀：鼓勵患者用語言建構(gòu)所向往的生活，與患者溝通交流中將胃癌根治術(shù)目前所取得的效果告知于患者，同時告知患者根治術(shù)結(jié)合術(shù)后化療可明顯延長生存期，使患者積極面對生活，對未來充滿信心，心理輔導(dǎo)30～50 min/次。⑥承諾與行動：幫助患者明確自我價值觀，樹立提高生命質(zhì)量的信心，并制定切實可行的計劃，努力克服遇到的困難，使行動落實到提高心理適應(yīng)能力及疾病感知益處的目標(biāo)上。連續(xù)干預(yù)8周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 心理彈性 采用心理彈性量表(CD-RISC)評估患者護理前、護理8周后心理彈性情況，量表包含25個條目，3個因子：堅韌性(13個條目)、力量性(8個條目)、樂觀性(4個條目)。條目采用李克特5點量表評分法，0分：完全不這樣；1分：很少這樣；2分：有時這樣；3分：經(jīng)常這樣；4分：幾乎總是這樣。量表總分0～100分，分值與心理彈性成正相關(guān)。

1.5.2 應(yīng)對方式 應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MC-MQ)評估患者護理前、護理8周后應(yīng)對方式，量表包含20個條目，3種應(yīng)對方式：面對(8個條目)、回避(7個條目)、屈服(5個條目)，分別計1～4分，其中有8個條目需反向計分。其中面對得分越高，回避及屈服得分越低，說明患者應(yīng)對方式越好。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性 護理前，2組力量性、堅韌性、樂觀性評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后，2組力量性、堅韌性、樂觀性評分均提高，且觀察組心理彈性各指標(biāo)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組患者心理彈性得分分)Table 1 Scores of psychological resilience between the two groups before and after intervention

2.2 應(yīng)對方式 護理前，2組面對、回避、屈服評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后，2組面對評分均提高，回避、屈服評分均降低，且觀察組應(yīng)對方式改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后2組應(yīng)對方式得分分)Table 2 Scores of coping style between the two groups before and after intervention

3 討論

胃癌根治術(shù)后需對消化道進行重建，而在重建期間患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重影響患者術(shù)后臨床康復(fù)，加上患者對疾病的認(rèn)知程度較差，治療依從性低，可加重心理負(fù)擔(dān)，預(yù)后較差。有關(guān)研究表明，患者在受到健康威脅時所產(chǎn)生的應(yīng)對方式與患者對疾病的感知存在密切的關(guān)系，對患者疾病康復(fù)或預(yù)后狀況存在著直接或間接的影響[5]。因而提高患者的心理彈性，積極地面對疾病利于改善治療效果。吳雪等[6]表明建立正確的價值觀可影響人們的行為方式，對自身負(fù)責(zé)，正確地接納自己。提示改變應(yīng)對方式可改善不良心理狀態(tài)，從行動上改變自我，提高治療的依從性。

目前，腫瘤術(shù)后由于預(yù)期差異，加上部分患者多次化療后引起副作用或術(shù)后并發(fā)癥的原因造成個體的創(chuàng)傷和心理反應(yīng)不相同，心理彈性存在一定的差異性，針對此情況，臨床上多采用心理干預(yù)，提高患者抗壓能力和心理健康水平，是胃癌根治術(shù)后護理干預(yù)中不可缺少的組成部分[7]。接納與承諾療法，通過正念、接納、認(rèn)知解離、以自我為背景的察覺、明確價值觀和承諾行動等過程幫助患者增強心理改變能力或堅持功能性行為以達到改善預(yù)后的目的，分析心理事件來影響整體目標(biāo)，是實用主義取向的一種新方法[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組力量性、堅韌性、樂觀性評分明顯高于對照組，觀察組面對評分顯著高于對照組，回避、屈服評分顯著低于對照組，表明胃癌患者應(yīng)用基于接納與承諾理念進行護理干預(yù)效果理想，能夠有效提高患者心理彈性，增強患者積極面對疾病的信心，利于改善預(yù)后。胃癌根治術(shù)后，通過對患者的行為及認(rèn)知進行干預(yù)，采用接納過程及承諾和行為改變過程，來創(chuàng)造心理靈活性，減少患者對胃癌產(chǎn)生的負(fù)面應(yīng)對方式，同時結(jié)合正確的價值觀，促使行為靈活、多變；以自我為背景的覺察，使患者內(nèi)在和外在的能量得到調(diào)動與匯聚，同時不斷告知患者胃癌根治術(shù)已于目前取得很大的進展，提高其面對疾病的信心，逐漸適應(yīng)術(shù)后身體發(fā)生的改變，利于改善預(yù)后。較大部分術(shù)后護理方法而言，接納與承諾療法較靈活，醫(yī)師可以著手患者的各個方面，沒有嚴(yán)格的先后順序，只要達到目標(biāo)即可，實施目的性較強，且注重行為與心理狀態(tài)，可穩(wěn)定患者心態(tài)。但是其臨床效果的實證研究數(shù)量有限，且研究中被試樣本與測量工具方面也存在瑕疵，且大部分為翻譯資料，無法更好地實踐與理解，需進行進一步探索[10]。

綜上所述，對胃癌患者采用基于接納與承諾信念理念進行護理干預(yù)效果理想，能夠有效提高患者心理彈性，提高患者積極面對疾病的信心，利于改善預(yù)后，適于推廣應(yīng)用。