洪穎穎

(金華市湯溪鎮(zhèn)婺城區(qū)第一人民醫(yī)院·浙江 金華 321075)

下肢骨折是骨傷科常見疾病，手術治療后常因局部滲出、炎癥反應、微循環(huán)障礙、血管神經(jīng)調(diào)節(jié)功能喪失等原因?qū)е禄贾植磕[脹、疼痛，嚴重的腫脹、疼痛等會引起手術切口感染、骨筋膜室綜合征，還會導致骨折不愈合或愈合時間延長等。西醫(yī)多以組織脫水為主，配合抗炎、止痛、止血等方法，消腫周期長同時不良反應較多[1]。中藥內(nèi)服外治在骨折損傷腫痛的緩解上具有較好療效。筆者選取2018年7月—2019年7月入住本院的80例下肢骨折后肢體腫脹疼痛患者作為觀察對象，探討了自擬祛瘀消腫止痛膏外敷的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2018年7月—2020年5月入住本院的160例下肢骨折患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，各為80例。對照組：男、女患者數(shù)分別為46例、34例；年齡18～66歲，平均(42.25±10.12)歲；骨折類型：股骨干骨折、股骨轉子間骨折、脛腓骨骨折分別為27例、18例、35例。觀察組：男、女患者數(shù)分別為45例、35例；年齡18～68歲，平均(43.28±10.32)歲；骨折類型：股骨干骨折、股骨轉子間骨折、脛腓骨骨折分別為26例、18例、36例。2組患者基線資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 參照《骨與關節(jié)損傷》中相關部位骨折診斷標準[2]。

1.3 納入標準 1)符合上述診斷標準，經(jīng)內(nèi)固定術治療后肢體腫脹者；2)年齡18～70歲；3)患者以及家屬知情同意，自愿參加本臨床觀察。

1.4 排除標準 1)術后發(fā)生深靜脈血栓者；2)術后骨筋膜綜合征患者；3)合并嚴重神經(jīng)血管損傷的患者；4)合并嚴重心、肝、腎等其他系統(tǒng)疾病者；5)伴有其他導致的肢體腫脹疾病者；6)妊娠或哺乳期婦女；7)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，抬高患肢，抗凝、抗感染及合理使用止痛藥，并給予20%甘露醇(河北華旭藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H10973007號)125 mL，快速靜滴，1次/d，根據(jù)患者病情可以加入5 mg地塞米松(天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20033553號)。觀察組在對照組常規(guī)西醫(yī)治療基礎上聯(lián)合自擬祛瘀消腫止痛膏外敷治療，藥物組成：乳香、沒藥、紅花、血竭、川芎、赤芍、當歸、白茅根、澤蘭、黃芪、冰片，按3∶3∶3∶2∶3∶3∶4∶4∶4∶4∶1比例研成細末，過細篩，以蜂蜜調(diào)成膏狀，密封后保持于冰箱中備用。手術固定后的患者，取制備好的藥膏敷于患肢術口以外部位，厚度在1 cm左右，然后醫(yī)用紗布纏繞、包裹、固定，每2 d更換1次藥膏。2組患者療程均為10 d。

2.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中外傷性骨折癥狀評分及參考文獻[4]擬定?；贾[脹、疼痛基本消失，癥狀評分減少≥95%為顯效；患肢腫脹、疼痛程度明顯減輕，癥狀評分減少≥30%且<95%為有效；無效：患肢腫脹、疼痛程度無變化或加重，癥狀評分減少<30%。

2.3 觀察指標 1)2組患者疼痛程度評分：采用視覺模擬評分法(Visual analogue scales，VAS)對2組患者治療前后疼痛程度進行評估[5]，分值在0～10分范圍，分值越大，患者疼痛癥狀越重；2)2組患者治療前后的患肢腫脹程度評分：于治療前后測量患肢腫脹最明顯處的肢體周徑，同時測量健側肢體相同位置肢體周徑，兩者的差值為患肢腫脹程度。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計分析，計量資料、計數(shù)資料分別采用t檢驗與χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結果

3.1 2組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為95.8%，顯著高于對照組(75.0%)(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后疼痛VAS評分、肢體腫脹評分比較 2 組患者治療后疼痛VAS評分均顯著低于治療前(P<0.05)，且治療后觀察組患者疼痛VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛VAS評分、肢體腫脹程度比較

3.3 2 組患者患肢腫脹、疼痛消失時間比較 觀察組患者患肢腫脹消失時間、疼痛消失時間明顯早于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2 組患者患肢腫脹、疼痛消失時間比較

4 討論

下肢骨折術后肢體腫脹疼痛，從中醫(yī)角度看，主要是患肢局部氣血津液運行失常所致。骨折損傷加之手術使得患肢局部皮肉斷、筋脈傷，離經(jīng)之血瘀阻于體內(nèi)，“不通則痛”；經(jīng)絡壅滯，氣機不暢，形成氣滯血瘀；患者亦或素體氣血虛弱加之骨折創(chuàng)傷、手術又會加重氣虛，氣虛無力推動血液運行，形成氣虛血瘀；再者，骨折及手術造成經(jīng)脈損傷，氣滯血瘀影響水液代謝，加之氣虛氣不布津，津液運行失常，造成損傷局部水濕內(nèi)停，引發(fā)腫脹。如《普濟方·折傷門》云：“若因傷折，血動經(jīng)絡，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫為脹”；《金匱要略》有云：“血不利則為水”。基于上述病因病機分析，治療上當活血行氣、利濕消腫止痛為主，自擬祛瘀消腫止痛膏與西醫(yī)常規(guī)療法配合用于骨折術后，該方中乳香、沒藥活血止痛、消腫生??；紅花活血散瘀止痛；川芎行氣活血；赤芍涼血、散瘀、止痛；當歸養(yǎng)血活血；血竭活血定痛、化瘀止血、生肌斂瘡；白茅根利尿消腫、涼血止血；澤蘭行血利尿消腫；氣為血之帥，加黃芪益氣行血；加辛香走竄的冰片，以增強散瘀止痛之功。

本觀察結果顯示，觀察組臨床總有效率為95.0%，顯著高于對照組(76.3%)(P<0.05)； 2組患者治療后疼痛VAS評分均顯著低于治療前(P<0.05)，且治療后觀察組疼痛VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)；2組患者治療后肢體腫脹程度較治療前明顯減輕(P<0.05)，且療后觀察組腫脹程度顯著輕于對照組(P<0.05)； 觀察組患者患肢腫脹消失時間、疼痛消失時間明顯早于對照組(P<0.05)。此結果提示，自擬祛瘀消腫止痛膏用于下肢骨折術后可明顯減輕患肢疼痛、腫脹程度，加速腫脹、疼痛消除，有助于下肢骨折術后恢復。