高虹霞，周密群

(寧海第一醫(yī)院·浙江 寧海 315600)

李鋒東

(昆明市第三人民醫(yī)院·云南 昆明 650041)

急性胰腺炎(AP)是胰酶激活后引起胰腺組織自我消化所導(dǎo)致的急性炎癥，是常見的急腹癥之一，臨床主要表現(xiàn)為上腹劇痛，常伴有惡心、嘔吐甚至休克等癥狀，起病急、病情嚴重、引起的并發(fā)癥多，如未得到及時治療可引發(fā)多器官功能衰竭導(dǎo)致患者死亡，嚴重威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量[1]。AP病因復(fù)雜，臨床研究顯示高脂血癥、酒精中毒、膽源性因素、腸道梗阻等均可引發(fā)AP，目前西醫(yī)治療AP以胃腸減壓、抗炎、禁食、靜脈營養(yǎng)支持、抑制胰酶分泌等對癥治療為主，但仍有部分患者治療效果欠佳[2]。近年來中醫(yī)藥在AP治療中的作用逐漸受到重視，臨床研究顯示在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥治療可改善療效[3-4]。筆者自擬解毒祛瘀通腑湯與西藥聯(lián)合治療AP，取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年1月—2019年3月就診于寧海第一醫(yī)院符合納入標準的AP患者124例，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組62例中男性37例、女性25例，年齡(37.08±13.47)歲，病因：膽源性34例、酒精性15例、暴飲暴食7例、其他6例，病情輕度19例、中度34例、重度9例；觀察組62例中男性40例、女性22例，病因：膽源性32例、酒精性18例、暴飲暴食8例、其他4例，病情輕度17例、中度34例、重度11例。2組患者基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合“中國急性胰腺炎診治指南”AP的診斷標準[5]：2)年齡>18歲，<65歲；3)發(fā)病48 h內(nèi)入院診治；4)患者對本臨床觀察內(nèi)容知情同意。

1.3 排除標準 1)合并心、腦、肝、腎等重要臟器嚴重疾病及嚴重功能障礙者；2)有外科手術(shù)指征或已行外科手術(shù)者；3)出現(xiàn)全身感染和(或)MRI或增強CT顯示病灶有活動性出血、胰實質(zhì)或周圍組織大量壞死或血栓形成者；4)合并惡性腫瘤者；5)妊娠期或哺乳期女性；6)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均參照“急性胰腺炎臨床診治指南”給予禁飲食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、鎮(zhèn)痛解痙等對癥治療[6]。在此基礎(chǔ)上對照組給予生長抑素治療，250μg負荷劑量靜脈注射后以250μg/h速度維持靜脈泵注。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬解毒祛瘀通腑湯治療，方劑組成：柴胡、黃芩、梔子、紅藤、紅花、牡丹皮各15 g，延胡索、黃連、芒硝、枳實、生大黃(后下)、桃仁、白芍、甘草各10 g，每日1劑，水煎兩遍共取汁約200 mL，分早晚兩次各取100 mL胃管注入。2組治療均為7 d。

2.2 療效標準 依據(jù)“急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見”的療效標準對2組患者臨床療效進行評定，分為痊愈、顯效、有效、無效[7]。

2.3 觀察指標 1)2組患者腹痛、腹脹消失和腸鳴音恢復(fù)正常時間；2)2組患者白細胞計數(shù)、血清淀粉酶恢復(fù)正常時間；3)免疫散射比濁法檢測2組患者治療前后血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者腹痛、腹脹消失和腸鳴音恢復(fù)正常時間 見表2。

表2 2組患者腹痛、腹脹消失和腸鳴音恢復(fù)正常時間比較

3.3 2組患者實驗室指標恢復(fù)正常時間 見表3。

表3 2組患者白細胞、血清淀粉酶恢復(fù)正常時間比較

3.4 2組患者治療前后血清CRP、PCT水平比較 見表4。

表4 2組患者治療前后血清CRP、PCT水平比較

4 討論

根據(jù)AP的臨床癥狀可歸于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“胰癉”“脾心痛”等范疇，如《靈樞·厥病篇》曰：“腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也……痛如似錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也”。患者外感時邪、內(nèi)傳于里，或暴飲暴食、恣食肥甘厚味損傷脾胃，運化失司，氣機升降失調(diào)，釀生濕熱，亦或肝失條達，氣機不利，腑氣通降不順，氣血運行不暢，腸道傳導(dǎo)失司，致濕熱瘀毒蘊結(jié)，熱結(jié)腑實，腑氣不通，出現(xiàn)腹痛、腹脹。筆者根據(jù)病因病機結(jié)合臨床經(jīng)驗，以清熱利濕解毒、行氣導(dǎo)滯逐瘀為法自擬解毒祛瘀通腑湯與西藥聯(lián)合治療急性胰腺炎。方中柴胡疏肝理氣；黃芩、黃連清熱燥濕、瀉火解毒；梔子清熱瀉火涼血、清三焦之熱；紅藤清熱解毒、活血止痛；延胡索活血散瘀、理氣止痛；枳實破氣導(dǎo)滯、消積散痞；生大黃蕩滌腸胃，通腑泄熱，白芍緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛；芒硝瀉熱通便、潤燥軟堅；桃仁活血祛痰、潤腸通便；紅花活血散瘀止痛；牡丹皮清熱涼血、活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥。本觀察結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；腹脹、腹痛消失時間及腸鳴音、血清淀粉酶、白細胞恢復(fù)正常時間均明顯早于對照組(P<0.05)。該結(jié)果提示，自擬解毒祛瘀通腑湯與西藥聯(lián)合治療急性胰腺炎可明顯縮短患者恢復(fù)時間，提高總有效率。

研究顯示，AP大量炎癥因子進入血液循環(huán)導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征，改善早期AP過程中的炎癥反應(yīng)狀態(tài)對保護胰腺組織防止并發(fā)癥具有重要意義[8-9]。CRP是反映炎癥的敏感標志物之一，相關(guān)研究顯示，CRP水平與AP的嚴重程度呈正相關(guān)，動態(tài)觀察CRP水平有助于監(jiān)測患者病情變化[10]。PCT是降鈣素的前體物，在炎癥及創(chuàng)傷等患者血清中顯著升高，是臨床常用的AP病情監(jiān)測指標[11]。本結(jié)果顯示，2組患者療后血清CRP、PCT水平較療前顯著減低，且觀察組明顯低于對照組。該結(jié)果提示，自擬解毒祛瘀通腑湯與西藥聯(lián)合治療急性胰腺炎可以更好地控制患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，自擬解毒祛瘀通腑湯與西藥聯(lián)合治療急性胰腺炎可以更有效地抑制炎癥反應(yīng)，縮短恢復(fù)時間，提高臨床效果，值得臨床借鑒。