駱學(xué)敏，杜慧珍，陳 瑩，宋雅雪

(夏邑縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 夏邑 476400)

前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，是造成妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，在經(jīng)產(chǎn)婦尤其是多產(chǎn)婦中常見。根據(jù)胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，臨床將前置胎盤分為完全性前置胎盤或中央性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤三種類型[1]。目前，臨床上認(rèn)為前置胎盤產(chǎn)婦終止妊娠的最佳方式是剖宮產(chǎn)，但是，由于剖宮產(chǎn)后宮縮乏力，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦大量出血，危及產(chǎn)婦生命安全。因此，臨床針對前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后多使用增強(qiáng)宮縮藥物進(jìn)行治療，降低出血量，改善臨床癥狀[2]。但由于不同藥物的選擇存在療效與安全差異，故本研究針對兇險(xiǎn)性胎盤前置產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素進(jìn)行治療，并對其治療總有效率、臨床指標(biāo)以及用藥后的不良反應(yīng)做進(jìn)一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2019年6月，夏邑縣人民醫(yī)院收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦68例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》[3]中兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)對照原則分為觀察組與對照組各34例。對照組年齡23～35歲，平均(28.56±2.42)歲；孕周30～36周，平均(34.15±1.37)周；產(chǎn)次1～2次，平均(1.32±0.24)次；體質(zhì)量65～79 kg，平均(72.45±2.56)kg。觀察組年齡22～36歲，平均(28.31±2.67)歲；孕周29～35周，平均(33.95±1.14)周；產(chǎn)次1～3次，平均(1.35±0.33)次；體質(zhì)量64～78 kg，平均(72.32±2.68)kg。2組常規(guī)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)B超檢查顯示胎兒發(fā)育正常；(2)產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)指征并存在宮縮乏力；(3)產(chǎn)婦或其家屬對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)雙胎妊娠或異位妊娠產(chǎn)婦；(2)對本次使用藥物存在禁忌癥；(3)肝腎功能異?；蚰δ苷系K的產(chǎn)婦。

1.3 臨床處理 所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前經(jīng)B超檢查確認(rèn)胎盤附著位置以及周圍組織關(guān)系，術(shù)前產(chǎn)婦禁食8 h，并備好匹配血液，麻醉后行剖宮產(chǎn)術(shù)，在胎兒娩出后，給予對照組產(chǎn)婦縮宮素(北京賽升藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11020364，規(guī)格 1 mL∶5單位)進(jìn)行宮壁注射，后將5單位本品融入5%葡萄糖溶液500 mL中，靜脈滴注。觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格 1 mL∶250 μg)，于產(chǎn)婦三角肌位置注射，根據(jù)宮縮情況可適當(dāng)補(bǔ)充次數(shù)，最大使用劑量不得超過2 mg。

1.4 療效判定 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014)》[4]制定，顯效：產(chǎn)婦用藥15 min內(nèi)宮縮效果較好，出血量明顯減少；有效：產(chǎn)婦用藥30 min內(nèi)宮縮效果較好，出血量有所減少；無效：產(chǎn)婦用藥30 min后未見宮縮好轉(zhuǎn)變化，且持續(xù)出血。顯效和有效之和視為總有效。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組止血有效率及術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、止血時(shí)間，記錄產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹瀉、面部潮紅)的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦出血及止血情況 觀察組術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量較對照組少，止血時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。觀察組顯效28例、有效5例，總有效率為97.06%；對照組顯效16例、有效10例，總有效率為76.47%；2組止血總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.610，P=0.032)。

表1 產(chǎn)婦出血量及止血時(shí)間Table 1 Maternal bleeding volume and time to stop bleeding

2.2 不良反應(yīng) 用藥后，對照組出現(xiàn)2例惡心，2例嘔吐，1例腹瀉，1例面部潮紅，總發(fā)生率17.65%(6/34)；觀察組出現(xiàn)1例惡心，1例嘔吐，1例腹瀉，1例面部潮紅，總發(fā)生率11.76%(4/34)。2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.469，P=0.493)。

3 討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤經(jīng)常伴隨胎盤植入，當(dāng)產(chǎn)婦娩出胎兒時(shí)，可能由于宮縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血，引發(fā)全身組織缺血缺氧，嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦的生命及健康安全。選擇安全有效的藥物對于控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，改善其臨床癥狀，降低子宮切除率具有重要的臨床意義[5]。

縮宮素能夠直接使子宮平滑肌收縮加強(qiáng)，并使血竇閉合，起到止血作用。但因其藥物半衰期較短，單一使用效果不盡滿意[6]?？ㄇ傲兴匕倍∪际翘烊磺傲邢偎谾2a的衍生物，首先，其相比傳統(tǒng)的前列腺素類藥物有更長的半衰期，可提高彈性蛋白酶和膠原酶的活性，軟化宮頸，促進(jìn)宮縮，降低產(chǎn)后出血量[7]；其次，卡前列素氨丁三醇是鈣離子載體，可增高肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子水平，通過腺苷酸環(huán)化酶阻斷環(huán)磷酸腺的形成，加強(qiáng)肌原纖維收縮，以此改善產(chǎn)婦出血情況[8-9]。本研究結(jié)果提示，聯(lián)合用藥的治療效果較單一使用縮宮素更為顯著，可有效減少產(chǎn)婦出血量，縮短止血時(shí)間。同時(shí)本研究中，聯(lián)合用藥后未見不良反應(yīng)增加，提示用藥安全性較高，產(chǎn)婦預(yù)后效果更好。

綜上所述，兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)后出血使用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療，可提高治療總有效率，降低術(shù)中、產(chǎn)后出血量，且未明顯增加不良反應(yīng)，安全可靠。