方鴻浩，單靜華

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科·浙江 杭州 310004)

子宮肌瘤(hysteromyoma)是臨床常見(jiàn)的婦科腫瘤，多發(fā)于30～50歲，其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，多認(rèn)為與日常飲食、精神因素、家族遺傳等有關(guān)，常伴有白帶增多、子宮出血、腹部包塊、壓迫、疼痛等癥狀，甚至導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)等后果，嚴(yán)重影響女性身心健康[1-3]。目前，臨床上對(duì)早期子宮肌瘤大多選擇中西醫(yī)結(jié)合保守治療[4-5]。本文采用自擬行氣化瘀消癥湯聯(lián)合米非司酮治療43例，效果比較滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

86例觀察對(duì)象均來(lái)自2018年2月—2020年2月在本院就診的子宮肌瘤患者，其分組及一般資料如表1所示，2 組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有可比性(P>0.05)。

表1 2 組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；2)參照《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，辨證為氣滯血瘀型。主癥為下腹包塊；次癥為月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)色紫暗、經(jīng)質(zhì)黏稠有血塊、小腹墜脹疼痛或刺痛、乳房脹痛；舌暗有瘀斑、脈沉弦或細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)且病例資料完整者；2)早期子宮肌瘤患者(瘤體最大直徑≤5 cm)；3)患者均自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)妊娠期或哺乳期及絕經(jīng)期患者；2)對(duì)本次藥物過(guò)敏者；3)近期接受過(guò)相關(guān)治療或使用過(guò)性激素類藥物的患者；4)依從性及配合度較差的患者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組給予米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司)口服，每次12.5 mg，每日1次，3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。觀察組采用米非司酮加自擬行氣活血消癥湯治療，米非司酮服用方法同對(duì)照組；行氣活血消癥湯組方為：香附15 g、青皮10 g、烏藥15 g、桃仁10 g、丹參15 g、益母草20 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g、夏枯草10 g、白英15 g、鱉甲(先煎)20 g、牡蠣(先煎)20 g、黃芪20 g、當(dāng)歸15 g、小茴香5 g、炙甘草5 g，并隨證加減化裁。每日1劑，煎取藥汁，分早晚兩次服用。經(jīng)期停服。3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，B超檢測(cè)肌瘤基本消失；顯效：臨床癥狀明顯改善，B超檢測(cè)肌瘤縮小1/2以上；有效：臨床癥狀減輕，B超檢測(cè)肌瘤縮小1/3～1/2：無(wú)效：癥狀未改善，B超檢測(cè)肌瘤未見(jiàn)縮小。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 子宮體積和子宮肌瘤體積 B超檢測(cè)2 組患者治療前后的子宮體積與子宮肌瘤體積。

2.3.2 中醫(yī)證候評(píng)分 對(duì)中醫(yī)證候主癥按輕、中、重分別記2、4、6 分，次癥分別記1、2、3 分，計(jì)算總積分為證候積分。

2.3.3 血清性激素水平 測(cè)定2 組患者治療前后的血清激素水平，包括雌二醇(E2)、孕酮(P)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)；P<0.05示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者綜合療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者綜合療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后子宮體積和肌瘤體積比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者治療前后子宮體積和肌瘤體積比較

3.4 2 組患者治療前后血清性激素水平比較 見(jiàn)表5。

表5 2組患者治療前后血清性激素水平比較

4 討論

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的生殖器官良性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制可能與肌瘤局部代謝能力不足以及雌激素的選擇性保留等因素有關(guān)[8]，對(duì)女性生殖健康構(gòu)成了較大威脅。目前，臨床多首選保守治療，患者接受度高。米非司酮為抗早孕藥，是人工合成19-去甲基睪酮的衍生物，能一定程度抑制子宮肌瘤生長(zhǎng)，近年來(lái)在子宮肌瘤治療中得到廣泛應(yīng)用[9]，但單獨(dú)長(zhǎng)期使用難以達(dá)到預(yù)期療效，且易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

子宮肌瘤屬于中醫(yī)“癥瘕”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，“女子以肝為先天”(《臨證指南醫(yī)案》)，諸疾皆關(guān)乎肝。若女子情志不遂，肝氣抑郁而不疏，必影響氣機(jī)升降出入，則血行不暢，氣滯血瘀，瘀血阻于胞宮，久積成癥，正如《婦科玉尺》云：“婦人積聚之病雖屬多端，而究其實(shí)，皆血之所為。”故應(yīng)以行氣活血為治療大法。自擬行氣活血消癥湯中，香附、青皮疏肝理氣、消積化滯、調(diào)經(jīng)止痛；桃仁、紅花、益母草活血化瘀消癥；黃芪甘溫，為補(bǔ)氣之要藥，氣旺則血行；三棱、莪術(shù)、白英破血祛瘀消癥，行氣止痛；夏枯草開(kāi)郁散結(jié)；牡蠣、鱉甲平肝潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)；烏藥、小茴香暖肝溫腎、散寒化瘀、理氣止痛，正所謂“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣而成留，溫則消而去之?！?《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》)；當(dāng)歸可補(bǔ)血養(yǎng)血，以防傷血之弊；甘草和藥。諸藥配伍行氣活血、祛瘀消癥。

統(tǒng)計(jì)療效顯示，觀察組治療后子宮體積與子宮肌瘤體積明顯小于對(duì)照組(P<0.05)；中醫(yī)證候積分降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)；血清激素水平較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)；總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。表明自擬行氣活血消癥湯治療氣滯血瘀型早期子宮肌瘤可有效縮小肌瘤體積，改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)激素水平。